Что вас беспокоит?
Тяжелые и частые головные боли, данные МРТ
Здравствуйте! Мне 51 лет. На протяжении многих лет, беспокоят частые, практически ежедневные, тяжелейшие головные боли: колющие, давящие, сжимающие, пульсирующие больше в области бровей, лба и висков, реже- в затылке и по всей голове, боли в основном в дневное время и реже утром и еще реже ночью (ночью от них невозможно уснуть). Боли сопровождаются тошнотой, шаткостью походки, ухудшением памяти, внимания и сообразительности, замедленностью речи, слабостью, сонливостью, частой зевотой. Боли часто мигрирующего характера, например, утром область правого виска, к обеду левый висок, к вечеру- весь лоб. Или боль может за какие-то секунды мигрировать и меняться. Больно пошевелить бровями, глазами; от движения головная боль усиливаются, от боли морщусь и закрываю лицо; светобоязнь и непереносимость шума, жары и духоты . Боли могут внезапно появляться в течении нескольких секунд, но начиная с легкой боли и потом нарастать и внезапно прекращаться, а потом опять в течении дня возобновляться. Или например, наклонился что-то делать и после этого появляются боли. Хотя часто нет какой-либо связи с причинами. Боли сопровождаются чувством жара в голове, бледностью лица, повышенным потоотделением, слабостью, с некоторым улучшением на свежем воздухе. Сильная метеочувствительность, голова как барометр. Никакие обезболивающие не помогают. Боли и хруст в шеи, особенно при поворотах в сторону и в этот момент неустойчивость при ходьбе. Артериальное давление было в норме, но последний год стало повышаться до 150/100, травм головного мозга- не было. Патология ЛОР органов полностью исключена, глазное дно -также без особенностей. Повышенный холестерин 6,8 мМоль/л и триглицериды до 4,2 мМоль/л были в течении многих лет. С 2019 года принимаю Розувастатин 10 мг на ночь, т.к. серьезная диета в течении 1,5 года не нормализовала показатели холестерина. На фоне розувастатина липидный спектр нормализовался. В анамнезе -язвенная болезнь 12 п. кишки, стеатоз печени и поджелудочной железы. Вес нормальный. С детства очень плохая переносить физ. нагрузок, они провоцировали головную боль, бледность лица, слабость, потоотделение. Да собственно и с детства часто голова болела, мешала учиться, но не до такой степени как сейчас и по частоте и интенсивности (родители меня нигде не обследовали). С результатами обследований был на консультации у невролога, сказал, что мигрень в стадии обострения, был назначен ноотропил и кавинтон на 2 месяца, практически без эффекта . МРТ от 2019г: МР картина умеренно выраженной кортикальной атрофии. Вариант развития Виллизиева круга в виде отсутствия кровотока по ЗСА. S-образный изгиб шейного сегмента левой ВСА под прямым углом. Гипоплазия правой позвоночной артерии (0,1см). Просветы яремных вен, поперечных и сигмовидных синусов умеренно ассиметричны (D>S). УЗИ артерий шеи- Гипоплазия ППА, затруднения при сканировании. Не все просмотрено.. Несколько дней назад делал МРТ головного мозга, описание прилагаю. МРТ артерий шеи не получилось,- артефакты в нижней части шеи. Что скажете по результатам исследований? Нужны ли какие-либо прицельные дообследования? Что посоветуете для лечения или порекомендуете?
Здраствуйте, вы действительно описываете мишренозные приступы, ничего критичного по обследованию нет(возрастные особенности), а какой ферртин? Стресса не было?
Добрый день, Юлия! Кровь на ферритин сдавал года 2 назад- норма, но цифры не помню. А стрессов в нашей жизни хватает). Каких-то тяжелых потрясений не было.
Юлия, дело в том, что триптаны мне не помогают, более того, мне от них ещё больше головная боль усиливается.
По возможности нужно исключить дефицитные состояния, оак, б.химия(ферритин, железо), гормоны щитовидной железы, витамин д, можно сделать узи сосудов шеи.
Юлия, понятно спасибо! В сообщении я писал, что УЗИ сосудов шеи у меня не информативно, наверное из-за конституциональных особенностей. Смотрело несколько врачей и не могут всё увидеть. Делал МРТ артерий шеи, но тоже не получилось возник артефакт, врач нижнюю часть на шеи не может рассмотреть. Буду его переделывать.
Ничего страшно, но если получится то лучше сделайте.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вам нужен осмотр цефалголога! Дифференциальный диагноз головных болей проводится по результатам осмотра, опроса, очень редко требуются дообследования. Ноотропы мигрень не лечат, Вы пробовали моноклональные антитела ( Аджови, Иринекс)? Ботулинотерапию? Базовую терапию?
В каком городе Вы проживаете, могу посмотреть в списке врачей по городам.
Татьяна, добрый день! Проживаю в Тамбовской области. Моноклональные антитела не пробовал, никто из неврологов не назначал. Был у разных неврологов, в т.ч. в областном центре назначают в основном сосудистые и ноотропы. Я принимаю целый год венлафаксин по 37,5мг х 2 р/д. Боли меньше, но перед изменением погоды всё равно сильные возникают. Что скажете про атрофию на последнем МРТ ?
Любые изменения на мрт нужно сопоставлять с клиническими проявлениями. Хорошо, что кто-то назначил Венлафаксин,)) Ноотропы, сосудистые не лечат.
В Тамбове Шумакова Наталья Викторовна принимает МЦ Надежда, МЦ Центр современной медицинской диагностики может где-то еще.
Татьяна, спасибо Вам! Хотелось бы ещё узнать ваше мнение по поводу атрофии на МРТ. Не уже ли это возрастные изменения? У меня есть ухудшение памяти, внимания, восприятия информации... Нужна ли терапия?
Атрофия гиппокампа может возникать даже на фоне скрытой депрессии ( учитывая, что проблемы у Вас давно это вполне реально). Нужно разобраться с болями, подобрать правильное лечение. Параллельно в идеале занятия с психологом, тоже нужно подобрать чтобы подошел. Многие специалисты занимаются первый урок пробно, бесплатно чтобы определиться подходит или нет.
Дальше когда фон нормализуется занимаемся памятью - изучение новой информации, любой ( лучше всего учить какой нибудь иностранный язык, или завести какое то новое хобби и изучать информацию). Ноотропы и другие препараты память не восстанавливают и не улучшают, это как с мышцами пока мы их накачиваем они большие, красивые,как только не занимаемся становятся худые и дряблые.
Сейчас когда есть боли и нервная система в состоянии хронического стресса трудно будет изучать что то новое. Например Красная шапочка сидит в лесу под деревом и пытается выучить уроки, а вокруг темно и волки воют...ничего не получится. Поэтому все нужно решать поэтапно: 1. Определиться с болями, подобрать лечение с неврологом, 2. Желательно поработать с психологом, разгрузить напряжение психики за столько лет мучений..3. Начинать напрягать мозг когда он сможет воспринимать информацию.
Татьяна, спасибо Вам большое, я полностью с Вами согласен. Да, я тоже читал что мигрень и депрессия взаимосвязаны, поэтому в моем случае депрессия может быть. И правильно Вы пишите, что и атрофия может быть из-за депрессии, это я тоже читал у московских неврологов. А как Вы считаете, если вылечится депрессия, исчезнет мигрень и атрофия не будет прогрессировать? И МРТ придет в норму? Или то что потеряно, не восстановишь?
Мозг пластичен, он потихоньку восстанавливается, ориентироваться нужно будет на Ваши когнитивные функции - память, мышление тк другие участки мозга могут включаться в работу, а картинка МРТ может быть прежней. Но нужно работать - напрягать мозг, капельницы с ноотропами бесполезны.
Принятый ответ
Здравствуйте Владимир Посоветую при приступе головной боли можно использовать триптаны такой как релпакс однократно 40 мг ,но ни чаще двух раз в неделю ,так как при приёме часто триптанов и также обезболивающих препаратов ( хорошо помогает пенталгин н именно с составом фенобарбитала ,или пиралгин но они по рецепту ) но ни чаще двух раз в неделю,может развиться абузусная головная боль ,которая трудно поддаётся лечению . Исключить провоцирующие факторы кофе ,крепкий чай ,компьютер ,телефон ,убрать нагрузку на глаза .Для профилактики при частых приступах как у вас используются введение 1Антидепрессантов с противоболевым эффектом -амитриптилин, или миртазапин или ,дулоксетин,или венлафаксин (Венлафаксин 37,5 мг -1 р в день на ночь -5 дней ,затем по 1 т (37,5 )-2 р в день при необходимости дозу можно увеличить лечащим врачом 6-12 мес ) под прикрытием т грандаксина 50 мг -2 р в день 1 мес , так как при приеме в течение месяца антидепрессантов часто возникают побочки в виде усиление тревоги ;если ни помогает с переходом на :
2Антиконвульсанты (топиромат). С переходом на :
3 Ботулинотерапию также возможно при неэффективности препаратов или онаботулоксин тип А
Нонна, добрый день! Спасибо за рекомендации, но мне абсолютно никакие обезболивающие не помогают, в т.ч. которые Вы указываете. От триптанов головная боль усиливается. Я целый год принимаю Венлафаксин по 37,5 мг х 2 р/д. Боли возникают меньше, но при изменении погоды особенно на дождь, все же сильные боли появляются. По МРТ атрофия, что порекомендуете?
Изменение дозы под контролем лечащим врачом до 150 мг для достижения цели По Атрофии только если присутствует снижение памяти и внимания нооцил (цитиколин ) по 1 флакону один раз в день 1 ,5 мес в первой половине дня
Нонна, очень Вам благодарен. Дело в том, при повышении дозы венлафаксина у меня повышается значительно АД, Да, у меня присутствует ухудшение памяти, особенно на последние события, а также внимания, восприятия информации, могу по несколько раз переспросить вопрос, впечатление, что прослушал.
Начните нооцил в течение недели увидите эффект ,попробовать при повышение дозы хотя бы Тералиджен по 1/2 т на ночь 5 дней затем по 1 т на ночь 1,5 мес ,так как доза неэффективна при вашем состоянии ,если ни поможет необходимо сменить на другой подбором ,а пить в данной дозе без эффекта не вижу необходимости
Нонна, я не совсем понял, Вы мне советуете дополнительно подключить к Венлафаксину Тералиджен? Или повышать дозировку Венлафаксина и на фоне этого присоединить Тералиджен? Через какое время необходим МРТ контроль при атрофии г.м.? Ведь за 4 года у меня отрицательная динамика.
Через год мрт повторить
Или повышать дозировку Венлафаксина и на фоне этого присоединить Тералиджен да так я и вам написала при повышение дозы
Нонна, венлафаксин при повышении дозы больше 75 мг у меня повышает АД, а Тералиджен будет его снижать? Я правильно понимаю?
Да под прикрытием ни должна повысить , это побочка на препарат ,если эффект недостаточный ,тогда только менять на другие антидепрессанты с противоболевым действием лечащим доктором на миртазапин ,либо Амитриптиллин
Нонна, спасибо! Миртазапин, амитриптиллин, топиромат более токсичные чем венлафаксин. А у меня еще стеатоз печени с повышением ферментов в 2 раза). Подскажите, а венлафаксин можно заменить на Дулоксетин или Бринтелликс? И вопрос по Нооцилу, я буду его пропивать 1,5 месяца как Вы и рекомендовали и если он мне подойдет и будет улучшение, через какое время его повторять?
Вы и рекомендовали и если он мне подойдет и будет улучшение, через какое время его повторять?1 р в 6 мес
Подскажите, а венлафаксин можно заменить на Дулоксетин или Бринтелликс?Можно конечно
Принятый ответ
Здравствуйте. Похоже на мигрень. Но учитывая частоту приступов головной боли и симптрмы повышенной тревожности необходимо начать профилактику, а это венлафаксин 37.5 мг, он и боль снимет, приступы станут реже и легче, и тревожность уберёт. Начать приём с 1/2т , каждую неделю увеличивать на 1/2т до 75 мг в сутки. Приём от 6 месяцев с момента улучшения. Если 75 мало, можно до 150 поднять. Прикрывать грандаксином 25 мг утром и днем 4 недели.
Маргарита, добрый день! Я принимаю венлафаксин по 37,5мг х 2 р/д.. в течении 12 месяцев. При изменении погоды сильные головные боли все равно возникают. При повышении его дозировки у меня повышается АД до 150/100. А так конечно не сравнить, что было до его приема. Помимо лечения мигрени и депрессии чем можно предупредить прогрессирования атрофии г.м.? Ведь 4 года назад описание МРТ с атрофией было только одной зоны, а сейчас ещё добавились другие зоны? Причем МРТ я делал в разных клиниках. МРТ контроль при данной патологии проводится через какой периоД?
Подождите, то есть ваши симптомы , описанные в вопросе при приёме венлафаксина ?
Топиромат пробовали?
Касаемо атрофии, вообще это возрастное изменение. Можно попробовать церебролизин 5 мл внутримышечно в первой половине дня 14 дней.
Маргарита, спасибо! Вы знаете, в первоначальной части вопроса описаны симптомы которые были до приема Венлафаксина. Где-то полгода после его приема, я практически забыл что-такое головная боль и боль в спине. Но постепенно учащается периодичность головной боли , особенно на изменение погоды. Топиромат не пробовал. Может стоит что-то подключить к Венлафаксину? Или венлафаксин заменить дулоксетином или бринтелликсом? Они тоже противоболевые? Топиромат слышал, что более токсичный...
Топиромат не более токсичеый он просто из другой группы, венлафаксин антидепрессант, топиромат антиконвульсант, он именно направлен на профилактику мигрени, довольно эффективный, но в дозировке 100 мг,начиная с 25 мг, далее раз в 5 дней добавляем по 25 мг, по итогу получается 50 мг утро и 50 мг вечер. Можно дулоксетин, тоже хороший, тоде с противоболевым эффектом. У вас ещё есть метеозависимость, судя по всему,а с ней ничего не поделать.
Маргарита, понятно, спасибо! А топиромат по времени сколько принимают? Да, метеочувствительность у меня сильная, но первые 6 месяцев приема венлафаксина, голова моя на нее не реагировала.
Тут или повышать дозировку или менять препарат, повышать не получается, у вас давление, поэтому придётся менять. Топиромат так же от 6 месяцев с момента улучшения.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вы принимаете правильное лечение,при частых головных болях назначают антидепрессанты с противоболевым эффектом, например Венлафакцин или Амитриптилин. Вы принимаете Венлафакцин,если симптомы сохраняются то не полностью подходит препарат и дозировку вы повысить не можете, значит нужно рассмотреть другой антидепрессант, например Амитриптилин или Дулоксетин,они тоже с противоболевым эффектом. По поводу атрофии,то с возрастом может мозг уменьшаться в размерах а свободное место заполняется ликвором, ничего опасного нет,но если у вас присутствует снижение памяти,то необходимо уделить этому больше внимания. Старайтесь соблюдать режим труда и отдыха, больше прогулок на свежем воздухе, уменьшить времяпровождения за телефоном и компьютером,заниматься ежедневно ЛФК, полноценное питание, избегать стрессовых ситуаций, тренировать память - запоминать новую информацию, можно для себя учить стихи,читать больше книг, решать ребусы, кроссоворды,сканворды, логические задачки. Из медикаментозного лечения можно добавить Гинкоум 40 мг 3 раза в день-3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте, что вы сейчас принимаете ?
Алана, здравствуйте. Принимаю венлафаксин почти 12 месяцев по 37,5мг 2 раза в день, розувастатин с декабря 2018г вечером по 5 мг. Неделю назад сдавал липидный профиль, все в норме, общий холестерин 3,7. Подскажите, по вашему мнению мне венлафаксин продолжать например, еще 6 месяцев или на что-то другое заменить? Амитриптилин все таки более токсичный и старый препарат, чем Венлафаксин, топиромаат депрессию не лечит. Я склоняюсь к дулоксетину.
Если вам идеи Венлафаксин , оставьте его , еще полгода , год можете спокойно принимать . Смысла менять не вижу.
Похожие вопросы по теме
- 17 Мая 20174 ответа
- 22 Августа 20172 ответа
- 17 Октября 20171 ответ
- 5 Января 20182 ответа