Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №1423279

Что вас беспокоит?

Грыжа МПД L5-S. Нужна ли операция?

Здравствуй. У мужа сильные боли левой ноги (задняя поверхность бедра, отдает в икру. стопа не затронута, онемения нет). Есть МРТ пояснично-крестцового отдела. Уже больше месяца идет консервативное лечение, от которого легче не становится. Прошли ревматолога, чтобы исключить его профиль. HLA-В 27 - не выявлено; Антитела ССР - менее 7. Обратились к неврологу. Назначение невролога: Капельницы - Реамберин, Дексаметазон, Л-лизин. Кололи в/в Ксефокам 5 дней. Кололи в/м - Мильгамма, Алфлутоп (по 10 дней), Мовалис (5 дней) Таблетки - Целекоксиб (2 недели), Мидокалм Лонг 450 мг. (назначение на месяц), Найзилайт 600 мг. Разово кололи Дипромет - было облегчение где-то на 1,5 дня. Физиопроцедура Амплипульс на 10 дней. Пока были капельницы - болело только при ходьбе, аж горело. Сейчас характер боли сменился - болит постоянно, тянущая, ноющая боль. Направили на консультацию к нейрохирургу, поставлен диагноз Грыжа МПД L5-S, с радикулитом слева М51.1. Рекомендовано оперативное вмешательство. Прошу проконсультировать: 1. Целесообразна ли операция в нашем случае? (пугает большая вероятность рецидивов в будущем) 2. Могут ли помочь блокады на этом этапе? Стоит ли пробовать вместо операции? 3. Электрофорез с карипаином - может ли уменьшиться грыжа? станет ли легче? 4. Возможно лечение неполное и что-то упустили, в таком случае прошу дополнить.

Болезнь Базедова-Грейвса. 2 курса радиойодтерапии. Сейчас корректируется дозировка Эутирокса.
45 лет
21 Июня 2023·Просмотров: 419·Анастасия, Севастополь

ДЕнь добрый !
По МРТ есть компрессия корешка S1 слева, что полность укладывается в симптоматику
Стоит попробовать провести блокаду, к терапии добавить габапентин по следующей схеме: 1-й день — 300 мг препарата 1 раз в сутки; 2-й день — по 300 мг 2 раза в сутки; 3-й день и далее — по 300 мг 3 раза в сутки.
Целекоксиб заменить на Эторикоксиб 90 мг - 7 дней
Если эффекта не будет, то уже к нейрохирургу

Владимир, добрый день. А блокаду с каким препаратом попробовать? Каким курсом рекомендуете? Они бывают разными методами, на сколько понимаю, какой нужен в нашем случае?

Принятый ответ

обычная паравертебральная блокада, хорошо бы вколоть комбинацию кортикостероид + анальгетик
повторно сделать через неделю, либо по эффекту
Если опять все возобновиться, то к нейрохирургам

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ - грыжа, которая сдавливает нервный корешок, отсюда боли в ноге.
Можно еще продолжить лечение, если на фоне лечения также все будет сохраняться, то уже надо будет обратиться к нейрохирургу.
К лечению добавитьТексаред 20 мг в/м 5 дней после еды + Омез 20 мг по 1 к х 2 р в день за 20 мин до еды -7 дней. Продолжить прием Мидокалм.
Габапентин (Тебантин) по схеме: 300 мг на ночь -3 дня, 300 мг утром и 300 мг на ночь-3 дня, 300 мг х 3 р в день - 1-3 мес с постепенной отменой препарата по 1 т с интервалом 3 дня.
Нейромидин(ипидакрин либо аксамон) 20 мг по 1т х 2 р в день- 1 мес
+ физиотерапия: электрофорез с карипаином
Выздоравливайте!

Принятый ответ

Здравствуйте! Для полноценной консультации нужно смотреть снимки МРТ. Думаю у вашего нейрохирурга была такая возможность. По заключению показания к операции не определяются. Но, скорее всего, ваш нейрохирург прав, если болит левая нога и лечение месяц уже не помогает. В том случае, когда уже нужно оперировать, блокады и ФИЗИО бесполезны. И риск рецидива на самом деле небольшой, вы взяли где-то ошибочную информацию по этому поводу. Риск рецидива есть, но небольшой. Без операции (если она показана) есть риск развития неврологических осложнений в виде онемения и слабости в стопе.

Принятый ответ

Здравствуйте! Имеет смысл провести паравертебральную блокаду Дипроспаном и пройти 10 сеансов физиопроцедур: магнитотерапия и электрофорез с карипазимом.
Грыжа сама по себе средних размеров , да по мрт заключению она сдавливает нервный корешок , но не все методы лечения перепробованы ( в основном медикаментозно только), а физио и блокады хорошо могут снять отечность и воспаление в области грыжи и таким образом убрать диско- корешковый конфликт. Но при малейшем ухудшении состояния ( нарушение чувствительности в стопе в ноге , появление слабости в стопе) сразу в нейрохирургию.

Принятый ответ

Добрый день. Если консервативное лечение длится больше месяца и эффект не достигнут, обоснованно оперативное лечение. Для более обстоятельного ответа нужно видеть МРТ (содержимое диска).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.