Д-димер 1537. Нужна консультация и назначение лечения — вопрос №1446523

Question

Д-димер 1537. Нужна консультация и назначение лечения — вопрос №1446523

Наталья

299 просмотров

7 июля 2023

Здравствуйте!
Папе 73 года. У него рак предстательной железы с 2019 года. Сейчас проходит лечение радиоизотопом лютеция. Два дня назад сдал анализы и обнаружилось сильное повышение уровня Д-димера 1537. На следующей неделе, в среду, нам снова нужно на госпитализацию на очередной курс. Нужно постараться снизить уровень Д-димера к среде, 12 июля.
Прошу дать рекомендации по лечению.
Анализы прилагаю.

Возраст: 73

Хронические болезни: Рак предстательной железы, сахарный диабет

Вопрос закрыт

лечение

следующая неделя

очередной курс

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Наталья, 7 июля 2023

Клиент

Спасибо за Ваш ответ. Все показатели сдавались перед госпитализацией. Папе 12 июля должны делать второе введение лютеция. До первого введения лютеция, которое было 24 мая, показатели у папы были в пределах нормы.
Вопрос такой. Папа принимает каждый день кардиомагнил 75 мг на ночь. Сегодня после обеда принял ещё и аспирин кардио. Но предполагаю этого будет недостаточно, чтобы снизить д-димер.
Дело в том, что год назад у меня после химиотерапии тоже был такой же уровень д-димера и предстояла через неделю операция. Мне врач гематолог назначил клексан 0,4 мг уколы в живот. Уровень д-димера снизился и потом врач назначил мне ксалерто.
Можно ли папе тоже делать эти уколы, чтобы снизить д-димер, сделать кровь более жидкой, т.к. терапия радиоизотопом лютеция хорошо проходит, если кровь жидкая и доносит губительные радиоизотопы во все кости, где есть опухоль.
Папа делал УЗИ вен сосудов, там всё в порядке, но беспокоимся, что не примут на госпитализацию из-за такого показателя.
Пожалуйста, дайте рекомендации!!!

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 7 июля 2023

Гематолог, Терапевт

«Лечить» какой-то определенный показатель в анализах - это неверная тактика. Повышение Д-димера не является обязательным признаком сгущения крови, это может говорить о множестве других патологий. Понятия «густая» или «жидкая» кровь не корректны, на фармакокинетику препаратов это не влияет.
Аспирин или кардиомагнил на Д-димер влиять не будут.

Пожаловаться

Наталья, 7 июля 2023

Клиент

Спасибо, понятно.
Завтра папа идёт на приём к терапевту. Будут обсуждать возможные изменения в лечении. Прошу дать рекомендации, как правильно подойти к вопросу нормализации этого показателя? Сейчас у папы лечение. Уровень ПСА снизился с 219 до 109, значит опухолевая нагрузка уменьшается. Как избежать тромбообразования? Какая ещё причина, кроме онкологии, может быть при увеличении д-димера столь высоко?
Очень беспокоит высокий показатель, боимся тромбов.
Ваши рекомендации в нашем случае?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 8 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Для профилактики тромбообразования могут назначаться антикоагулянты во время противоопухолевого лечения, этот вопрос нужно будет обсудить непосредственно с лечащим врачом, так как должны учитываться множество факторов.
Причиной повышения Д-димера чаще всего является инфекционно-воспалительный процесс - поэтому нужно будет сдать анализ на СРБ, также причиной может быть дислипидемия - нужно сдать липидограмму.
Ну и конечно же, Д-димер, вероятнее всего, снизится самостоятельно, раз он прежде был в норме. Поэтому можно проконтролировать его уровень в динамике.

Пожаловаться

Наталья, 8 июля 2023

Клиент

Сегодня папа ходил к терапевту. Хочу поделиться информацией о назначениях терапевта.
Он отменил кардиомагнил и назначил эликвис 2,5 мг 2 раза в день.
Что скажете о таком назначении?
У меня к вам ещё один вопрос. По поводу возможности однократно принять аспирин кардио в среду, 12 июля, перед госпитализацией и введением радиоизотопа лютеция.
Возможен ли приём аспирина при приеме элеквиса? Или не нужно этого делать?
Я уже писала, что кровь во время этой терапии должна быть как можно более жидкая, что-ли...В мае папа принял таблетку аспирина 100 мг. Можно ли сейчас?
Или эликвис сделает эту работу по разжижению сам?
На сколько я поняла, эти два препарата (аспирин и эликвис) не пересекаются. Но решила уточнить. Мама этот вопрос терапевту забыла задать.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 9 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте. Свое мнение я высказывала выше, Д-димер мы не лечим.
Оба препарата вместе применять не стоит. «Текучесть» препарата в крови не зависит от приема антикоагулянтов, то, как быстро препарат достигнет тканей, зависит от функции почек и сердца.
Аспирин надо принимать, только если есть показания (инфаркт, инсульт, стентирование в анамнезе, стеноз сосудов более 50-60%).

Пожаловаться

Наталья, 7 июля 2023

Клиент

Спасибо за Ваш ответ. Все показатели сдавались перед госпитализацией. Папе 12 июля должны делать второе введение лютеция. До первого введения лютеция, которое было 24 мая, показатели у папы были в пределах нормы.
Вопрос такой. Папа принимает каждый день кардиомагнил 75 мг на ночь. Сегодня после обеда принял ещё и аспирин кардио. Но предполагаю этого будет недостаточно, чтобы снизить д-димер.
Дело в том, что год назад у меня после химиотерапии тоже был такой же уровень д-димера и предстояла через неделю операция. Мне врач гематолог назначил клексан 0,4 мг уколы в живот. Уровень д-димера снизился и потом врач назначил мне ксалерто.
Можно ли папе тоже делать эти уколы, чтобы снизить д-димер, сделать кровь более жидкой, т.к. терапия радиоизотопом лютеция хорошо проходит, если кровь жидкая и доносит губительные радиоизотопы во все кости, где есть опухоль.
Пожалуйста, дайте рекомендации!!!

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 7 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Аспирины на плазменный гемостаз не влияют, а только на слипчивость клеток крови между собой. Если повышение д-димера не связано с уже случившимся тромбозом, то и гепарины не снизят его. Это лишь отражение патологического процесса, сами анализы не лечатся. Если будет улучшение по опухоли, по состоянию сосудов в целом, то да, тогда мы ждём улучшений показателей. А гепарины назначают чтобы не было тромботических осложнений, несмотря на уровень д-димера

Пожаловаться

Наталья, 7 июля 2023

Клиент

Анастасия, спасибо за ваш ответ, но не совсем вас поняла. Папа принимает каждый день кардиомагнил 75 мг. Вы написали, что аспирин кардио не улучшит показатели по д-димеру, но не даст слипаться кровяным клеткам? Так что нам сейчас лучше сделать, если мы ждём уменьшение опухоли в ходе лечения основного заболевания? Давать ли аспирин кардио 100 мг или кардиомагнил 75 г?
Дело в том, что для лечения изотопом лютеция нужна жидкая кровь, чтобы проникала в каждую клеточку косточек и убивала опухоль. Посоветуйте, пожалуйста, что лучше принимать для улучшения показателей крови, для лучшей текучести крови?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 7 июля 2023

Гематолог, Терапевт

При химиотерапии назначаются низкомолекулярные гепарины или пероральные антикоагулянты( клексан и аналоги или ксарелто и аналоги). Кардиомагнил имеет свои показания, противовоспалительный эффект, входит в схемы лечения сердечной патологии. Пожалуй и антиагреганты и антикоагулянты вместе слчитать не нужно, могут возникнуть кровотечения. Отменить Кардиомагнил может только тот врач кто назначал и выставлял показания.

Пожаловаться

Наталья, 7 июля 2023

Клиент

Теперь понятно. Спасибо. Завтра папа идёт на приём к терапевту и будет уточнять по поводу кардиомагнила.
Помогите, пожалуйста, решить вопрос с текучестью крови. Какое лечение предпочтительнее, по вашему мнению, для решения вопроса с текучестью крови для улучшения качества проводимого лечения радиоизотопом? И как, впринципе, подойти правильно к вопросу со снижением показателя д=димера? У папы на лечении показатель ПСА уменьшился с 219 до 109. Опухолевая нагрузка снижается. Должен ли в дальнейшем снижаться и д-димер?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 7 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Да, д-димер тоже должен приходить в норму. Но он ещё зависит и от химиотерапии если она влияет на сосудистую стенку. То есть и опухоль должна уменьшаться,ее негативное воздействие , но и от химии организм тоже должен оправиться. Мое мнение проще и безопаснее это подколки низкомолекулярных гепаринов во время химиотерапии.

Пожаловаться

Наталья, 7 июля 2023

Клиент

Правильно ли я понимаю, что клексан как раз и является таким низкомолекулярным препаратом?
По какой схеме его можно колоть?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 8 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Да, именно

Пожаловаться

Наталья, 8 июля 2023

Клиент

Хочу поделиться информацией о назначениях терапевта, к которому сегодня ходил папа.
Он отменил кардиомагнил и назначил эликвис 2,5 мг 2 раза в день.
Что скажете о таком назначении?
У меня к вам ещё один вопрос. По поводу возможности однократно принять аспирин кардио в среду, 12 июля, перед госпитализацией и введением радиоизотопа лютеция.
Возможен ли приём аспирина при приеме элеквиса? Или не нужно этого делать?
Я уже писала, что кровь во время этой терапии должна быть как можно более жидкая, что-ли...В мае папа принял таблетку аспирина 100 мг. Можно ли сейчас?
Или эликвис сделает эту работу по разжижению сам?
На сколько я поняла, эти два препарата (аспирин и эликвис) не пересекаются. Но решила уточнить. Мама этот вопрос терапевту забыла задать.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 9 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Эликвис перекрывает все аспирины, влияя на текучесть крови. По сути как "таблетированный гепарин", аспирин уже принимать не надо без показаний.

+ 1

Пожаловаться

Наталья, 9 июля 2023

Клиент

Спасибо большое! Понятно

+ 1

Пожаловаться

Наталья, 8 июля 2023

Клиент

Хочу поделиться информацией о назначениях терапевта, к которому сегодня ходил папа.
Он отменил кардиомагнил и назначил эликвис 2,5 мг 2 раза в день.
Что скажете о таком назначении?
У меня к вам ещё один вопрос. По поводу возможности однократно принять аспирин кардио в среду, 12 июля, перед госпитализацией и введением радиоизотопа лютеция.
Возможен ли приём аспирина при приеме элеквиса? Или не нужно этого делать?
Я уже писала, что кровь во время этой терапии должна быть как можно более жидкая, что-ли...В мае папа принял таблетку аспирина 100 мг. Можно ли сейчас?
Или эликвис сделает эту работу по разжижению сам?
На сколько я поняла, эти два препарата (аспирин и эликвис) не пересекаются. Но решила уточнить. Мама этот вопрос терапевту забыла задать.

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 9 июля 2023

Гематолог

Наталья, эти препараты с разными механизмами действия, принять аспирин однократно перед процедурой можно, далее можно пока продолжить прием эликвис

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Надо ли обращать внимание . если КТ показала фиброз?

4 ответа

17 марта 2021

Елена

Вопрос закрыт

Занятие спортом после пневмонии

1 ответ

15 января 2024

Олег

Вопрос закрыт

Халязион, нужно новое лечение

6 ответов

2 мая 2024

Ирина

Вопрос закрыт

Грыжа диска L4L5 с компрессией

1 ответ

14 августа 2024

Кристина, Электросталь

Вопрос закрыт

Микроспория

8 ответов

3 декабря 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Биктимирова Диляра Рамисовна, 7 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-07T14:10:39+03:00

Наталья, здравствуйте!
Сам по себе показатель Д-димер мы не лечим, поскольку это очень неспецифичный показатель, причиной его повышения могут быть недостаточный питьевой режим, дислипидемия, инфекции, воспаление, онкология, прием некоторых лекарственных препаратов, также он растет с возрастом.
Лечим мы только причину, которая вызвала его повышение.
С какой целью сдавали этот показатель и зачем его нужно «вылечить»? Какие есть жалобы и симптомы у пациента?

Степашкина Анастасия Сергеевна, 7 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-07T19:34:18+03:00

Здравствуйте, любая агрессивная опухоль меняет гемостаз и повышает риски тромбообразования. Химиотерапия может проводиться в данном случае на фоне профилактических доз низкомолекулярных гепаринов. Онкологи про это знают. Если риски кровотечений не превышают риск тромбоза, то будет назначен антикоагулянт.

Головизнина Мария Сергеевна, 7 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-07T23:58:22+03:00

Наталья, добрый вечер!
Уровень д-димера является чувствительным показателем, который может увеличиваться при многих состояниях. Контроль уровня рекомендуется только при клинической картине острого венозного тромбоза. Если есть симптомы и клиника, то лечение назначается для первичного заболевания, а не для того, чтобы снизить уровень вторичного увеличенных д-димеров.

Грекина Мария Игоревна, 8 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-08T06:40:47+03:00

Здравствуйте, Наталья, повышение Д Димера связано с наличием онкологического процесса, снижения этот показатель не требует, однако если у папы имеется сопутствующая сердечно - сосудистая патология можно рассмотреть вопрос замены препаратов ацетилсалициловой кислоты на антикоагулянты (эликвис, Ксалерто) для профилактики тромботических осложнений

Репченко Татьяна Александровна, 8 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-08T12:17:21+03:00

Здравствуйте. Сам показатель Д-димер является достаточно лабильным и чувствительным, может повышаться по ряду определённых причин не связанных с тромбообразованием. При отсутствии жалоб медикаментозной коррекции не требует.