Болезнь щитовидной железы — вопрос №1457072

Question

Болезнь щитовидной железы — вопрос №1457072

Дмитрий, Самара

162 просмотра

14 июля 2023

Здравствуйте!

У моей жены проблемы с щитовидной железой. Говорит, что это началось давно, ещё лет с 20 (но это не проверенная информация).

24.08.2011 у неё произошел разрыв кисты правового яичника на фоне склерополикистоза обоих яичников. Внутрибрюшное кровотечение. Выписной эпикриз прилагаю.

С этого момента она вплоть до нашего брака (больше 10 лет) пила противозачаточные таблетки "Мидиана". Ей объяснили, что якобы они не дадут повторному образованию поликистоза.

За последние два года сдавали анализы три раза: 16.01.2022 (пока не беременная), 04.07.2022 (на первом триместре), 12.07.2023 (родила и кормит). Результаты прилагаю.

Помимо анализов, в январе 2022 года делали гинекологическое УЗИ, осматривались врачом гинекологом-эндокринологом (документы прилагаю).

14.07.2022 проводилось УЗИ щитовидной железы. Установлено: признаки гиперплазии и диффузных изменений щитовидной железы по типу ХАИТа диффузной формы. Документ также прилагаю.

Всю беременность нас курировали врачи, по части гинекологии – без нареканий.

В процессе беременности сходили к эндокринологу и пожаловались на щитовидку: выписала йодомарин 200 и Д3 2000 МЕ. Вчера с женой вспомнили – посмеялись.

Совсем недавно (24.02.2023) родила здорового и красивого сына. Полностью кормит грудью. Сынок растёт и развивается очень хорошо.

Принимаем в данный момент:
- Лактинет Рихтер (только недавно начали принимать по совету нашего врача акушера-гинеколога)
- комплексные витамины Витрум Пренатал плюс (с конскими дозами, в т.ч. 150 мг йода);
- экстракт виноградной косточки (антиоксидант, турецкий БАД);
- омега 3 на ночь 1 грамм (до этого принимали меньше дозировку).

Вопрос 1. Почему так сильно изменились цифры?
АТ-ТПО и Т4 свободный выросли в два раза! Меня это очень сильно пугает. Раньше были признаки гипотиреоза, теперь похоже на гипертиреоз (я не врач, могу неправильно понимать).

Вопрос 2. Что нам со всем этим делать сейчас (пока кормим) и потом (когда закончим кормить)?

Готов внимательно читать и изучать всё, что вы напишете!

Возраст: 32

Вопрос закрыт

щитовидная железа т3 т4 ттг ат-тпо

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 14 июля 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте.
У Вашей супруги на фоне АИТ идет послеродовой тиреоидит, гипертиреоз. Гормоны постепенно восстановятся сами, без лечения. но следом может быть временный или постоянный гипотиреоз. Поэтому сейчас важно только контролировать уровень гормонов - ТТГ, св.Т4 через месяц. Если ничего не беспокоит, то ничего не принимать. Кормить спокойно ребенка грудью. Гормоны не помешают ребенку.
Антитела мониторить нет смысла, они будут №скакать" и от их уровня не зависит тактика ведения и лечения. Они нужны только для диагностики причин изменения гормонов. Причина понятна - аутоиммунный процесс в железе.
Далее обязательно исключаем дефициты, которые влияют на железу - витамин Д и ферритин. И восполняем их. если ферритин менее 45, нужны препараты железа.
По поводу йода - он нужен не женщине, а ребенку, который получает его только из маминого молочка, поэтому продолжать принимать витамины. Во всем мире рекомендованы дозы йода для беременных и кормящих женщин - 200-250 мкг в день.

Пожаловаться

Дмитрий, 14 июля 2023

Клиент

Наталия, здравствуйте!

Я прикрепил ещё 5 документов с различными анализами от 12.07.2023.
Ферритин 70, железо 21.9, витамин D 32.

1) Какими дозировками безопасно в нашем случае поднимать витамин D? Здесь врачи рекомендуют не более 2000 МЕ, но у меня есть сомнение, что такими дозировками мы сдвинем ситуацию с места.

2) В этот же день сдавали мазок на ВПЧ. Обнаружен ДНК ВПЧ 52 типа. Это может как-то влиять на щитовидку? Предполагаю, что вопрос не по адресу, но вдруг.

3) Советуют повторно сделать УЗИ щитовидной железы. Его сделать лучше сейчас или через 2-3 месяца?

4) Анализ на АТ к рТТГ сдать лучше сейчас или через 2-3 месяца?

Спасибо!

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 14 июля 2023

Эндокринолог

Здравствуйте.

Вероятнее всего у вас послеродовой тиреоидит, проявляется тиреотоксикозом.

В этом случае делать ничего не нужно гормоны нормализуются сами через 3-5 мес.

Также дело обстоит и если это гипертиреоидная фаза АИТ началась.

Но может быть и более серьёзная причина. -болезнь Грейвса.
АТ к рТТГ нужно сдать,чтобы исключить болезнь Грейвса для подбора тактики лечения. Если это болезнь Грейвса, то тирозол вам пить нужно. А если тиреоидит, то не нужно.

Из-за тиреотоксикоза ускорился обмен веществ поэтому вы можете худееть ,и сон плохой ,и тремор и тахикардия может быть.

Контроль ТТГ через месяц и Т4 Свободного

Не переживайте, гормоны наладятся сами, если это послеродовой тиреоидит

При тахикардии выше 90 принимайте Эгилок 25 мг , на ночь принимайте Мелатонин для ускорения засыпания, это безопасный мягкий препарат, регулятор сна

Так же нужно принимать 200 - 250 калия йодида На протяжении всего ГВ. К витаминам добавьте ещё 100 мкг йодомарина. Пить йод необходимо для развития нервной системы ребёнка

Анти ТПО можете в жизни больше никогда не мониторировать и не сдавать, вы носитель антител, и у вас уже развился АИТ,титр антител абсолютно ни на что не влияет, на течение процесса не влияет, кажется странно но это доказано.

Сдайте ферритина и вот д, их дефицит негативно влияет на функцию щитовидной железы

Пожаловаться

Дмитрий, 14 июля 2023

Клиент

Дарья, здравствуйте!

Я прикрепил ещё 5 документов с различными анализами от 12.07.2023.
Ферритин 70, железо 21.9, витамин D 32.

1) Какими дозировками безопасно в нашем случае поднимать витамин D? Здесь врачи рекомендуют не более 2000 МЕ, но у меня есть сомнение, что такими дозировками мы сдвинем ситуацию с места.

2) В этот же день сдавали мазок на ВПЧ. Обнаружен ДНК ВПЧ 52 типа. Это может как-то влиять на щитовидку? Предполагаю, что вопрос не по адресу, но вдруг.

3) Советуют повторно сделать УЗИ щитовидной железы. Его сделать лучше сейчас или через 2-3 месяца?

4) Анализ на АТ к рТТГ сдать лучше сейчас или через 2-3 месяца?

Спасибо!

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 14 июля 2023

Терапевт, Эндокринолог

Добрый день.
У вашей жены аутоимунный тиреоидит.
Количество антител значения не имеет никакого,это очень подвижный показатель.И сдавать их больше не нужно вообще.
Сейчас идет Послеродовый тиреоидит.
Он пройдёт сам,без лечения.
Продолжать пить йод в составе витаминов и через два месяца сдать ТТГ и Т4 свободный.
В послеродовом периоде очень часто бывают дефициты.
Особенно у кормящих.
Поэтому есть смысл сдать кровь на ферритин и витамин Д и в случае необходимости восполнить их

Пожаловаться

Дмитрий, 14 июля 2023

Клиент

Елена, здравствуйте!

Я прикрепил ещё 5 документов с различными анализами от 12.07.2023.
Ферритин 70, железо 21.9, витамин D 32.

1) Какими дозировками безопасно в нашем случае поднимать витамин D? Здесь врачи рекомендуют не более 2000 МЕ, но у меня есть сомнение, что такими дозировками мы сдвинем ситуацию с места.

2) В этот же день сдавали мазок на ВПЧ. Обнаружен ДНК ВПЧ 52 типа. Это может как-то влиять на щитовидку? Предполагаю, что вопрос не по адресу, но вдруг.

3) Советуют повторно сделать УЗИ щитовидной железы. Его сделать лучше сейчас или через 2-3 месяца?

4) Анализ на АТ к рТТГ сдать лучше сейчас или через 2-3 месяца?

Спасибо!

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 14 июля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте, Дмитрий!

В данный момент у жены тиреотоксикоз.

Причин может быть несколько:

1. Послеродовой тиреоидит(что вероятнее всего). В таком случае гормоны сами придут в норму,контроль ттг,ст4 через 8 недель. Гв можно продолжать

2. Тиреотоксическая стадия аит. В этом случае тоже гормоны сами придут в норму с возможным исходом в гипотиреоз,контроль ттг,ст4 через 8 недель. Гв можно продолжать

3.болезнь Грейвса. Редко развивается в послеродовой период,но лучше исклбчить это состояние. Необходимо сдать Ат к рТТГ,если они придут более 2,то болезнь подтверждена и тогда терапия тиреостатиками 12-24 мес даже при нормализации гормонов. В таком случае с ГВ немного сложно.

Если Ат к рТТГ придут менее 2,то пусть принимает йод в дозировке 200 мкг(т.е к витрину можно добавить 50 мкг йодомарина) до конца ГВ.

Витамин Д во время гв не более 2000 ме ежедневно, после окончания гв сдать витамин Д и исходя из уровня подобрать дозировку

Ферритин+оак сдать,оптимальный уровень не менее 45. При уровне менее 45,начать приём препарата железа.

Пожаловаться

Дмитрий, 14 июля 2023

Клиент

Софико, здравствуйте!

Я прикрепил ещё 5 документов с различными анализами от 12.07.2023.
Ферритин 70, железо 21.9, витамин D 32.

1) Какими дозировками безопасно в нашем случае поднимать витамин D? Здесь врачи рекомендуют не более 2000 МЕ, но у меня есть сомнение, что такими дозировками мы сдвинем ситуацию с места.

2) В этот же день сдавали мазок на ВПЧ. Обнаружен ДНК ВПЧ 52 типа. Это может как-то влиять на щитовидку? Предполагаю, что вопрос не по адресу, но вдруг.

3) Советуют повторно сделать УЗИ щитовидной железы. Его сделать лучше сейчас или через 2-3 месяца?

4) Анализ на АТ к рТТГ сдать лучше сейчас или через 2-3 месяца?

Спасибо!

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 14 июля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Добрый день!
У жены ТТГ подавлен при повышении гормонов ЩЖ Т4св/Т3св - это гипертиреоз, чтобы уточнить его причину сдайте АТрТТГ и сделайте УЗИ ЩЖ в этом году.

Если АТрТТГ будут выше 2 - у жены болезнь Грейвса - лечат тирозолом 1-1,5 г (это когда усилена продукция гормонов ЩЖ). Йод противопоказан (у жены больше похоже на послеродовый тиреоидит, информация ниже).

Если АтрТТГ будут в норме - у жены послеродовый тиреоидит (после родов иммунитет активируется и аутоимунные процессы тоже, антитела приводят в воспалению ЩЖ, разрушению клеток и высвобождения гормонов ЩЖ в кровь, т.е. продукция гормонов в норме, они высвобождаются из запасов, из ткани ЩЖ. Это проходит самостоятельно через 1-2 мес. Обычно легкое течение, терапия не требуется. При этом йод нужен 200 мкг в сутки. Нужен контроль ТТГ, Т4св, Т3св через 1 мес, далее через 3 мес (есть вероятность перехода гипертиреоза в гипотиреоз).

Что касается витаминов нужно выбирать те, что соответствуют (не превышают) суточной норме потребления витаминов, микро- и макроэлементов.

Вопрос 1. Почему так сильно изменились цифры?
АТ-ТПО и Т4 свободный выросли в два раза! - из-за гипертиреоза (правильно поняли).

Вопрос 2. Что нам со всем этим делать сейчас (пока кормим) и потом (когда закончим кормить)? зависит от данных АТрТТГ и УЗИ ЩЖ - пройдите дообследование.

Пожаловаться

Дмитрий, 14 июля 2023

Клиент

Светлана, здравствуйте!

Я прикрепил ещё 5 документов с различными анализами от 12.07.2023.
Ферритин 70, железо 21.9, витамин D 32.

1) Какими дозировками безопасно в нашем случае поднимать витамин D? Здесь врачи рекомендуют не более 2000 МЕ, но у меня есть сомнение, что такими дозировками мы сдвинем ситуацию с места.

2) В этот же день сдавали мазок на ВПЧ. Обнаружен ДНК ВПЧ 52 типа. Это может как-то влиять на щитовидку? Предполагаю, что вопрос не по адресу, но вдруг.

3) Советуют повторно сделать УЗИ щитовидной железы. Его сделать лучше сейчас или через 2-3 месяца?

4) Анализ на АТ к рТТГ сдать лучше сейчас или через 2-3 месяца?

Спасибо!

Пожаловаться

Мустаева Эльмира, 14 июля 2023

Эндокринолог

Здравствуйте, Дмитрий!
1. АТ к ТПО - у Вас повышены изначально, они говорят об Аутоиммунном тиреоидите. Сами АТ никак не лечатся и на самочувствие не влияют, они необходимы для выявления причины гипо/гипертиреоза. Контролировать динамику АТ так же не целесообразно, они повышены и будут всегда такими.
Снижение ТТГ - говорит о тиреотоксикозе (повышенной функции щитовидной железы) , причиной это скорее всего послеродовый тиреоидит, который проходит самостоятельно без лечения, если беспокоит тахикардия , то утром сразу после первого кормления бисопролол 2.5 мг 1р/д; если этого нет , то принимать не нужно.
Также, нужно исключить болезнь Грайвса ( т.к на фоне низкого ттг, у супруги повысился Т4св) - сдать кровь на АТ к р ТТГ , если более 2.0 то необходимо принимать тиреостатики. ( лечение занимает 2 года, на маленьких дозах возможно кормить грудью по схеме).
Необходимо провести узи щитовидной железы

Пожаловаться

Дмитрий, 14 июля 2023

Клиент

Эльмира, здравствуйте!

Я прикрепил ещё 5 документов с различными анализами от 12.07.2023.
Ферритин 70, железо 21.9, витамин D 32.

1) Какими дозировками безопасно в нашем случае поднимать витамин D? Здесь врачи рекомендуют не более 2000 МЕ, но у меня есть сомнение, что такими дозировками мы сдвинем ситуацию с места.

2) В этот же день сдавали мазок на ВПЧ. Обнаружен ДНК ВПЧ 52 типа. Это может как-то влиять на щитовидку? Предполагаю, что вопрос не по адресу, но вдруг.

3) Советуют повторно сделать УЗИ щитовидной железы. Его сделать лучше сейчас или через 2-3 месяца?

4) Анализ на АТ к рТТГ сдать лучше сейчас или через 2-3 месяца?

Спасибо!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Опухоль надпочечника

2 ответа

45 мин. назад

800.00 р.

Елена, Тула

Вопрос закрыт

Пришли высокие показатели

2 ответа

1 час назад

699.00 р.

Яна

Глюкоза 6,5 8неделя беременности

2 ответа

1 час назад

800.00 р.

Валерия, Москва

Вопрос закрыт

Гликированный гемоглобин

4 ответа

3 часа назад

700.00 р.

Михаил

Расшифровка результата анализов

3 ответа

вчера, 22:47

899.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ребенок полностью облысел, 10 лет ТТГ 22.43

4 ответа

вчера, 20:03

800.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

ТТГ 51.270

7 ответов

вчера, 19:36

1000.00 р.

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Сошникова Наталия Владимировна, 14 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-14T14:50:42+03:00

1. Безопасно действительно 2000 МЕ, т.к. кормит грудью и ребенку витамин переходит.
2. Нет, на железу нет влияния.
3. УЗИ сейчас нет смысла делать, через 3 месяца можно.
4. Для собственного спокойствия можно сдать сейчас АТрТТГ. Но по клинике и анализам это послеродовой тиреоидит. Крайне редко манифестирует болезнь Грейвса в течение года после родов.

Богданкова Дарья Александровна, 14 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-14T17:04:25+03:00

Здравствуйте.ферритин в норме отлично.
1) вит д 32 почти норма, врачи правы, во время гв только 2000 МЕ можно, это поддерживающая доза, не для поднятия вит Д. Иначе токсический эффект для ребенка
2) ВПЧ не влияет на щитовидку ниаак.
3) сейчас и через 2- 3 мес
4) сейчас срочно.

Арсеньева Елена Борисовна, 14 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-14T17:51:23+03:00

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 14 июля 2023

Терапевт, Эндокринолог

1)Не сомневайтесь.
10000 в сутки поднимут витамин Д в течение 2 месяцев
2)Нет
3)Сейчас
4)Сейчас

Принятый ответ

Челидзе Софико Бежановна, 14 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-14T15:01:29+03:00

Если нет избыточного веса,то на гв достаточно 2000 ме с учётом,что и ребёнку вы проведите профилактику витамина Д (до 2 лет профилактическая дозировка 2 капли,но согласовать с педиатром).
После окончания ГВ сдать витамин Д и уже принимать терапевтические дозировки

Впч может влиять на иммунитет,а на показатели щж нет

Узи лучше пройти сейчас,далее через 3 месяца

Ат к рТТГ конечно сдать сейчас, тк от этого зависит диагноз.

Так же ,если по узи все же выявят образования,а ат к рТТГ придут сомнительные,необходимо будет исключать автономию узла-проходить сцинтиграфию

По оак вирусная инфекция. Если ферритин был сдан в тот же момент ,что и оак,то лучше ферритин пересдать через 1 месяц вместе с срб. Тк ферритин воспалительный маркер и может повышаться при инфекции,сейчас сложно его оценивать

Фадеева Светлана Михайловна, 14 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-14T14:50:32+03:00

1) Какими дозировками безопасно в нашем случае поднимать витамин D? - Принимайте 4000МЕ в сутки в период ГВ пока ТТГ не нормализуется, затем по 2000МЕ (после отмены ГВ – 2000МЕ), через 6 мес проверьте витамин Д в крови
2) В этот же день сдавали мазок на ВПЧ. Обнаружен ДНК ВПЧ 52 типа. Это может как-то влиять на щитовидку? - нет, только на иммунитет.
3) Советуют повторно сделать УЗИ щитовидной железы. Его сделать лучше сейчас или через 2-3 месяца? - Согласна, лучше сейчас (гипертиреоз же сейчас).
4) Анализ на АТ к рТТГ сдать лучше сейчас - Сейчас (гипертиреоз ведь сейчас).