Что вас беспокоит?
Горбатая левая почка, помогите расшифровать заключение и посоветуйте лечение
Здравствуйте! Уважаемые врачи, я живу в районном городе: нефролога и уролога к сожалению нет. Зимой 2015 получил получил переохлождение организма с тех пор мучаюсь с хроническим простатитом и в моче начали обнаруживаться эритроциты, порядка 3-25 кл/мкл (и держаться так последние 7 лет). Периодически были обострения простатита, лечился вильпрафеном. Боль стихала. Но меня больше тревожит состояние почек: В моче эритроциты: 3-25 кл/мкл (и так последние 7 лет). В крови повышены лимфоциты и понижены нейтрофилы (и так последние 7 лет). Повышен холестерин: 6.24 ммоль/л. Креатинин у верхней границы референсного интервала: 98.4 мкмоль/л. В заключении МРТ написано: МР картина горбатой левой почки. МР признаки маловыраженной двухсторонней пиелоэктазии. Также прикрепил УЗИ и КТ забрюшного пространства годовалой давности (2022г.). Пожалуйста, прокомментируйте заключение рентголога в МРТ органов забрюшного пространства, посоветуйте, что делать дальше: как вылечить микрогематурию и восстановить почку и насколько это опасно?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Феномен «горбатой почки» по МРТ является особенностью строения почки, ее формы. Не является патологией, которая могла бы привести к нарушению работы почек и появлению крови в моче.
Это не патологическое состояние, а всего лишь аномалия развития.
Контуры и размеры почек по исследованиям в норме.
Креатинин у вас нормальный. Чтобы определить работу почек расчитывается скорость клубочковой фильтрации, нужен для этой формулы ваш рост и вес.
Нейтропения и лимфоцитоз также маловероятно связаны с работой почек.
Если ситуация длительная и ни во что не реализовалась, стоит в первую очередь исключить латентные вирусные инфекции (герпес, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус), обратиться к инфекционисту.
С эритроцитами в моче у мужчин ситуация требует исключения урологической патологии в первую очередь.
Рекомендую дообследоваться: сдать ПЦР мочи на микобактерии туберкулёза, сдать трехстаканную пробу.
Конечно, очный осмотр уролога очень желателен.
При исключении полностью урологической патологии-повторная консультация нефролога.
Виктория, спасибо большое за ответ!
Рост: 187см., вес 72кг.
Скорость клубочковой фильтрации составила 85 мл/мин/1,73м2. То есть абсолютная норма.
Все, что выше 60-норма.
Функция почек не нарушена никак.
Виктория, на приёме у уролога тоже был: именно он посоветовал сделать МРТ почек с контрастом и обратиться к нефрологу.
Трёхстаканная проба мочи ничего не показала (в этот день эритроцитов в крови не было, что бывает очень редко).
То есть по простате его ничего не смущает? Никакого лечение не требуется?
Виктория, смущает, но это большая история с отдельным лечением: незначительная гиперплазия и деформирующая дорсопатия. Просто в вопросе решил акцентировать внимание на почках, т.к. только вчера узнал о "горбатости" и решил уточнит у специалистов несёт ли это опасность.
Нет, опасности не несёт.
Но вот изолированное повышение эритроцитов в моче - это в большинстве случаев урологическая патология.
Вы никакие лекарства постоянно не принимаете? Обезболивающие например?
Виктория, сейчас принимаю ВЕЗИКАР, который прописал уролог на фоне синдрома хронической тазовой боли.
Нарушения липидного обмена есть. Стоит строго соблюдать диету. Пропить Омега 3 1000мг в сутки месяц. Далее пересдать анализ и проверит УЗДГ сосудов шеи. При наличии стенозов, отсутствия снижения ЛПНП-вопрос о назначении статинов.
Огромное спасибо за Ваши подробные ответы и рекомендации!
Рекомендую доделать ПЦР на микобактерии туберкулёза в моче. Если результат отрицательный будет- динамический контроль анализов и наблюдение. Пропивать курсами растительные уросептики, например Канефрон. И наблюдаться у уролога/нефролога.
Принимал канефрон и курантил где-то 3 месяца. Не помогало. Эритроциты как были в моче, так и остались.
Сдавал только посев урогенитального тракта на микрофлору (эякулят): рост микроорганизмов не обнаружен.
Прикрепил также МРТ органов малого таза за 2023г.
Принятый ответ
Посмотрела. В итоге складывается все таки впечатление, что проблема в простате.
Курантил не имеет точки приложения, пить его бессмысленно.
Боли могут быть за счёт спондилоартроза. Тут нужно с невропатологами вопрос о терапии, ЛФК обсудить, это все поможет купировать боль.
Есть над чем ещё поработать, дообследоваться, но ничего критичного я не вижу, хотя все это понятным образом качество жизни ухудшает.
И по поводу холестерина. По изолированному повышению холестерина судить о нарушении липидного профиля нельзя. Стоит смотреть полностью липидный спектр-ЛПНП, ЛПВп, триглицериды. Соблюдать средиземноморскую диету (в интернете расписана).
Виктория, прикрепил анализ холестерина.
Здравствуйте. Опасности это не несёт. По КТ забрюшинного пространства с мочевыделительной системой нормально. По поводу гиперплазии - необходим ректальный осмотр предстательной железы для оценки состояния. Гиперплазии в таком возрасте нет, увеличение может быть связано с не регулярностью половой жизни, воспалительным процессом. Рекомендую проконтролировать микроскопическое исследование секрета предстательной железы, посев секрета или эякулята с определением чувствительности к расширенному спектру. ПЦР соскоб на все ИППП. А для нормализации уровня холестерина, чтобы снизить риски развития сосудистых заболеваний, нужно придерживаться гипохолестериновой диеты и пройти курсом Lactoflorene холестерол по 1 пакетику 1 раз в день в течение 6 - 8 недель с последующим контролем липидограммы с определением коэффициента атерогенности.
Галина, большое спасибо за ответ!
Прикрепил результаты ректального осмотра предстательной железы для оценки состояния.
Посмотрела. Если сам процесс осмотра был болезненным, то скорее всего предстательная железа воспалена, также это может быть при застойных процессах.
Подскажите, пожалуйста, что нужно принять для профилактики воспаления предстательной железы. В домашней аптечке есть Омник.
За месяц до МРТ (прикреплено) провставлял свечи Простатилен Форте в течение 10 дней.
Принятый ответ
Онник требует столько при нарушении со стороны мочеиспускания, если есть чувство неполного опорожнения мочевого пузыря или слабый напор мочи, в ином случае он не нужен.
Можно - Урокомплекс, капсулы 400 мг - по 1 капсуле * 2 раза в день во время еды в течение 4 недель (на растительной основе, как витамины для мужчины).
Здравствуйте. «Горбатая» почка - это аномалия развития, которая у Вас с рождения. Если бы эта особенность как-либо сказывалась на функции почек, то за 36 лет были бы проявления. Если думать на предмет того, что это причина энитроцитурии, то по логике эритроциты в моче у Вас должны быть всю жизнь, а не последние 7 лет.
Вы достаточно четко описываете начало их появления с дебютом простатита, соответсвенно с ним и надо разбираться в первую очередь.
Дополнительно рекомендую Вам сдать анализ мочи с определением морфологии эритроцитов ( микроскопия мазка), чтобы было указание измененные или неизмененные эритроциты в моче. Неизмененые указывают на проблему в нижних отделах мочевыводящих путей ( мочеточники, мочевой пузырь, уретра, простата).
Я подозреваю, что Вы уже изучили интернет по теме эритроцитурии :) Думаю, что гематурический вариант гломерулонефрита встретили. По Вашим показателям данный диагноз маловероятен. За 7 лет гломерулонефрит уже проявил бы себя и другими симптомами. К тому же, должна быть протеинурия, хоть небольшая, но будет. Для своего спокойствия можете сдать мочу на суточную протеинурию.
К более редким причинами появления эритроцитов в моче относятся аномалии развития сосудов почек, синдром Фрейли, синдром Щелкунчика. Но опять же для них характерны проявления уже в молодом возрасте.
Из того, что Вы еще не сделали для полного диагностического поиска эпитроцитурии можно провести узи сосудов почек, цистоскопию. И все-таки разбираться с простатитом.
По остальным моментам: нейтропения и лимфоцитоз характерны для хронической вирусной инфекции. Если это не проявляется никакими симптомами, нейтропения не нарастает, то показано только динамическое наблюдение, контроль анализов 1 раз в год. Если появится отрицательная динамика показана консультация гематолога.
Обращает на себя внимание повышение холестерина. Вы спортом активно не занимаетесь? Избыток веса есть?
Нина, ходил в тренажёрный зал, но как начались боли, жжение в области мочевого пузыря, бросил. Уролог говорит, что это проявление хронической тазовой боли, боль центрального генеза и т.п. Сделал МРТ. Заключение (прикрепил только что): МР картина начальных дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Спондилоартроз. Возможно в этом и причина жжения в нижней части живота. Прописали Везикар. Немного легче. После этого на повторный приём пока не ездил.
Избытка веса нет: 187см., 72 кг. Хотя когда ходил в зал (полгода назад), то вес был около 80кг.
Вполне возможно, что причина тазовых болей сочетанная: неврологическая + элемент воспаления в простате.
На счет холестерина, у Вас невысокий риск развития атеросклероза и на данном этапе показана только средиземноморская диета, отказ от курения ( если курите), физическая активность ( плаванье, элипс, быстрая ходьба, гребля…). Силовые нагрузки Вам нежелательны. Дополнительно сделать узи сосудов шеи. Контроль липидограммы через 6 месяцев. При отсутствии динамики по холестерину и/или обнаружению атеросклеротических бляшек в сосудах шеи показано назначение статинов.
Нина, не курю. Записался на приём к неврологу. А справляться с тазовыми болями помогает Везикар (принимаю полтора месяца примерно). Скажите, пожалуйста, сколько его нужно принимать, чтобы боли полностью исчезли?
Подскажите, пожалуйста, как бороться с "начальными дегенеративно-дистрофических изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Спондилоартрозом"?
Длительность терапии подбирается индивидуально, в зависимости от эффекта. Я с этим препаратом сталкиваюсь нечасто, так как это не в моей компетенции. Но обычно пациенты приходят с рекомендациями приема везикара 2-3 месяца.
Принятый ответ
Начальные проявления остеохондроза хорошо корректируются курсами витаминов группы В, лечебной физкультурой. Врач невролог после очного осмотра подберет Вам самые оптимальные препараты. Обязательно скажите неврологу, что принимаете везикар.
Принятый ответ
Здравствуйте. Горбатая почка является особенностью строения вашей почки и не влияет на ухудшение ее функции. Креатинин, который отвечает за функцию почек у вас в норме. По результатам общего анализа крови нейтропения и лимфоцитоз указывают на перенесенную вирусную инфекцию. Если это постоянно у вас в анализах, то можно сдать кровь на персистирующие вирусные инфекции-цитомегаловирус, вирус Эпштейн Барра, герпесвирус 1 и 2 типа. Также обращает внимание по анализам повышение по холестерину. Необходимо контролировать развернутую липидограмму, делать УЗДГ сосудов головы и шеи, при подтверждении атеросклероза принимать статины, а пока омега 3 1000 мг в сутки в течение 2х месяцев. Эритроциты в моче и их повышение указывают все таки на патологию простаты, склоняюсь, что воспалительный процесс в простате. Необходимо разбираться с урологом. Пока принимать Канефрон по 2 драже 3 раза в день 14 дней. Обязательно консультация невролога по поводу тазовой боли
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 20229 ответов
- 12 Октября 20227 ответов
- 16 Августа 202317 ответов
- 2 Марта 20247 ответов