Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №1462998

Что вас беспокоит?

Низкое давление по утрам

Добрый день. Последние 10 дней беспокоит низкое давление по утрам 70/40, которое само стабилизируется к 11-12 часам дня. К этому состоянию еще бессонница, и напряжение во второй половине дня, невозможность уснуть днем, трудности засыпания ночью. Началось все после сильного стресса и 2х бессоных ночей. В итоге сутки не сплю, на другие сутки сплю 2-4 часа. Сдала ТТГ, тк в анамнезе субклинический гипотиреоз - повышен при том, что 2 недели назад был 2. Повышен кортизол в крови, снижен белок. Приложила анализ кортизола в слюне от 30 марта - до этого состояния, до понижения давления. Сегодня ночью около 2х часов проснулась от высокого давления 140/80, тахикардии, сильно потела вся и очень сильно трясло. Через 10-15 мин давление упало до 67/40, и потом держалось 70/40-80/50 до 11-12 дня, нормализовалось само. Подскажите, пожалуйста, нужно ли что-то еще проверить? В среду буду у эндокринолога - на что обратить его внимание. Может ли это быть надпочечниковая недостаточность? Нужно ли ее как-то дополнительно диагностировать? МРТ головы делала в сентябре прошлого года - там без каких-либо патологий. Заранее спасибо

Субклинический гипотиреоз, эндометриоз, холецистит, пролапс митрального клапана+доп. хорда лж
36 лет
17 Июля 2023·Просмотров: 9087·Надежда

Принятый ответ

Здравствуйте ! У Вас низкий ферритин ( недостаток железа) , принимайте феретаб 1 таб х1раз в день 2 месяца , далее контроль ( норма от 40). Может давать низкое АД, но не перепады.
Кортизол в крови высокий , в слюне норма - надпочечниковой недостаточности нет.
Больше похоже на вегето-сосудистую дистонию. Консультация терапевта.

Эльмира, спасибо за ответ. Давление стало падать после стресса и недосыпа 10 дней назад. Кортизол в слюне сдавала 3 месяца назад - это информативно? Или стоит его из-за этой ситуации пересдать? Мое нормальное давление низкое - 90-100/60.
И ТТГ повышен - это некритично?

ТТГ незначительно повышен , контроль через 1 месяц . ( сейчас коррекции не требует)
Кортизол в крови повышен, по нему можно судить о том, что надпочечниковой недостаточности нет.
Кортизол слюны уже не действительный

Эльмира, спасибо! Поняла. У терапевта была : отправил к эндокринологу и на консультацию в клинику неврозов. А ферритин повышаю - был еще ниже.

Принятый ответ

Добрый вечер.С кортизолом все в порядке.
Никаких данных за надпочечниковую недостаточность у вас нет.
Относительно ТТГ.
Он может повышаться от болезни самой железы(нужно сдать антитела к тпо)
И от сторонних дефицитов.
Дефицит железа есть у вас.
Пить феррум лек одну таблетку на ночь.
Два месяца.
Далее ферритин сдать.
И у вас жалобы тревожно-депрессивного спектра.
Принимать нужно хотя бы противотревожные.
Например,спитомин 10 мг два раза два месяца

Елена, спасибо. А от стресса и недосыпа ТТГ мог скануть? 2 недели назад был в норме, а после стресса стал повышен. Антител не было 2 года назад. Имеет смысл их повторить?

Нет.Сдавать их больше не надо.Нет у вас аутоиммунного тиреоидита.
От стресса или от дефицита железа-значения не имеет.
Просто важно что не надо тироксин

Принятый ответ

Здравствуйте!
У вас повышен ТТГ, немного выше нормы - это субклинический (легкий) гипотиреоз – снижение функции ЩЖ. Впервые выявленный субклинический гипотиреоз не лечат (только во время беременности или при планировании в ближайшие месяцы). Проводят коррекцию железа, йода с оценкой динамики гормонов ЩЖ через 3 мес.
Принимайте профилактическую дозу йода 150 мкг в сутки в виде йодированной соли.
Через 3 мес сдайте на ТТГ и Т4св, АтТПО. ТТГ может нормализоваться и тогда лечение не потребуется.

Принимайте препараты железа (у вас снижен запас железа, ферритин ниже 45 нг/мл) – феррум лек/мальтофер 1 таб в день – 1 мес, под контролем ферритина (целевой уровень выше 45 нг/мл).

Принимайте вит.Д для профилактики - вигантол 4 капли (2000 МЕ) в день длительно.

Может ли это быть надпочечниковая недостаточность? - нет
Кортизол у вас незначительно повышен от стресса (вывод с учетом данных ионограммы).
Принимайте афобазол по 10 мг 3 раза в день - 1 мес (если не поможет - атаракс более сильный анксиолитик - противотревожное по рецепту невролога).

Вам нужна консультация кардиолога и невролога.

У вас цикл регулярный?

Светлана, да, цикл регулярный 30-33 дня.
По результатам ЭКГ терапевт сказал, что кардиолог не нужен. ЭКГ была сделана в том числе при низком давлении. Все равно имеет смысл посетить кардиолога?

Вам кардиолог нужен не по результатам ЭКГ, а по данным вашего давления и пульса. Если вы обращались к терапевту по полису ОМС, то там жесткий отбор пациентов к узким специалистам (учитывайте это).

Светлана, нет, не по ОМС. Если не считать низкое давление последние 2 недели, то у кадиолога я под наблюдением уже 6 лет. Обследована по поводу приступов тахикардии по кардиологии неоднократно и комплексно: помимо ЭКГ раз в квартал, УЗИ и холтер ежегодно, ЧПЭФИ - нарушений ритма не выявлено. Консультировалась также у аритмолога в центре Бакулева - и там вешали холтер. По заключению из Бакулева - только неспецифические нарушения реполяризации, которые свидетельсвуют об эндокринных нарушениях. После этого наблюдалась у эндокринолога-нутрициолога, который назначала адаптогены - на них приступы тахикардии ушли и не беспокоили меня почти год. И вот сейчас после стресса и недосыпа - снова и тахикардия, и скачки давления, и теперь еще низкое, которого ранее никогда не было.

Вам нужно дальнейшее наблюдение у кардиолога и невролога, эндокринолога.
Рекомендации прежние.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Бессонницы

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.