Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1438443

Что вас беспокоит?

Упал гемоглобин и не могу поднять

В ноябре 2022г.гемоглобин был 118 (мясо ела не чаще 1раза в месяц питаемся рыбой). В январе 2023 упала, перелом бедра, операция, гемоглобин упал, выписывалась из больницы 06.02.23 с диареей, слегка онемевшими безымянными и мизинцами и НGB 94, 14.03.23 только на питании НGB 104, с 25.03.23 начала принимать легкодоступное железо Солгар (90 шт) (пила до 25.06.23) и 14.04.23 НGB 112, потом 19.05.23 НGB 108, и 16.06.23 НGB 108. Появились красные точки на коже на ногах, пальцы по-прежнему слегка онемевшие. Я гипотоник и пальцы рук и ног всегда (кроме лета) мёрзли. Но кровь по венам текла, а сейчас с трудом набирают пробирку, не с первого прокола и не с локтевой части вены.

В ремиссии: онкология (операция в 1992г), язва 12-перстной кишки, хронический бронхит, энтероколит, рефлюксная болезнь, коксартроз
81 год
1 Июля 2023·Просмотров: 878·Нина Леонидовна

Нина Леонидовна, здравствуйте!
Во-первых, нужно сдать анализ на ферритин, чтобы подтвердить дефицит железа. Если ферритин ниже 30, значит, анемия железодефицитная.
БАДы не подходят для лечения дефицита железа, так как они содержат маленькую доза железа.
При подтверждении дефицита железа необходим приём препаратов железа, например, тардиферона (этот препарат более эффективный, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 1 таблетке/питьевой ампуле в день, под контролем общего анализа крови раз в 4-6 недель до повышения гемоглобина до 120 г/л, затем еще не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина не ниже 30-40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
При неэффективности принимаемых внутрь препаратов железо нужно капать внутривенно.
Дополнительно нужно сдать анализ на витамин В12 и фолиевую кислоту.
Для профилактики повторного возникновения дефицита железа после лечения нудно продолжить профилактический прием препаратов железа в постоянном интермиттирующем режиме (1-3 раза в неделю).
Далее рассмотреть необходимость проведения гастро- и колоноскопии.

Диляра, у меня, похоже, не железодефицитная анемия, высылаю динамику изменения показателей АК (клиника и биохимия)
22.02.23
Уровень ферритина в крови в норме 75,2 (норма 25-200)
Занижены: Уровень общего гемоглобина 103; уровень эритроцитов 3,54; гематокрит 32,2; палочковые нейтрофилы 0; уровень общего белка в крови 60,1
Завышены: RDW-SD 57,7; RDW-CV 17,2; уровень холестерина в крови 5,51;
14.03.23
(Со 2 марта до 3 апреля пью вит.D3, Ундевит, перепилин; с 27 марта до 26 июня пью Легкодоступное железо Джентл Айрон)
Уровень железа сыворотки занижен 7,6 (норма 9-30,4)
Занижены: уровень общего гемоглобина в крови 104; уровень эритроцитов в крови 3,57; гематокрит 32,9; уровень общего белка в крови 61,5
Завышены: RDW-SD 57,1; RDW-CV 16,7; Уровень холестерина в крови 5,68
14.04.23
Уровень железа сыворотки повысился и в норме 9,8 (норма 9-30,4)
Гематокрит в норме 34,5 (норма 34,0-35,0)
Занижены: Уровень общего гемоглобина 112; уровень эритроцитов 3,84; уровень общего белка в крови 63,3
Завышены: (на 0,1) RDW-CV 16,1; СОЭ 25; уровень холестерина в крови 5,34;
19.05.23
Уровень железа сыворотки крови снова занижен 6,8 мкмол/л (норма 9-30,4)
Гематокрит занижен 33,1 (норма 34,0-35,0)
Занижены: Уровень общего гемоглобина 108; уровень эритроцитов 3,82; лимфоциты 25,6; эозинофилы 0,4;
Завышены: (на 0,1) RDW-CV 16,1; СОЭ 31 (была диарея); уровень холестерина в крови (на 0,1) 5,1;
16.06.23
Уровень железа сыворотки повысился, но пока занижен 7,8 (норма 8,8-27)
Гематокрит ещё больше занижен 28,5 (норма 34,0-35,0)
Уровень ферритина в крови сильно упал, но пока в норме 46,6 (норма 20-200)
Занижены: Уровень общего гемоглобина 108; уровень эритроцитов 3,85; размер эритроцитов 74; лимфоциты 27,5; MPV (на 0,.1) 9,3; СОЭ в норме 14
Завышены (сильно): микроциты 15,8(норма 0,1-6,8);
Добавилась Коагулограмма, в ней всё в норме (Тромбиновое время в норме 15,4; протромбин по Квику в норме 92,1 и др.), кроме завышенных: уровня фибриногена в крови 4,44 и протромбинового времени 12,6,


Принятый ответ

Здравствуйте, не увидела анализа, подтверждающего железодефицит. Нужно сдать ферритин, уровень В12, фолатов сыворотки крови. Обязательно пересмотреть питание, чтобы строительный материал для гемоглобина был-животный белок( рыба, яйца, творог)

Анастасия, я рыбу, яйца и творог ем ежедневно. Не знаю, как прикрепить анализ, потому высылаю динамику изменения параметров крови

Анастасия, 22.02.23
Уровень ферритина в крови в норме 75,2 (норма 25-200)
Занижены: Уровень общего гемоглобина 103; уровень эритроцитов 3,54; гематокрит 32,2; палочковые нейтрофилы 0; уровень общего белка в крови 60,1
Завышены: RDW-SD 57,7; RDW-CV 17,2; уровень холестерина в крови 5,51;
14.03.23
(Со 2 марта до 3 апреля пью вит.D3, Ундевит, перепилин; с 27 марта до 26 июня пью Легкодоступное железо Джентл Айрон)
Уровень железа сыворотки занижен 7,6 (норма 9-30,4)
Занижены: уровень общего гемоглобина в крови 104; уровень эритроцитов в крови 3,57; гематокрит 32,9; уровень общего белка в крови 61,5
Завышены: RDW-SD 57,1; RDW-CV 16,7; Уровень холестерина в крови 5,68
14.04.23
Уровень железа сыворотки повысился и в норме 9,8 (норма 9-30,4)
Гематокрит в норме 34,5 (норма 34,0-35,0)
Занижены: Уровень общего гемоглобина 112; уровень эритроцитов 3,84; уровень общего белка в крови 63,3
Завышены: (на 0,1) RDW-CV 16,1; СОЭ 25; уровень холестерина в крови 5,34;
19.05.23
Уровень железа сыворотки крови снова занижен 6,8 мкмол/л (норма 9-30,4)
Гематокрит занижен 33,1 (норма 34,0-35,0)
Занижены: Уровень общего гемоглобина 108; уровень эритроцитов 3,82; лимфоциты 25,6; эозинофилы 0,4;
Завышены: (на 0,1) RDW-CV 16,1; СОЭ 31 (была диарея); уровень холестерина в крови (на 0,1) 5,1;
16.06.23
Уровень железа сыворотки повысился, но пока занижен 7,8 (норма 8,8-27)
Гематокрит ещё больше занижен 28,5 (норма 34,0-35,0)
Уровень ферритина в крови сильно упал, но пока в норме 46,6 (норма 20-200)
Занижены: Уровень общего гемоглобина 108; уровень эритроцитов 3,85; размер эритроцитов 74; лимфоциты 27,5; MPV (на 0,.1) 9,3; СОЭ в норме 14
Завышены (сильно): микроциты 15,8(норма 0,1-6,8);
Добавилась Коагулограмма, в ней всё в норме (Тромбиновое время в норме 15,4; протромбин по Квику в норме 92,1 и др.), кроме завышенных: уровня фибриногена в крови 4,44 и протромбинового времени 12,6,


Нет ли хронических воспалительных заболеваний? Обильные ли менструации? Микроцитоз и снижение сывороточного железа позволяют далее принимать железо 100 мг в сутки до 6 недель.

Здравствуйте, Нина Леонидовна, прикрепите пожалуйста сам анализ крови

Возможно анемия не только железодефицитная, а смешанного генеза, надо проверить ферритин, уровень витамина В12 и Фолиевой кислоты в крови

Мария, я не нашла кнопки "прикрепить" и потому высылаю динамику показателей АК (клинического и биохимии)
22.02.23
Уровень ферритина в крови в норме 75,2 (норма 25-200)
Занижены: Уровень общего гемоглобина 103; уровень эритроцитов 3,54; гематокрит 32,2; палочковые нейтрофилы 0; уровень общего белка в крови 60,1
Завышены: RDW-SD 57,7; RDW-CV 17,2; уровень холестерина в крови 5,51;
14.03.23
(Со 2 марта до 3 апреля пью вит.D3, Ундевит, перепилин; с 27 марта до 26 июня пью Легкодоступное железо Джентл Айрон)
Уровень железа сыворотки занижен 7,6 (норма 9-30,4)
Занижены: уровень общего гемоглобина в крови 104; уровень эритроцитов в крови 3,57; гематокрит 32,9; уровень общего белка в крови 61,5
Завышены: RDW-SD 57,1; RDW-CV 16,7; Уровень холестерина в крови 5,68
14.04.23
Уровень железа сыворотки повысился и в норме 9,8 (норма 9-30,4)
Гематокрит в норме 34,5 (норма 34,0-35,0)
Занижены: Уровень общего гемоглобина (но вырос) 112; уровень эритроцитов 3,84; уровень общего белка в крови 63,3
Завышены: (на 0,1) RDW-CV 16,1; СОЭ 25; уровень холестерина в крови 5,34;
19.05.23
Уровень железа сыворотки крови снова занижен 6,8 мкмол/л (норма 9-30,4)
Гематокрит занижен 33,1 (норма 34,0-35,0)
Занижены: Уровень общего гемоглобина 108; уровень эритроцитов 3,82; лимфоциты 25,6; эозинофилы 0,4;
Завышены: (на 0,1) RDW-CV 16,1; СОЭ 31 (была диарея); уровень холестерина в крови (на 0,1) 5,1;
16.06.23
Уровень железа сыворотки повысился, но пока занижен 7,8 (норма 8,8-27)
Гематокрит ещё больше занижен 28,5 (норма 34,0-35,0)
Уровень ферритина в крови сильно упал, но пока в норме 46,6 (норма 20-200)
Занижены: Уровень общего гемоглобина 108; уровень эритроцитов 3,85; размер эритроцитов 74; лимфоциты 27,5; MPV (на 0,.1) 9,3; СОЭ в норме 14
Завышены (сильно): микроциты 15,8(норма 0,1-6,8);
Добавилась Коагулограмма, в ней всё в норме (Тромбиновое время в норме 15,4; протромбин по Квику в норме 92,1 и др.), кроме завышенных: уровня фибриногена в крови 4,44 и протромбинового времени 12,6,


Добрый день!
Для понимания этиологии анемии необходимо сдать кровь на уровень ферритина, срб, фолиевой кислоты и витамина в12. И восполнять препаратами дефицит того микроэлемента/витамина, который будет ниже нормы.
Учитывая хороший эффект от препаратов железа, можно предположить анамнестически, что анемия только железодефицитная. Тогда вам необходимо продолжить прием препаратов до нормализации гемоглобина (выше 120г/л) и принимать ещё 2 месяца после этого, для восстановления запасов железа в организме(уровень ферритина выше 30нг/мл).
Причиной онемения конечностей может быть дефицит витамина в12, потому проверить его уровень клинически важно.

Мария, да, похоже на дефицит В12, вот динамики параметров крови
22.02.23
Уровень ферритина в крови в норме 75,2 (норма 25-200)
Занижены: Уровень общего гемоглобина 103; уровень эритроцитов 3,54; гематокрит 32,2; палочковые нейтрофилы 0; уровень общего белка в крови 60,1
Завышены: RDW-SD 57,7; RDW-CV 17,2; уровень холестерина в крови 5,51;
14.03.23
(Со 2 марта до 3 апреля пью вит.D3, Ундевит, перепилин; с 27 марта до 26 июня пью Легкодоступное железо Джентл Айрон)
Уровень железа сыворотки занижен 7,6 (норма 9-30,4)
Занижены: уровень общего гемоглобина в крови 104; уровень эритроцитов в крови 3,57; гематокрит 32,9; уровень общего белка в крови 61,5
Завышены: RDW-SD 57,1; RDW-CV 16,7; Уровень холестерина в крови 5,68
14.04.23
Уровень железа сыворотки повысился и в норме 9,8 (норма 9-30,4)
Гематокрит в норме 34,5 (норма 34,0-35,0)
Занижены: Уровень общего гемоглобина 112; уровень эритроцитов 3,84; уровень общего белка в крови 63,3
Завышены: (на 0,1) RDW-CV 16,1; СОЭ 25; уровень холестерина в крови 5,34;
19.05.23
Уровень железа сыворотки крови снова занижен 6,8 мкмол/л (норма 9-30,4)
Гематокрит занижен 33,1 (норма 34,0-35,0)
Занижены: Уровень общего гемоглобина 108; уровень эритроцитов 3,82; лимфоциты 25,6; эозинофилы 0,4;
Завышены: (на 0,1) RDW-CV 16,1; СОЭ 31 (была диарея); уровень холестерина в крови (на 0,1) 5,1;
16.06.23
Уровень железа сыворотки повысился, но пока занижен 7,8 (норма 8,8-27)
Гематокрит ещё больше занижен 28,5 (норма 34,0-35,0)
Уровень ферритина в крови сильно упал, но пока в норме 46,6 (норма 20-200)
Занижены: Уровень общего гемоглобина 108; уровень эритроцитов 3,85; размер эритроцитов 74; лимфоциты 27,5; MPV (на 0,.1) 9,3; СОЭ в норме 14
Завышены (сильно): микроциты 15,8(норма 0,1-6,8);
Добавилась Коагулограмма, в ней всё в норме (Тромбиновое время в норме 15,4; протромбин по Квику в норме 92,1 и др.), кроме завышенных: уровня фибриногена в крови 4,44 и протромбинового времени 12,6,


Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.