Главная
Вопросы
Консультация инфекциониста
Вопрос №142435

Что вас беспокоит?

Гнойный менингит у ребенка

Дочку (2 года 9 месяцев) в 07.00 5 июня 2019 года госпитализировали в тяжелом состоянии в реанимацию. К вечеру диагностировали гнойный менингит. По результатам пункции цитоз составил 58000 клеток. С 5 по 12 июня дочь находилась в реанимационном отделении цитоз при пункциях составлял: 16000, 2500, 280. При снижении цитоза до 280 и общей стабилизации состояния дочь перевели в общее отделение. С 13 июня по 5 июля находясь в общем отделении цитоз с 280 снизился всего до 250 клеток. При этом общее состояние ребенка хорошее и со слов врачей анализ крови тоже хороший. Может ли быть связана задержка санации ликвора со сменой антибиотиков (в реанимационном отделении антибиотики, со слов медперсонала, были мощные и "дорогие") или может быть есть какая-то другая причина? Что делать?

5 Июля 2019·Просмотров: 1935·Анатолий, Чебоксары

Здравствуйте! Цитоз может сохраняться достаточно долго, нужно знать возбудителя, какие препараты получала, контроль посевов ликвора при последней пункции.

Павел, при первичной пункции был обнаружен энтеровирус, позже был высеян менингококк. Название антибиотиков, которые давали в реанимации, не знаю , но слов медперсонала импортный стоимостью порядка 52 000 рублей в сутки, способный преодолевать барьер головного мозга. После перевода в общее отделение начали давать Кефсипин, также с этого понедельника дают циклоферон.

Принятый ответ

здравствуйте! совершенно верно. снижение цитоза идет нелинейно, а экспоненциально, те с некотрым замедлением ближе к клиническому излечению

Здравствуйте. Цитоз сохраняется и снижается длительно , у вас в данном случае есть положительная динамика

Татьяна, за последнюю неделю цитоз не изменился, остался на уровне 250 клеток. Сегодня врачи приняли решение перейти на антибиотик, который давали в реанимации. Название Меронем. Говорят, что если не поможет, то не знают, что ещё делать.

Принятый ответ

Тогда в данном случае лучше ориентироваться на клиническое состояние и продолжать лечение. Взять контрольные посевы из зева и ликвора при пункции на менингококк.

Принятый ответ

Здравствуйте!Увас хорошая динамика,количество клеток значительно уменьшилось.Если менингит вызван Ассоциацией Энтеровирусы и менингококка,то естественно процесс излечения будет несколько растянут.Скорее всего сохраняется энтеровирусный хвост.Ребенок получает адекватную терапию.Наберитесь терпения.Здоровья Вам и дочери!

Нина, спасибо

Здравствуйте против энтеровипус в что капают?

Елена, циклоферон

Принятый ответ

Здравствуйте. О задержке санации ликвора можно говорить, когда у ребенка нейтрофильный плеоцитоз. Если лимфоцитарный плеоз никакой задержки в санации нет. Если сохраняется нейтрофильный плеоцитоз 250 клеток, ликвор должен быть просанирован, без этого врачи не могут отменить антибиотики. Не исключается задержка санации из-за смены антибиотиков, потому что, меропенем эффективнее цефепима. Но по идее должны были провести обследование менингококка на чувствительность к антибиотикам. Менингококк обычно редко бывает устойчивым к антибиотикам (даже на менингоккок лучше всех антибиотиков действует пенициллин, хотя пишут что в некоторых странах появились штаммы устойчивые к пенициллину), особенно цефалоспоринам 3-поколения, а ребенку делали 4-го поколения (цефепим). Меропенем эффективнее в лечении гнойных менингитов, потому действует на листерии, и хорошо на гемофильную палочку, в отличии от цефепима. Я думаю все будет хорошо, проведут недельный курс меропенема, просанируют ликвор и выпишут.

Руслан, спасибо большое! Лечащий врач предполагает, что могла иметь место, в том числе, гемофильная палочка (её не высеяли), поэтому санация затянулась

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.