Что вас беспокоит?
Хронический гастрит аутоимунный(?), атрофия, метаплазия, OLGA 3
Добрый день Заключения: Колоноскопия, 2021г: без отклонений. Гастроскопия, 2023г: Рефлюкс-эзофагит А ст по LA (Лос-Анджелесская классификация). Эритематозная гастропатия. Признаки умеренной атрофии в желудке - EGA II (С3 по Кимуро-Такемото). Признаки легкой кишечной метаплазии - EGGIM 1. Признаки подслизистого образования желудка. Эритематозная дуоденопатия. Лимфангиоэктазии нисходящего отдела 12ПК. Эндоскопический уреазный экспресс-тест (хелпил) в 2 точках : отрицательный. Биопсия по ФГДС, 2023 г.: Хронический НР-негативный умеренно выраженный слабоактивный атрофический пангастрит с фовеолярной гиперплазией, кишечной метаплазией(неполная кишечная метаплазия (2-3 тип)). Интегральный показатель степени гастрита по OLGA-III (антрум-2, тело – 2), интегральный показатель стадии гастрита по OLGA III (антрум-2, тело - 2) OLGIM – стадияIII (антрум-2, тело-2) ГЭРБ Анализы: - B12: 544.0, от 05.2023 - Фолиевая кислота: 11.0, от 05.2023 - Креатинкиназа: 202, от 05.2023 - Ферритин: 37.0, от 05.2023 - Уреазный тест (Helicobacter pylori): 2.7, от 01.2023г. - тест на хеликобактер по ФГДС 2021 - отрицательный Симптомы: - дефицит железа - общие симптомы начались 2 мес. назад - вздутие в верхней части живота после еды/питья - тяжесть после еды - при росте 176см. потеря веса(за 1 месяц с 70 кг до 66.4 кг) даже при 5-6-ти разовом дробном щадящем питании, не удается вернуться к 70кг - в последние дни в ногах небольшая слабость/усталость - скорость ходьбы заметно снизилась(ходьба 9-12 км. в день) - небольшое снижение аппетита(нет голода) - питье примерно 1.2 л. в день - боль чуть ниже солнечного сплетения: при пальпации, при проведении датчиком УЗИ по ОБП - с начала года объективное уменьшение объема мышц, заметное уменьшение началось в марте-апреле Вопросы(прошу ответить не только общим описанием но и на конкретные вопросы для понимания ситуации): 1. Риски и скорость перехода в дисплазию? 2. Риски и скорость перехода в рак? 3. Неполная кишечная метаплазия - 100% рак? 4. Как вернуться к привычному весу 70 кг.? протеин, питательные вещества,... 5. Какие еще анализы/исследования сделать для выявления возможного параллельного процесса заболевания в других органах? 6. это обострение или переход в онкологический процесс? 7. возможно ли что за 3-4 мес. с нуля появились такие показатели гистологии? 8. можно ли прокапать Ферринжект(нет ли запретов по ЖКТ и текущей ситуации)? 9. верно ли понимаю что текущая стадия - предраковая? 10. через сколько сдавать контрольную ФГДС + хеликобактер + биопсия по OLGA + NBI/Хромоскопия?
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, препараты на постоянной основе? Когда стали отмечать дискомфорт? Геморроя нет?
Ферритин достаточно низковат для мужчин! Лишний вес ? Отягощена ли наследственность по патологии ЖКТ?
В последующем отталкиваясь от вашего анамнеза отвечу на ваши вопросы
Татьяна,
препараты на постоянной основе? Статины(как раз начал Зенон 40+10)
Когда стали отмечать дискомфорт? 6-7 недель назад
Геморроя нет? есть, небольшой, узнал только на колоноскопии
Ферритин достаточно низковат для мужчин! Лишний вес ? 70 кг, много лет, не менялся до текущей ситуации даже на фоне спортзала
Отягощена ли наследственность по патологии ЖКТ? Мама - так же искривлен желчный пузырь, запоры, общие проблемы с ЖКТ
Татьяна,
так же по УЗИ желчного пузыря:
- уз-признаки перегибов и взвеси желчного пузыря(7 мес. пью Урсосан, не удается вывести взвесь до конца)
- уз-признаки гипофункции желчного пузыря
- анализы кала на скрытую кровь - отрицательные
- анализы на яйца гельминтов - не обнаружены
До этого выполняли фэгдс с биопсией?
Татьяна,
2021 - эндоскопическая картина хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Умеренно выраженный поверхностный гастрит, на фоне дуодено-гастрального рефлюкса. Хронические эрозии
антрального отдела желудка.
Эндоскопическая и эндосонографическая картина соответствует лейомиоме желудка
Гистология:
морфологическая картина хронического слабовыраженного неактивного гастрита без атрофии тела желудка и хронического слабовыраженного неактивного гастрита с очаговой атрофией и дисрегенерацией желез антрального отдела желудка(может соответствовать краю хронической эррозии)
OLGA стадия 1, степень 2
2022 г - ФГДС сделана непрофессионально(в заключении все ок), биопсия не взята несмотря на требование к эндоскописту
И с чем связываете появление симптомов?
Татьяна,
субъективно:
- 02.2023 - переболел ковидом в легкой форме(поликлиника дала противовирусное импортное). только сейчас сделал КТ легких - небольшая степень пневмонии
возможно был ожог от лекарств(в том числе витамина С)
- травма при падении(тряхнуло внутренние органы)
дополнительно по исследованиям и УЗИ:
- узи желчного пузыря с определением его сократимости
1. уз-признаки перегибов и взвеси желчного пузыря. пью Урсосан же 9 мес., не удается вывести взвесь
2. уз-признаки гипофункции желчного пузыря(КО: 34)
Спасибо за подробный анамнез, чуть позже напишу ответы на все ваши вопросы! Извините за ожидание!
Доброе утро!
1. Атрофия - замещение/исчезновение желез желудка на фоне длительного воспаления. Она бывает: 1. Неметапластическая, когда вместо желез появляется соединительная ткань (рубчик) и 2. метапластическая - когда появляются другие клетки (тонкой, толстой кишки, поджелудочной железы и ДР
2 главные причины развития атрофии желудка:
1.Аутоиммунный гастрит и 2.Helicobacter pylori - ассоциированный гастрит.
Врач-морфолог оценивает биоптаты по протоколам: OLGA (если атрофия неметапластическая) или OLGIM (если метапластическая). Даёт заключение о степени - наличие и активность воспаления и стадии - выраженность атрофии в теле и дне желудка.
Теперь важно: зачем это все делается?
Для того, чтобы выявить и динамически наблюдать пациентов с распространенной атрофией, особенно метапластической и дисплазией.
Зачем это нужно?
В исследованиях показано, что пациенты с тяжёлой (!) распространенной (!) атрофией (3-4 стадией по OLGA/OLGIM) имеют чуть более высоки риски рака желудка ,чем здоровые люди. Больше те, у кого есть родственники первой линии родства с раком желудка, не пролеченной H. Pylori.
‼️А теперь ещё раз! Чуть более высокие риски, но не 100% летальность! При отягощенном семейной истории , распространенном поражении желудка, а не ВСЕ!
У вас не отягощена наследственность по онкопатологии жкт. Атрофия, это закономерный процесс течения гастрита, важно понять что влияет на прогрессирование, и стараться замедлить.
По 2 вопросу вообще все очень далеко, тоже самое, нет отягощенной наследственности, риски есть, но не такие как у здоровых людей.
3. В настоящее время с учётом доказательной медицины полная и неполная кишечная метаплазия не имеет значения, все тоже самое что писала выше!
4 можете использовать питательные смеси (нутридик). Но нужно также разобраться с причиной все же снижения веса.
5. Анализ крови на антитела к внутреннему фактору Касла и париетальным клеткам; анализ крови на ТТГ, Т3, т4; кал на яйца глист и простейших методом парасеп 2х кратно с интервалом 3 дня; кровь на иерсинеоз токсокары описторхоз смотреть титр в динамике, кал на антиген к Хеликобактер в кале!!! (Обязательно, соблюдая все условия подготовки)
6.нет, это нормальное течение гастрита, это не обострение
7.могут быть , если ранее не делали фэгдс и не знали, т к это течение гастрита, и что то повлияло на прогрессирование ( Хеликобактер, прием нпвс, курение, алкоголь, и до)
8. Если нет анемии капать не нужно (если гемоглобин в норме).
Для ЖКТ хорошо подойдёт сидерал форте или хелатное железо Солгар (если нет анемии)
9 сама по себе атрофия 3-4 ст требует более пристального внимания, наблюдения.
10. Через 6 месяцев после лечения у одного и того же специалиста, лучше в режиме NBL
Татьяна,
тест на аутоимунный гастрит отрицательный, гастропанель - отклонение только по Гастрин-17 базальный: 1,6.
Это означает что просто планово делаю гастроскопию 1 раз в год а в остальном больше ничего не исследовать?
Снижение веса врач предложил через психотерапевта, так как по ее мнению по ЖКТ нет причин снижения веса.
Да, в таком случае контроль через год! Хеликобактер ежегодно (кал), 2 раза в год курсы ребагита по 8 недель
Татьяна,
остается вопрос с Гастрин-17 базальный: 1,6.
1. Это считается некритичным?
2. Почему гастроскопия и гистология говорят что все плохо а тест говорит что слизистая ок и все ок? Чему верить?
Тест биохит был? Во время сдачи что то принимали?
Татьяна,
в тесте написано просто Гастропанель.
Был натощак утром, при сдаче пил белковый коктейль.
Нигде про биохит не написано.
Принятый ответ
В целом, своим пациентам рекомендую только фирмы биохит, на фоне отсутствия приема ипп за 2 недели. Он самый достоверный и точный!
Сейчас доверяем биопсии! И не переживайте, атрофия с метаплазией это не приговор, просто это стадия развития гастрита, участок может быть маленький!
Татьяна,
как определить размеры поврежденных участков?
Только по фото эндоскописта? Если ДА - это может сделать гастроэнтеролог или только эндоскопист сможет сказать какой объем поврежден?
Нет, в совокупности всех проведённых вами обследований
-нет выраженных дефицитов (в12, фолиевая кислота норма, снижение ферритина незначительно)
-нет аутоиммунного генеза
-гастропанель без значимых отклонений
-локализация атрофии в антральном отделе
Все изменения указывают на очаговый характер, т е площадь поражения нешначительна
Как правило ,такие изменения контролируют 1 раз в 3 года (фэгдс с биопсией). Хеликобактер ежегодно.
Здравствуйте!
В12/В9 не сдавали?
Анемия железодефицитная или смешанная ( с недостатком В9 и В12?)
Аутоиммунный гастрит можно разоблачить, сдав анализы: АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла!
Далее отвечу на Ваши вопросы:
1. Риски и скорость перехода в дисплазию? - скорость перехода не назовет никто. это все очень индивидуально.
Должна отметить, что при соблюдении диеты, приема препаратов- то есть при попытках сберечь слизистую, процесс резко замедляется и может остаться на том же уровне!
2. Риски и скорость перехода в рак? - ответ пункта 1.
3. Неполная кишечная метаплазия - 100% рак? - нет!!
4. Как вернуться к привычному весу 70 кг.? протеин, питательные вещества- для начала - выяснить причины потери веса!
Нутридринк можно пить постоянно, но если имеется причина, по которой Вы худеете, он так и будет снижаться!
5. Какие еще анализы/исследования сделать для выявления возможного параллельного процесса заболевания в других органах? - ответ выше!
6. это обострение или переход в онкологический процесс?
- нет, это не обострение и не переход в ЗНО! Это течение гастрита (обострение)
7. возможно ли что за 3-4 мес. с нуля появились такие показатели гистологии? - смотря, какие факторы способствовали на слизистую.
8. можно ли прокапать Ферринжект(нет ли запретов по ЖКТ и текущей ситуации)? - начните с определения В9/В12, АИГ
9. верно ли понимаю что текущая стадия - предраковая? -да, но опять же- ВСЕ ОЧЕНЬ ИНДИВИДУАЛЬНО!
10. через сколько сдавать контрольную ФГДС + хеликобактер + биопсия по OLGA + NBI/Хромоскопия?
Хеликобактер- либо кал на антиген НР, либо дыхательный уреазный тест! Никаких биопсий, никаких антител -неинформативные анализы!
Контроль ФГДС 1 р в 6 месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 20191 ответ
- 28 Октября 201920 ответов
- 20 Января 202048 ответов
- 20 Февраля 20201 ответ