Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1446178

Что вас беспокоит?

Сильные боли!!! Расшифруйте анализы, повышен АЛТ, ГГТ

Добрый день! На протяжении 2,5 месяцев происходят периодические боли вверху живота, в районе солнечного сплетения, боль опоясывающая в верхней части, болит грудной отдел спины, живот каменеет, вздувается. Но иногда ощущение, что боли от спины идут, а не от живота. Боли бывают не сильные и не долгие, а бывают ооочень сильные и долгие. Никакой закономерности их появления, связанных с едой выявить не удалось. За всё это время было приступов 15. При наступлении приступов пила разные препараты... ревалгин, Дюспаталин, рабепрозол, Кетанов... Быстрого облегчения не наступало от этих препаратов. Алкоголь не принимаю вообще уже года 3, до этого выпивала иногда. Долго курила, бросила 4,5 года назад. Сейчас периодически курю кальян. Также беспокоит сухость кожи рук, доходит до трещин и появляются пятна. То проходит, то опять появляется. Больше никаких других недомоганий нет. Год назад родила, за беременность набрала 20 кг, после родов сбросила лишь часть. Сейчас рост 165, вес 82. Назначенное лечение: Рабепразол 20 мг по 1 тебя 2 раза в сутки за 20 минут до еды, утром и вечером - 21 день, затем по 1 табл утром за 20 минут до еды 7 дней 2. Кларитромицин 500 мг по 1 табл 2 раза в сутки во время приема пищи - 14 дней 3. Амоксициллин клавулановая кислота 1000 мг по 1 таба 2 раза в сутки после еды, утром и вечером 14 дней 4. Энтерол по 1 капс 2 раза в день после приема пищи - 14 дней, затем Хелинорм по 1 табл 2 раза в день во время приема пищи 4 недели Всё пропила, сейчас назначили Урсосан 500 мг 2 табл за 2 часа до сна, пью уже неделю. Прикладываю УЗИ брюшной полости, гастроскопию, анализы пересдавада несколько раз, прикладываю от разных дат, даты указаны. Анализы на гепатиты b и c отрицательные. Что может вызывать такие сильные периодичные боли? Расшифруйте анализы и УЗИ. Пугают повышенные значения АЛТ и ГГТ... И не понятно, почему при этом АСТ в норме?? Может ли это быть онкология, цирроз?

Грыжи поясничного отдела
37 лет
7 Июля 2023·Просмотров: 1594·Татьяна

Принятый ответ

Нет,это не онкология.Скажите ,какой Ваш вес.И ещё был ли у Вас МРТ грудного отдела позвоночника?

Елена, МРТ грудного отдела не делала пока

Вот и шгтп говорят о застое желчи,а повышение Аль возможно из-за 1. Приема многочисленных медикаментов,от приема трав или витаминов.Если повышенный вес,то это тоже может быть причиной повышенных цифр Аль,ггтп

Елена, добрый день! Рост и вес указала, 165 см, 82 кг

Понятно,это может быть повышение цифр Алт от повышенного веса и многочисленного приема медикаментов.
Для приема лечения от желудка необходимо рентгенография желудка и пищевода-возможно опущение желудка.
Для печени- урсосан 250 мг 1 раз в день вечером после ужина через 1 час 7 дн,далее увеличение дозы 500 мг 14 дн,а дальше надо смотреть

Елена, нужен именно рентген? Делала гастроскопию, результат приложила

Рентген обязателен,т.к он может показать ту патологию,которую нельзя видеть на Эгдс.А именно опущение желудка или нарушению моторной функции

Елена, до наступления этих болей, медикаменты я не принимала больше года вообще, только пила много витаминов, Д, цинк, Е, Мультивитамины, омега

Они запросто могли спровоцировать лекарственный гепатит

Принятый ответ

Здравствуйте, нет Ваши данные не говорят об онкологии, а говорят о холестазе.
Учитывая болевой синдром для исключения патологии со стороны желчевыводящей системы рекомендую выполнить МРХПГ так как имеющая я взвесь может проскакивать из пузыря и вызывать такие боли.

Елизавета, спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте! С учётом Ваших жалоб, болевого синдрома, повышенных биохимических показателей необходимо исключить камни в протоковой системе желчевыводящих путей. Повышение АЛТ возможно на фоне метаболического синдрома, когда идёт отложение жировой ткани в гепатоцитах. Чаще всего встречается у людей с избыточной массой тела. Необходимо придерживаться средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), чтобы показатели нормализовались.
Из дообследований желательно выполнить :
-МСКТ ОБП с боллюсным контрастированием или МРХПГ
-Биохимия крови развёрнутая в динамике (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ)
-кровь на вирусные гепатиты В и С
-кровь на аутоимунные гепатиты
-ФЭМ (фиброэластометрия)
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом


Данных за онкопроцесс, цирротические изменения нет.

С доктором очно обговорить вопрос приёма гепатопротекторов, лучше адеметионинового ряда (гептрал, гептор). Эти препараты нормализуют показатели печени, в остальном дообследоваться.

Анна, спасибо

Пожалуйста и будьте здоровы!

Принятый ответ

Здравствуйте!.во время беременности не было холестаза?
Показатели были в норме? Бады принимали?

На данный момент вам назначена схема для эрадикация хеликобактер.
Нет, данных за онкопатологию у вас нет, повышение печеночного фермента и ггтп, указывает на небольшой цитолиз и холестаз

Вероятнее это говорит о нажбп. Исключить патологию желчного пузыря, в том числе и аутоиммунную патологию:
-мрхпг
-анализ крови на гормоны щитовидной железы
-кровь на ANA, AMA
-кал на яйца глист и простейших методом обогащения
-ифа на гепатиты в и с

В настоящее время вам показан прием урсосана (именно урсосана, не аналоги)

Татьяна, добрый день! Во время беременности холестаза не было. Все анализы всю беременность были в норме. Принимала только витамины во время и после беременности. Анализы на гепатиты отрицательные, написала об этом. ТТГ в норме. Мне не понятно, почему при повышении АЛТ и ГГТ, АСТ в норме? Разве так бывает?

Да, бывает! АЛТ как говорит в сторону печени!

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте! Вы описываете симптомы обострения поджелудочной железы, что подтверждается по УЗИ.
Часто после эрадикационной терапии происходит обострение панкреатита, добавьте Креон 25 тыс перед каждым приёмом пищи. Урсосан продолжайте.

По поводу повышения АЛТ и ГГТП. Вы описываете, что был набор массы тела, затем снижение, за время набора печень успевает накопить жир и проявлется это повышением АЛТ и ГГТП. У вас сейчас, согласно индексу массы тела есть ожирение, поэтому имеет место быть метаболические нарушения. АСТ не всегда повышается при таком. Вам нужно пройти обследование на аппарате Фиброскан (измерить фиброз и стеатоз).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.