Постродовой гипертиреоз — вопрос №1470177

Question

Постродовой гипертиреоз — вопрос №1470177

Дмитрий, Самара

209 просмотров

21 июля 2023

Здравствуйте!

Для начала вам надо ВНИМАТЕЛЬНО ознакомиться вот с этой темой (в противном случае, никакого смысла в беседе не будет): https://sprosivracha.com/questions/1457072-bolezn-schitovidnoy-zhelezy

Мы прошли дообследование, которое нам рекомендовали эндокринологи (результаты прилагаю).

Получилось так, что на УЗИ щитовидная железа почти в два раза уменьшилась в объеме по сравнению с тем, что было год назад (очень обрадовались).

АТ к рецепторам ТТГ у нас получился пограничным и составил 1.4.

1) Нам хватает информации чтобы полностью отсечь болезнь Грейвса и прочие опасные заболевания?
2) Какие будут дальнейшие рекомендации?

Возраст: 32

Вопрос закрыт

болезнь грейвса

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 21 июля 2023

Эндокринолог

Здравствуйте. Помню ваш вопрос. Поскольку по крови невозможно исключить болезнь Грейвса, Остаётся только один выход который покажет всё точно- делать сцинтиграфию щитовидной железы. Она покажет точно есть б. Грейвса или нет. И в зависимости от этого нужно ли лечение или это просто послеродовой тиреоидит.
По УЗИ макрофолликуллы- следствие йододефицита, употребляйте в пищу йодированную соль на постоянной основе этого будет достаточно чтобы макро фолликулы не превратились в кисты

1) Нам хватает информации чтобы полностью отсечь болезнь Грейвса и прочие опасные заболевания? -нет
2) Какие будут дальнейшие рекомендации?- сцинтиграфия щитовидной железы

Пожаловаться

Дмитрий, 21 июля 2023

Клиент

Дарья, здравствуйте!

1) Я напоминаю, что мы кормим грудью. Сцинтиграфия щитовидной железы предполагает введение радиофармацевтических препаратов. У нас ребёнок ничего не ест кроме грудного молока.

2) В прошлой теме писали о цифрах АТ к рТТГ выше 2, а не 1.4. УЗИ говорит, что у нас всё хорошо. Болезнь Грейвса предполагает ЗОБ, хотя бы небольшой. У нас его вообще нет. Плюс у нас нет ни одного симптома болезни Грейвса.

Оспорьте то, что я написал, если я не прав.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Дмитрий, 21 июля 2023

Клиент

Дарья, насчет йода. Я в прошлой теме указывал, что мы его уже употребляем в дозировках 150 вместе с мультивитаминами. Добавили ещё 100 йодомарина.

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 21 июля 2023

Эндокринолог

1.гв придётся отменить естественно. Если отменить гв, то препараты йода тоже т к в таких дозах они для развития нервной системы ребёнка, не для пациентки, поэтому написала переходить на йодированную соль.
2.гипертиреоз и есть симптом болезни. Грейвса

Да, зоба нет, это не в пользу б. Грейвса, но ваш вопрос был такой "1) Нам хватает информации чтобы ПОЛНОСТЬЮ отсечь болезнь Грейвса и прочие опасные заболевания?"- нет.

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 21 июля 2023

Эндокринолог

Если отменить гв, то препараты йода тоже т к в таких дозах они для развития нервной системы ребёнка, не для пациентки, поэтому написала переходить на йодированную соль.

Пожаловаться

Заитова Диана Даниловна, 21 июля 2023

Эндокринолог

Здравствуйте! По результату антител к рецепторам ттг, болезнь Грейвса очень сомнительна( плюс нет характерных изменений по узи- кровоток в норме и объем железы тоже). Более вероятна тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита , так как уровень антител к ТПО высок,сейчас если нет жалоб на ухудшение самочувствия нужно проконтролировать ттг ит4 свободный через 3-4 недели,так как т4 не сильно высокий, чтобы понять будет ли исходом гипотиреоз
Так как в щитовидной железе нет узлов , функциональная автономия( то есть узел выделяющий большое количество гормона) тоже исключается

Пожаловаться

Дмитрий, 22 июля 2023

Клиент

Диана, здравствуйте!

Сын родился 24.02.2023. Если это послеродовое временное заболевание, то когда Т4 должен нормализоваться? Вы можете подсчитать?

Пожаловаться

Заитова Диана Даниловна, 22 июля 2023

Эндокринолог

Нет, я не писала вам про послеродовый тиреоидит, но он также возможен- в среднем длится 2-4 месяца и нормализуются показатели обычно без развития стойкого гипотиреоза это будет видно просто по нормализации уровня гормонов
Я написала про тиреотоксическую фазу аутоиммунного тиреоидита( так как повышен уровень антител к ТПо), который затем в большинстве случаев переходит в стойкий гипотиреоз ,в этом случае в среднем длится состояние до 3 месяцев и по гормоном будет видно,что ттг начнет расти ,а т4 наоборот снижаться
Если у вашей жены нет жалоб и чувствует себя она хорошо, то лучше конечно продолжать ГВ и повторного сдать ттг и т4 свободный через месяц, можно даже через 6-8 недель и уже делать выводы о дальнейшей тактике, на ребенка уровень гормонов таких никак не влияет

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 21 июля 2023

Эндокринолог

Не хотите делать сцинтиграфию сейчас, я не заставляю.
На ваш вопрос я ответила.
Рекомендую в таком случае выжидательную тактику, пересдайте ст-4, ст3, ТТГ ,анти р ТТГ через 60 дней, если по гормонам будет снижение, и анти р ТТГ не поднимутся! , то значит сцинтиграфия не нужна и это не было Грейвса, а либо гипертиреоидная фаза аит, либо послеродовой тиреоидит. Вначале б. Грейвса зоба может не быть, при долгом повышении гормонов, он образуется.

+ 1

Пожаловаться

Дмитрий, 22 июля 2023

Клиент

Дарья, для нас сейчас вот эти 60 дней могут сыграть ключевую роль в плане прикорма младенца. По тому что через 2 месяца мы уже сможем намного проще отказаться от ГВ и делать радиоактивные исследования.

Как Вы думаете, если мы 60 дней будем бездействовать, то мы не пройдем точку невозврата? Или нам всё таки надо что-то делать уже сейчас? Как бы Вы поступили на нашем месте?

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 22 июля 2023

Эндокринолог

Конечно стоит подождать 60 дней в данном случае.!
точки невозврата в этом случае не существует, если б. Грейвса есть, она лечиться год таблетками либо сразу радикально. Если она уже началась то неважно Когда будет начато лечение, чем раньше тем лучше в данном случае не действует уже.

В данном случае играет роль лишь состояния пациентки, если оно не терпит отлагательств, то есть прогрессирующая Бессонница тремор рук, беспокойство раздражительность тахикардия повышение давления то Да нужно делать синтиграфию безотлагательно.

Если как вы говорите пациентка переносит симптомы тиреотоксикоза спокойно и даже их не замечает, что очень странно, с такими показателями гормонов, то конечно выжидательная тактика!

Просто вы задали чёткий вопрос ребром и я ответила на него.

В вашем случае конечно выжидательная тактика 60 дней дальше повтор гормонов и антител

Пожаловаться

Дмитрий, 22 июля 2023

Клиент

Дарья, у меня было два вопроса: первый - про Грейпса, второй - что делать. На второй вопрос Вы чётко ответили, что нам нужно проходить дообследование и прекращать ГВ. Вы вчера мне этим сильно подпортили настроение, так как я перепугался.

Но это ладно. Намного сильнее мне не понравилось, что Вы сейчас пытаетесь выгородить себя, ссылаясь на то, что я, якобы, неправильно формулирую вопросы, "ставлю вопрос ребром" и т.д.

Если Вы изначально допустили ошибку, то не надо винить в этом клиента. Это Вам бесплатный совет от меня на будущее.

Извините, но я не могу принять Ваш ответ. Не в этот раз.
Всего хорошего!

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 21 июля 2023

Эндокринолог

У вас остались вопросы?

Пожаловаться

Дмитрий, 21 июля 2023

Клиент

Дарья, к Вам у меня вопросов нет.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 22 июля 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте.
Совершенно точно это послеродовой тиреоидит, который пройдет без лечения. АТрТТГ при ДТЗ всегда более чем 2,0! Кровоток в железе нормальный. не усилен. Никаких данных за болезнь Грейвса нет.
Контроль ТТГ, св.Т4 через месяц, т.к. может быть временный гипотиреоз, который нужно будет корректировать.

Пожаловаться

Дмитрий, 22 июля 2023

Клиент

Наталия, спасибо за ответ!

Мы были у акушера-гинеколога и когда она видела наш Т4, то сказала, что надо снизить количество принимаемого йода, так как якобы он является сырьём для Т4.
Я правильно понимаю, что нам надо оставить 250 йода в сутки?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 22 июля 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Можно оставить йод, он нужен для ребенка. Механизм послеродового тиреоидита не в повышении выработки Т4, а в разрушении фолликулов и выходе Т4 в кровь. Поэтому йод не повредит.

Пожаловаться

Дмитрий, 22 июля 2023

Клиент

Наталия, спасибо!

Как Вы думаете, чем может быть вызвано уменьшение объема ЩЗ почти в два раза за год?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 22 июля 2023

Эндокринолог, Сомнолог

узи делали на одном аппарате у одного специалиста?

Пожаловаться

Дмитрий, 22 июля 2023

Клиент

Наталия, нет.
Но специалисты оба хорошие и аппарат современный.

Пожаловаться

Дмитрий, 22 июля 2023

Клиент

Наталия, везде деньги платили :)

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 22 июля 2023

Эндокринолог, Сомнолог

вполне может быть погрешность измерения. т.к. причин для уменьшения нет.

Пожаловаться

Дмитрий, 22 июля 2023

Клиент

Наталия, а может снижение размеров ЩЖ быть связано ещё с тем, что мы ушли в декрет, где не надо работать на своей дурацкой работе, часто нервничать и постоянно где-то ругаться, а находиться в любви и заботе?)

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 22 июля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте)

Болезнь Грейвса исключена: антитела в норме,по узи нет признаков.

У жены послеродовой тиреоидит. Это состояние пройдёт само с возможным исходом в гипотиреоз.

Через 4 недели повторите ттг,ст4.

Если разовьется гипотиреоз,то тироксин на гв безопасен

Пожаловаться

Дмитрий, 22 июля 2023

Клиент

Софико, спасибо большое за ответ!

1) Как Вы думаете, чем может быть вызвано уменьшение объема ЩЗ почти в два раза за год?
2) АТ к р ТТГ 1.4. Вы считаете нормой? Просто по анализам написано, что норма - это ниже 1. Поясните пожалуйста

Пожаловаться

Дмитрий, 22 июля 2023

Клиент

3) Мы были у акушера-гинеколога и когда она видела наш Т4, то сказала, что надо снизить количество принимаемого йода, так как якобы он является сырьём для Т4.
Я правильно понимаю, что нам надо оставить 250 йода в сутки?

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 22 июля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

1. Жена принимала йод ,антиоксиданты ,вероятно они дали результат. Так же узи исследование зависит напрямую от видения и квалификации врача,от качества аппарата. Думаю все же погрешность какая то да есть

2. Антитела к рТТГ на нормы лаборатории не смотрим,диагностическая критерий подтверждающий б.Грейвса уровень более 2.

До 2 ,антитела могут быть у человека это ничего не значит.

При б.Грейвса у жены была бы яркая симптоматика : тахикардия,одышка,тремор,высокое давление,потливость,плохой сон,повышенная температура

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 22 июля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Йод нужно оставить 200 мкг/сутки,это идёт на развитие малыша

Пожаловаться

Дмитрий, 22 июля 2023

Клиент

Софико, а может снижение размеров ЩЖ быть связано ещё с тем, что мы ушли в декрет, где не надо работать на своей дурацкой работе, часто нервничать и постоянно где-то ругаться, а находиться в любви и заботе?)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Комплекс витамин после удаления щитовидной железы

2 ответа

17 июля 2020

Анастасия

Вопрос закрыт

Болезнь Грейвса

1 ответ

8 февраля 2023

Михаил

Вопрос закрыт

Отмена Тирозола при ДТЗ

3 ответа

5 декабря 2023

Марина

Вопрос закрыт

Тереотоксикоз

4 ответа

22 марта 2024

Елена

Вопрос закрыт

Тиреотоксикоз/2 мнение

3 ответа

29 ноября 2024

Инна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Сошникова Наталия Владимировна, 22 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-22T14:25:41+03:00

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 22 июля 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Обычно объем железы не зависит от стрессов. Уменьшение бывает при аутоиммунном тиреоидите, повышенных АТТПО.

Принятый ответ

Челидзе Софико Бежановна, 22 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-22T14:51:40+03:00

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 22 июля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Я так понимаю работа была стрессовая,а это может приводить в целом гормональный фон в дисбаланс,конечно настолько бы не уменьшилась железа от нормализации эмоционального состояния,но явно лепту внесло

Принятый ответ