Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1417125

Что вас беспокоит?

Плохой оак

Здравствуйте. Каждый год контролирую гормоны щитовидной железы. Во время беременности 7 лет назад был гипертериоз. После пропила курс гормонов. Все наладилось. В тот момент еще и общий анализ крови приходил с отклонением. Сегодня получила новые результаты где совсем все съехало. Испугалась. Помогите расшифровать и понять ?!

36 лет
16 Июня 2023·Просмотров: 238·Ирина

Ирина, здравствуйте. Не пугайтесь, там нет ровным счетом ничего ужасного. И просто страшного тоже нет.
По анализу есть признаки возможной перенесённой вирусной инфекции - это требует только контроля в динамике в данный момент. Гипотиреоз тоже может вызывать сходные изменения.
И анемия легкой степени, вероятнее всего, железодефицитная. Для уточнения её природы нужно сдать анализ на ферритин, сывороточное железо и железосвязывающую способность сыворотки. При снижении ферритина и сывороточного железа, то есть подтверждении предположения о железодефиците - начать приём препаратов железа (например, феррумЛек 1 таб 2 раза в день) и определить причину железодефицита. Насколько обильные у Вас менструации?

Елизавета, здравствуйте. Гормоны щитовидной проверяю. Они в норме. Менструации всегда обильны. На стрессе последние месяцы особенно. Начала пить магне б6. Чтоб спокойнее быть. Меня пугает абсолютное содержание нейтроыилов. . Они всегда у меня были низкие (с 17 года где то) от 1до 1,50 а тут совсем упали.

Принятый ответ

Вероятнее всего, причиной железодефицита являются обильные менструации. В этом случае начинать нужно с УЗИ малого таза и консультации гинеколога.
Если нейтрофилы постоянно сохраняются пониженными, имеет смысл исключить другие причины нейтропении: хронические вирусные инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, вирус простого герпеса, вирус Эпштейн-Барр и цитомегаловирус), системные заболевания соединительной ткани (ревматологическую патологию); если в течение последнего года не выполнялись — УЗИ брюшной полости, почек, рентгенограмма грудной клетки.

Ирина, здравствуйте!
У вас выявлена анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов) и нейтропения (снижение лейкоцитов за счет нейтрофилов).
Анемия больше похожа на железодефицитную, нужно сдать анализ на ферритин, если он ниже 30, необходим приём препаратов железа, например, тардиферона (этот препарат более эффективный, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 1 таблетке/питьевой ампуле в день, под контролем общего анализа крови раз в 4-6 недель до повышения гемоглобина до 120 г/л, затем еще не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина не ниже 30-40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Для профилактики повторного возникновения дефицита железа нужно сделать УЗИ органов малого таза, проконсультироваться с гинекологом, рассмотреть прием КОК либо транексамовой кислоты для уменьшения объема кровопотерь во время менструаций, а также после лечения продолжить профилактический прием препаратов железа в дни менструаций или в постоянном интермиттирующем режиме (1-3 раза в неделю).
По поводу нейтропении необходимо дообследование: биохимический анализ крови (билирубин общий, прямой, непрямой, АЛТ, АСТ, общий белок, глюкоза, СРБ, мочевина, креатинин), определение уровней иммуноглобулинов, уровня витамина B12 и фолиевой кислоты; вирусологический скрининг антител (гепатит, ВИЧ, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус и парвовирус); гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 своб), антитела к щитовидной железе (анти-ТГ и анти-TПO), иммунограмма, антифосфолипидные и антикардиолипиновые антитела, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела (ANA, ENA, ds-DNA).
Как давно у вас снижены нейтрофилы? У родственников нейтропении нет?

Диляра, здравствуйте. У родственников не был снижен показатель нейтрофилов. У меня в 16 или 17году выявили гипертериоз. Сдала оак и он был практически такой же как сейчас. Сказали что из за щитавидки это. Гормоны пропила год. И все наладилось. Уже 6 лет гормоны щитовидной железы в норме. Проверяю раз в год.

Аутоиммунный тиреоидит может приводить к нейтропении. Антитела Вы сдавали? Если они сейчас в норме, нужно искать другую причину нейтропении (сдать остальные анализы).

Здравствуйте, по анализам анемия и лейкопения могут сопровождать просто само по себе заболевание щитовидной железы, а также недостаток витаминов В, железа, передозировка препаратами, перенесенную вирусную инфекцию. В идеале сдать общую биохимию, с-реактивный белок, фолаты, В12, ферритин. После сдачи этих анализов станет ясно как можно помочь скорректировать лечение по гематологической части.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.