Гестационный сахарный диабет и кетоны в моче — вопрос №1443232

Question

Гестационный сахарный диабет и кетоны в моче — вопрос №1443232

Мария

1502 просмотра

5 июля 2023

Здравствуйте. Помогите разобраться с ГСД: после проведения ГТТ в 25/26 недель поставили данный диагноз (через 2 ч сахар 8,51, остальные показатели в норме). До этого сахар в крови был всегда в норме.
Через неделю диеты, контроля питания, физ.нагрузок и измерения глюкозы глюкометром (по 4м измерениям в день сахар "скачет" - чаще в норме) анализ мочи показал кетоновые тела 2,0 (до этого были всегда отрицательные). Чем опасны и что с ними делать?
Третья беременность, 43 г, рост 164, вес при постановке на учет 70кг, на 24/25 недель набрала 5 кг (вес 75 кг). В первые беременности сахар был в норме.
Инсулин не назначали, но и к врачу пока повторно не ходила на прием.

Возраст: 43

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

сахар

питания

проведения гтты

В некоторых случаях кроме консультации гинеколога необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Рекомендуем ознакомиться, чем отличается гинеколог эндокринолог от гинеколога

Онлайн консультация гинеколог-эндокринолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 5 июля 2023

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! Какой уровень глюкозы натощак по глюкометру?
Во сколько у Вас последний прием пищи? Мочу сдаёте натощак, правильно?

Причиной появления углеводов в моче чаще всего бывает ограничение углеводов в рационе, либо длительный «голодный» промежуток.

Пожаловаться

Мария, 5 июля 2023

Клиент

Екатерина, последний прием пищи 20.30 - 21.30.
Глюкоза 5.0 - 5.3 (замер примерно в 6.30-6.45), завтрак в 7.00-7.15
Мочу сдавала натощак (как и всегда).
Пока на диете первую неделю, анализирую дневник питания. Но картинка не "рисуется" поэтому и задала вопрос.
До постановки диагноза ела в принципе также, только еще и сахар употребляла. И настроение было хорошим, и общее состояние намного лучше, а сейчас начала переживать за ребенка и себя...

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 5 июля 2023

Акушер, Гинеколог

Во сколько Вы спать ложитесь?

Пожаловаться

Мария, 5 июля 2023

Клиент

Екатерина, примерно около 22.00

+ 1

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 5 июля 2023

Акушер, Гинеколог

Скорее всего Вы недоедаете сложные углеводы, либо просто недоедаете. Во время беременности увеличивается потребность клеток в энергии. Если энергии клеткам не хватает, начинают активироваться компенсаторные механизмы получения дополнительной энергии (глюконеогенез), в процессе этого образуются кетоны и растет уровень глюкозы в организме.

Что едите на ужин? (Примерно).

Попробуйте в следующий раз сдать мочу после завтрака. Либо что- то съешьте утром (кусочек хлеба) и минут через 10 соберите мочу.

Пожаловаться

Мария, 5 июля 2023

Клиент

Екатерина, ужин примерно в 19.00: картоф/греча/нут, мясо/рыба, овощи, чай или просто вода, к чаю грецк.орехи (раньше могла съесть печенье/пряник).
Перекус примерно 20.30-21.30 фрукты, орехи.
Эндокринолог поставила еще лишний вес.

По УЗИ (плановые скрининги) ребенок соотв.сроку, околоплодные воды в норме. Планировала пойти на 3й скрининг в 30 недель (перед отпуском) и в 34 недели (после отпуска) для контроля, но эндокринолог рекомендует в 28-32-36 недель делать УЗИ с доплером и фетометрией. Как лучше сделать?
По рекомендации к анализу мочи, спасибо. Попробую так сдать.

+ 1

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 5 июля 2023

Акушер, Гинеколог

Мария, на перекус перед сном добавьте чуть сложных углеводов.
Фрукты- это быстрые углеводы, они расходуются очень быстро, поэтому энергии от них расходуется быстро.

Если в течении 2х недель диеты так же будет глюкоза расти, то будет решаться вопрос о назначении инсулина.

Вы в 30 недель можете пройти узи, там как раз и измерят размеры и вес плода.
Если все плода будет выше 75 процентиль, то это тоже показание к назначению инсулина.

Пожаловаться

Мария, 5 июля 2023

Клиент

Екатерина, добавила дневник за первые дни контроля. Сегодня показатели такие же как 01.07 и с тем же завтраком.
Глюкоза растёт разово, что значит будет расти? Она же чаще в норме...
Если перед сном съедать слодные углеводы (крупы, макароны и т.п.), то будет прибавка веса, который и так считают лишним.
Как выйти из стресса и вернуться в нормальную жизнь? Ведь до ГТТ все было очень хорошо: и ощущения и настроение и здоровье, а сейчас сплошной стресс ((((

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 5 июля 2023

Акушер, Гинеколог

.

Пожаловаться

Мария, 5 июля 2023

Клиент

Екатерина, ответила на предыдущий вопрос

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 5 июля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте!

Кетоновые тела в моче говорят о том ,что вам не хватает сложных углеводов.

Необходимо расширить рацион,добавить сложные углеводы.

Проводить замер глюкозы натощак (должна быть до 5,1 ммоль/л)
Через 1 час после начала приёма пищи (до 7, ммоль/л)

Если на фоне добавления углеводов-глюкоза пойдёт в верх,тогда рекомендована инсулинотерапия

Так же купите полоски кетоглюк и в домашних условиях отслеживайте кетоны в моче

Не забывайте принимать йодомарин 200 мкг/сутки всю беременность и гв

Витамин д не более 2000 ме ежедневно

Ферритин сдать ,при уровне менее 45 начать приём железа

Пожаловаться

Мария, 5 июля 2023

Клиент

Софико, добрый день.
Благодарю за ответ. Что такое сложные углеводы?
Нормы глюкозы знаю, они "скачут" то в норме, то выше. Анализирую питание и физ.нагрузки.
Принимаю фемобион 2, детримакс 2000, йод 100 мг.
Ферритин проверяю постоянно, держится в норме, но 45 не был даже до беременности (гемоглобин также в норме). Когда было небольшое снижение пропила Ферлатум Фол, ферритин повысился.

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 5 июля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Сложные углеводы: крупы,макароны,цельнозерновой хлеб,отварной картофель

Оптимальный уровень ферритина не менее 45,при этом гемоглобин модет быть в норме.

Препараты принимаете верно??

Пожаловаться

Мария, 5 июля 2023

Клиент

Софико, спасибо за ответ. А как влияет ферритин на глюкозу в крови и кетоны в моче?

+ 1

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 5 июля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Ферритин -показывает запас железа,сниженный запас влияет на гипоксию организма в целом

Пожаловаться

Мария, 5 июля 2023

Клиент

Софико, ответ понятен, я думала, ферритин влияет на глюкозу и кетоны.

+ 1

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 5 июля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Все взаимосвязано в организме,но в данном случае его контролируют для исключения рисков гипоксии ребенка??

При повышенной глюкозе крови матери,грубо говоря своего инсулина ей не хватает и в дело идёт поджелудочная ребёнка, т.е ей приходится работать в усиленном режиме,высокая выработка инсулина модет приводить к макросомии плода,диабетической фетопатии,поэтому рекомендовано после 2 недель диеты,если глюкоза не в целевой диапазано,появились кетоны в моче,то инсулинотерапия. Не бойтесь её,она намного безопаснее,чем повышение глюкозы.

Здоровья Вам?

Пожаловаться

Мария, 5 июля 2023

Клиент

Софико, понятно.
Спасибо. Буду продолжать вести дневник и верю, что все наладится. Уже поняла, что инсулин не страшен, просто лишняя "заморочка" с введением, но на ребенке не скажется, а мне поможет.
Буду беречь нас обоих :)

+ 1

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 5 июля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Все верно говорите??Лёгкой беременности?

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 5 июля 2023

Акушер, Гинеколог

Не получается ответить в нашем диалоге, напишу здесь.

У Вас много вылетов глюкозы по дневнику.
Овсяная каша, мюсли без сахара и без добавок?

Если на ночь съесть несколько ложек сложных углеводов (3 столовые ложки), то вес от этого сильно не изменится.

Пожаловаться

Мария, 5 июля 2023

Клиент

Екатерина, поэтому и не иду к врачу, т.к. пытаюсь проанализировать питание. Каша без сахара, но на молоке, мысли скорее всего с сахаром (состав не посмотрела).
Увеличение физ.нагрузки (даже просто ходьба) после еды сразу снижает показатели. Утром не получается ходить, на работу еду.

+ 1

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 5 июля 2023

Акушер, Гинеколог

Если мюсли с сахаром, то мы ожидаем высокую глюкозу через час.
Мюсли нужно убрать.

Посмотрите в интернете список продуктов по степени гликемического индекса. Вам можно употреблять продукты с низким гликемическим индексом и со средним гликемическим индексом. С высоким индексом убираем.

Вот по этому принципу ведите дневник еще неделю. Если так же будет отклонения, то уже будет инсулин.

Пожаловаться

Мария, 5 июля 2023

Клиент

Екатерина, спасибо за подробный ответ.
Мюсли конечно уже исключила :) Думала еще про молоко, вроде тоже на сахар влияет, но я его раньше больше пила, чем сейчас.
Список продуктов посмотрю, т.к. уже не понимаю, что можно есть, что нельзя. Раньше об этом не задумывалась, кол-во и качество питания контролировала, а теперь только нервы свои трачу на все это. переживаю за здоровье ребенка и свое. Все-таки возраст откладывает свои отпечатки.
главное, все переосмыслить, понять и принять и тогда все нормализуется.
PS как Вы думаете в отпуск врач отпустит на 3 недели?

+ 1

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 5 июля 2023

Акушер, Гинеколог

Если из осложнений беременности у Вас только ГСД, в отпуск конечно можно ехать.

Пожаловаться

Мария, 5 июля 2023

Клиент

Екатерина, да, слава Богу, все остальное в норме. Чувствую себя прекрасно.
Пришли анализы крови, которые сдавала вчера. Глюкоза 4,5 (а по глюкометру 5,3). Какому результату верить?

+ 1

Пожаловаться

Мария, 5 июля 2023

Клиент

Екатерина, спасибо за подробный ответ.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Очень высокий сахар в крови после перенесенного ковида. Диабет второго типа .

5 ответов

13 ноября 2020

Любовь

Вопрос закрыт

Диабет 2 типа

4 ответа

23 марта 2023

Олеся

Вопрос закрыт

Вылеты сахара ГСД

6 ответов

3 апреля 2023

Елизавета

Вопрос закрыт

Роль анализа крови на инсулин

1 ответ

2 августа 2023

Детский центр развития продлёнка подготовка школе

Вопрос закрыт

Гсд, вылеты после еды

1 ответ

6 апреля 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Сахар высокий

1 ответ

1 марта

Галина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Пашуконис Екатерина Владимировна, 5 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-05T14:19:54+03:00

Вы сейчас ориентируетесь на результат по глюкометру.
Потому что уровень капиллярной крови (по глюкометру) и венозной (лаборатория) всегда отличаются.

У нас есть клетка, который нужна энергия. Энергию клетка получает из глюкозы, которая попадает в клетку с помощью крови.
К органам(клеткам) поступает артериальная кровь, клетки (органы) получает из крови все нужные вещества, в том числе глюкозу, и после эта кровь из клеток (органов) уходит уже по венам (получается венозная кровь).

Вот кровь капиллярная - это кровь от артерий, т.е. кровь, которую клетка еще не получила, поэтому в ней глюкоза может быть выше.
А кровь венозная (которую Вы сдаёте в лаборатории), это кровь уже после того, как клетка насытилась глюкозой, т.е. уровень глюкозы будет ниже, чем в артериальной (капиллярной) крови.