Что вас беспокоит?
Помогите с результатами анализов
Добрый день. Девушка, 30 лет. В анамнезе роды в октябре 2022 г. Во время беременности и в послеродовом периоде наблюдалось снижение гемоглобина в пределах 90-100 при сохранении нормального уровня ферритина. На фоне лечения препаратами железа гемоглобин на тот период поднялся до 110. После родов гемоглобин упал до 90, на протяжении полугода принимались препараты железа, на анализах весной после лечения гемоглобин 110, микроцитоз, низкий гематокрит, однако снова нормальный ферритин. Лечение препаратами железа не прерывала. Помогите интерпретировать свежие анализы на период июль 2023 года. Смущает нормальный ферритин при очевидной микроцитарной гипохромной анемии. Стоит ли продолжать прием препаратов железа? Необходимо ли добавить лечение витаминами группы В? Жалоб нет, хронических заболеваний нет, менструальный цикл не нарушен, средний по обильности. На момент сдачи анализа 8 день цикла.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Элина, здравствуйте.
Такая картина ещё может быть при некоторых наследственных гемолитических анемиях.
Как вёл себя гемоглобин раньше?
Не было ли сниженного гемоглобина у кого-то из кровных родственников? Определяли уровень ретикулоцитов и билирубина?
Елизавета, спасибо за ответ! Билирубин смотрели последний раз 10 месяцев назад, как и всю биохимию, во время родов, всё спокойно. В семье анемии ни у кого нет. Касаемо уровня гемоглобина на протяжении всей жизни - в детстве проблем не было. С 25 до 30 летнего возраста всегда был снижен в пределах 100-110. принимала периодически препараты железа. Но в те года и ферритин был ниже 15, как правило, поэтому ничего смущало.
А тогда гемоглобин успешно на фоне приема препаратов железа поднимался?
Елизавета, пила, как правило, хелатное железо, поднимало только оно, и то вяло. Ферритин рос хорошо (например, во время беременности он вырос с 20 до 100), гемоглобин при этом вырос только с 90 до 100. Аналогичная картина в предыдущие года. Гемоглобина выше 115 не помню никогда даже на фоне приема препаратов.
Елизавета, забыла отметить, что малышу (сейчас 10 месяцев) весной была поставлена железодефицитная анемия. В ОАК тоже низкий гематокрит и микроцитоз. Ферритин не сдавали. Назначили Мальтофер, пьем. Малыш на искусственном вскармливании с рождения. Наверное, эта информация тоже может помочь.
Принятый ответ
Элина, это не совсем логичная картина для железодефицита. Характерной особенностью чисто железодефицитной анемии является то, что ферритин начинает повышаться только после того, как нормализуется уровень гемоглобина. Потому что ферритин - это запас, а кто ж запас будет делать, если железа на гемоглобин не хватает.
Если сразу начинает заполняться запас, а гемоглобин не нормализуется - скорее всего, гемоглобин снижен не из-за дефицита железа.
И смущает в этом плане ещё дисбаланс в свежем анализе. Микроцитоз очень выраженный. Такое может быть при железодефиците, но при таком махровом-махровом; гемоглобин и ферритин тоже тогда будут значительно снижены.
А вот совершенно нормальный ферритин, небольшое снижение гемоглобина и такой микроцитоз наталкивают всё-таки на мысль о наследственной гемоглобинопатии - чаще всего это малая талассемия.
Предложила бы сделать перерыв в приёме препаратов железа 3-4 недели, затем достать показатели обмена железа (сывороточное железо и железосвязывающую способность сыворотки, или они могут объединяться показателем коэффициент насыщения трансферрина), общий анализ крови с ретикулоцитами - и очень хорошо было бы, если бы удалось сделать его с микроскопией мазка, чтобы не только автомат подсчитал, но лаборант глазом описал, какие формы эритроцитов он видит (такое исследование чаще всего в государственных клиниках и лаборатории делают); и информативным может быть исследование - электрофорез гемоглобина.
Елизавета, спасибо Вам большое!!!
Похожие вопросы по теме
- 23 Июня 20201 ответ
- 16 Марта 202210 ответов
- 22 Мая 202221 ответ