Лечение гипертонии — вопрос №1457827

Question

Лечение гипертонии — вопрос №1457827

Владимир

1519 просмотров

14 июля 2023

Добрый день! Гипертония более 15 лет. Последние лет семь принимал Лизиноприл 5 для снижения давления с 190/110 до 150-160 /100-105 + кон-кор 2,5 для снижения частоты пульса с 90 до 65-70. Причем давление как правило в течение дня не прыгало. Год назад сменил Лизиноприл на Престариум 5мг после консультации у терапевта.
В связи с онкологией прошел курс химиотерапии. Как одна из побочек после химиотерапии – резкое повышение давления, в основном в ночное время. Просыпался, мерил до 220/120. Проконсультировался с неврологом и кардиологом. Обе посоветовали сменить Престариум на Валсартан 160 – 320 в сутки, а при высоком давлении Физиотенз 0,4.
Действовали препараты странно, или мой организм реагировал на них странно. Обычно с утра, при пробуждении (в 6.00 – 7.00) давление 210-220/115-125, потом часа через два - три давление 160/105, в обед и до 19.00 давление 120-125/80-85, иногда и 110/70. Причем таблетки для снижения давления я до вечера не принимал, т.к. моё обычное давление на протяжении многих лет 150-160 /100-105. Т.е. давление само снижалось до очень низких для меня значений , причем перепады в течение дня меня напрягали.
После 19.00 давление начинало повышаться, и засыпал в 23.30 с давлением 170-180/110-115. При этом принимал в 17.00 Валтасаран 80, в 23.00 Валтасаран 160 и в 23.30 Физиотенз. Но высоченное давление при пробуждении остается.
Попробовал проснуться ночью и выпить Физиотенз в 02.00. Утром давление было 190/105.
Резюме: При пробуждении, несмотря на почти максимальные дозы и прием и таблеток перед сном, опасно высокое давление, которое РЕЗКО падает днем без приема таблеток до значений неестественных для меня.
Что можно предпринять? Какие стоит попробовать лекарства?

Возраст: 61

Хронические болезни: Гипертония, онкология

Вопрос закрыт

гипертония

лекарства

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

9 ответов врачей

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 14 июля 2023

Кардиолог

Здравствуйте, Владимир.
Принимайте вместо валсартана кордипин XL 40 мг в 17-18 часов. Напишите, какой будет эффект. Конкор продолжаете принимать? какой пульс? Утром таблетки вообще никакие не принимаете?

Пожаловаться

Владимир, 14 июля 2023

Клиент

Марина, кон-кор принимаю если пульс выше 80. Какой-то перерыв после Валтасарана делать? Прием Физиотенз 04 продолжать?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Владимир, 15 июля 2023

Клиент

Марина, Добрый день! Кордипин пока не принимал.Решил вчера начать с Эдарби 40 + Леркамен 5. Вечером все было идеально. 133/82 -77 до 23.30. А потом ... там у Леркамена написана побочка: нечасто полиурия, редко - учащенное мочеиспускание. Бегал каждые полчаса до 04.30.
Давление к 6.00 поднялось до 195/120 -80. Решил что для бессонной ночи не так уж и много. И скоро, как всегда с утра, давление начнет падать.
Но увы, к 9.00 давление 230/135 - 70. Выпил Физиотенз 0,4. Ну к 12.00 давление 195/122 -75.
Как думаете, попробовать Эдарби без Леркамена или сразу переходить другой препарат? Боюсь устроить организму мешанину из лекарств. Позавчера Валтасаран, вчера Эдарби, сегодня еще что-то. Как думаете?

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 14 июля 2023

Терапевт

Здравствуйте!
Владимир, согласно клиническим рекрмендациям, если имеется повшение САД выше 190- то это прямое показание к комбинированной антигипертензивной терапии. Монокомбинация (один препарат) - очень и очень слабенько, они не справятся с таким давлением.

Валсартан в монокомбинации (здесь это определяющее) тоже не годится! Вам нужна комбинация, повторюсь!

Могу посоветовать так:

Эдарби Кло 40/12,5 утром 1 таб
Конкор для контроля пульса продолжить
Физиотенз при повышении АД в течении дня

Либо Ко-перинева 2,5/8.
При резком снижении АД- пол таблетки!

Либо Нолипрел 2,5/0,625 мг.

Либо Телмиста 5/40 утром (БЕЗ ДИУРЕТИКА)

Пожаловаться

Владимир, 14 июля 2023

Клиент

Алена, Либо Ко-перинева 2,5/8 - либо относится к Эдарби Кло 40/12,5, я правильно понял? Зачем таблетки утром принимать? не будую я потом в течение дня в лежку лежать с давлением 90/60, один раз было, встать с кровати не смог.

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 14 июля 2023

Терапевт

Давайте так напишу, будет понятнее.
Вы выбираете одну из схем!

1) Эдарби Кло 40/12,5 1 таб
Конкор для контроля пульса продолжить
Физиотенз при повышении АД в течении дня

2) Ко-перинева 2,5/8.
При резком снижении АД- пол таблетки!
Конкор для контроля пульса продолжить
Физиотенз при повышении АД в течении дня

3) Нолипрел 2,5/0,625 мг.
Конкор для контроля пульса продолжить
Физиотенз при повышении АД в течении дня

4) Телмиста 5/40 утром (БЕЗ ДИУРЕТИКА)
Конкор для контроля пульса продолжить
Физиотенз при повышении АД в течении дня

Схемы 1, 2 и 3 лучше утром, так как в составе имеется диуретик.
Схема 4 можно как утром, так и на ночь как Вам удобнее!

Пожаловаться

Владимир, 14 июля 2023

Клиент

Алена, При переходе со схемы на схему или с моих лекарств на схему перерыв какой либо надо делать?

Пожаловаться

Владимир, 14 июля 2023

Клиент

Алена, И физиотенз я обычно перед сном. Это нормально?

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 14 июля 2023

Терапевт

Нет, не нужно, просто начинаете принимать новые препараты и все.
Физиотенз не нужен будет на постоянку, так как терапия сильная и так.
Оставьте его как скоропомощной препарат - 0.2 мг внутрь при высоком АД.

Контроль эффективности терапии через 2 недели от начала приема!

Пожаловаться

Владимир, 14 июля 2023

Клиент

Алена, А как это контроль эффективности через 2 недели? Значит если у меня утром в течение следующих двух недель будет 230/130 - это просто схема не начала работать?

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 14 июля 2023

Терапевт

Неет, на фоне терапии у Вас не будет такого АД ! Возможно, что иногда будет подниматься, может и не быть такого! Это я к тому, что , например, через 4 дня будет АД 160/90- это не повод менять схему, а продолжать , чтобы препарат еще больше накапливался и работал в полную силу.

Пожаловаться

Владимир, 14 июля 2023

Клиент

Алена, Дело в том, что сейчас я начинаю принимать таргетный препарат, Ленвима, самой частой побочкой которого является серьезное повышение давления. И отменить этот препарат никак нельзя. Это единственный шанс. Все остальное уже перепробовано.
Если у Вас есть мысли, какая схема окажется более эффективной, то намекните. Ну или будет пробовать методом научного тыка.

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 14 июля 2023

Терапевт

Я очень люблю Эдарби- препарат очень рабочий, нового поколения, без резистентности. Нолипрел тоже отличный! Это мои фавориты.

+ 1

Пожаловаться

Владимир, 14 июля 2023

Клиент

Алена, удачи Вам во всем. Наверное Ваш ответ то что я искал.

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 14 июля 2023

Терапевт

Спасибо! Была рада Вам помочь!
Здоровья Вам и Вашей семье, Владимир!

Пожаловаться

Владимир, 14 июля 2023

Клиент

Алена, Как всегда один вопрос остался. Если я вместо Эдарби Кло применю Эдарби (без диуретика - а то после химии бегаю 10-12 раз за сутки) - это как я понимаю не сильно критично?

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 14 июля 2023

Терапевт

Да, конечно. Но на всякий случай тогда на вечер Леркамен добавьте 5 мг. Повторюсь, должна быть двойная терапия! Один Эдарби не удержит.

Пожаловаться

Владимир, 15 июля 2023

Клиент

Алена, Добрый день! Решил вчера начать с Эдарби 40 + Леркамен 5. Вечером все было идеально. 133/82 -77 до 23.30. А потом ... там у Леркамена написана побочка: нечасто полиурия, редко - учащенное мочеиспускание. Бегал каждые полчаса до 04.30.
Давление к 6.00 поднялось до 195/120 -80. Решил что для бессонной ночи не так уж и много. И скоро, как всегда с утра, давление начнет падать.
Но увы, к 9.00 давление 230/135 - 70. Выпил Физиотенз 0,4.
Как думаете, попробовать Эдарби без Леркамена или сразу переходить другой препарат? Боюсь устроить организму мешанину из лекарств. Позавчера Валтасаран, вчера Эдарби, сегодня еще что-то. Как думаете?

Пожаловаться

Казарина Вероника Эдуардовна, 14 июля 2023

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте!Владимир , в какой дозе сейчас принимаете Валсартан 160 или 320? Без мочегонного?

Пожаловаться

Владимир, 14 июля 2023

Клиент

Вероника, Валтасаран в дозе 80 +160. Мочегонное не принимаю, т.к. после химиотерапии бегаю в туалет раз 8-10 за день и ночь.

Пожаловаться

Казарина Вероника Эдуардовна, 14 июля 2023

Кардиолог, Терапевт

Владимир, я тоже рекомендую вам применять комбинированные препараты- это может быть комбинация Валсартана 160 мг + Амлодипин 5 мг
По поводу приема утром или вечером- препараты работаю сутки, поэтому разницы когда их принимать нет, но с учетом слишком сильного утреннего снижения, все же рекомендую вечерний прием

Пожаловаться

Токмакова Анна Ивановна, 14 июля 2023

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте!
Вам нужен комбинированный препарат, только лизиноприл или валсартан сильно не снизят ад, рекомендую телмиста ам 80/5 мг 1 т перед сном

Пожаловаться

Карлов Александр, 14 июля 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

Какие сейчас принимаете препараты на постоянной основе (препараты, дозы, режим приема)?

Пожаловаться

Владимир, 14 июля 2023

Клиент

Александр, Именно те что написал. Валтасаран 80+160. Физиотенз 0,4 +возможно 0,2. Возможно кон-кор 2,5 или 5

Пожаловаться

Карлов Александр, 14 июля 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

обсудите с лечащим врачом добавление к терапии лерканидипина 10 мг

Пожаловаться

Коротич Елена Викторовна, 14 июля 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

Добрый день. Можно рассмотреть прием препарата Телзап АМ 80+5 мг ( телмисартан+ Амлодипин) 1 т.1 раз в день.

+ 1

Пожаловаться

Петраковская Светлана Павловна, 14 июля 2023

Кардиолог

Добрый день. В вашем случае необходима очная консультация кардиолога, не рекомендую вам перебирать препараты самостоятельно и пытаться найти здесь ответы.
Рекомендована консультация кардиолога -онколога, желательно в онко- центре, потому что препараты химиотерапии- кардиотоксичны и необходим тщательный контроль за терапией, как химии, так и гипотензивных препаратов.
В любом случае вам необходима фиксированная комбинация, один валсартан в этой ситуации слабо вам поможет.
Направьте своего кардиолога в сторону современных сартанов - например аттенто, или апроваск.

Пожаловаться

Владимир, 14 июля 2023

Клиент

Светлана, я консультировался именно у кардиолога и именно в онкоцентре. К сожалению реакции каждого организма на химиотерапию весьма индивидуальны, а у меня еще и удалена щитовидка. Получается жуткая мешанина побочек. И в силу индивидуальности для каждого в побочках никто особенно не разбирается, а в моем случае те более.

Пожаловаться

Петраковская Светлана Павловна, 14 июля 2023

Кардиолог

Почему же не будет. Каждый пациент он индивидуален, а в следствие очень интересен для врача. Обратитесь к своему доктору.

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 14 июля 2023

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Здравствуйте.
Владимир.

Замените валсартан на эдарби 40 - 80 мг вечером.
Утром принимайте леркамен 10 мг или нифекард 30 мг или амлодипин 5 мг, индапамид ретард 1.5 мг утром с 1/2 таблетки начинайте, чтобы не было резкого снижения давления.

Моксонидин 0.2 мг вечером при давлении более 130/80.

Изменение и лабильность давления может быть на фоне другого сосудистого тонуса после химиотерапии, лечения.

Ограничьте соль.

Желаю вам здоровья!

Пожаловаться

Владимир, 14 июля 2023

Клиент

Елена, А можно без диуретика? А то и так после химии 10-12 раз за сутки бегаю в туалет....

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 14 июля 2023

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Можно без диуретика.
Принимайте тогда вместо конкора - карведилол 12.5 мг 1/2 таблетки 2 раза в день, он более сильный гипотензивный препарат.

Пожаловаться

Владимир, 14 июля 2023

Клиент

Елена, Но я принимаю кон-кор только когда пульс выше 80. т.е. не каждый день. С карведилолом так же, когда пульс высокий?

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 14 июля 2023

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Нет, его принимать постоянно, чтобы он давление держал и не давал повышаться пульсу. Цели ЧСС - 60-70/ минуту.

Пожаловаться

Владимир, 14 июля 2023

Клиент

Елена, так у меня часто пульс повышается, когда давление не просто снижается, а реально слишком низкое для меня. Например днем 125/82 при пульсе 87. Хотя на протяжении последних лет семи обычно было 155-165/103-110 с пульсом 65. Не улетит совсем за планку моё давление при приеме постоянном карведилола?

Пожаловаться

Владимир, 14 июля 2023

Клиент

Елена, "Утром принимайте леркамен 10 мг или нифекард 30 мг или амлодипин 5 мг, ...........утром с 1/2 таблетки начинайте, чтобы не было резкого снижения давления"
- а не стоит это принимать вечером? Меня-то беспокоят утренние опасные пики давления! А днем давление без таблеток само снижается, даже слишком!

Пожаловаться

Владимир, 14 июля 2023

Клиент

Елена, Моксонидин 02 - это вместо Физиотенз 0,4?

Пожаловаться

Сухова Ярослава Игоревна, 14 июля 2023

Онколог, Терапевт

Владимир, добрый день! А можете прикрепить последние результаты обследований какие есть? Меня интересуют анализы, ЭхоКГ, ЭКГ и УЗИ почек, если есть.

Пожаловаться

Владимир, 14 июля 2023

Клиент

Ярослава, У меня их нет в сканах. Смогу прикрепить только завтра после обеда.

Пожаловаться

Сухова Ярослава Игоревна, 14 июля 2023

Онколог, Терапевт

Буду ждать.
Вообще колебания АД очень часто встречаются после интенсивной химиотерапии, т.к. повреждаются барорецепторы сосудов, отвечающие за колебания АД. Поэтому вам нужны будут препараты, механизм действия которых связан с расширением периферических сосудов, а также препараты центрального действия. Но своё мнение я ещё скажу после просмотра результатов обследований

Пожаловаться

Владимир, 14 июля 2023

Клиент

Ярослава, Хорошо!

Пожаловаться

Владимир, 15 июля 2023

Клиент

Ярослава, Прикрепил. Узи почек нет.

Пожаловаться