Что вас беспокоит?
Результаты КТ - живот
Здравствуйте! Сходила с мамой (82 года) на КТ органов брюшной полости. Получили вот такое заключение. Порошу прокомментировать и посоветовать, что нам с этим делать. P.S. У мамы кардиостимулятор стоит. Заключение: При компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием (Омнипак 350 – 100), оценка изменений затруднена за счет дыхательных артефактов. Плотностные показатели паренхимы печени снижены до 45 HU, структура неоднородная за счет единичных кист в правой доле d до 6 мм. Контрастирование печени равномерное, не увеличена. Правый долевой желчный проток расширен до 9 мм, левый - до 6 мм, сегментарные протоки в левой доле расширены до 4 мм, в правой доле – до 3 мм. Общий печеночный и общий желчный протоки расширены до 14 мм, последний на уровне панкреатической части d 7 мм вплоть до уровня слияния с главным панкреатическим протоком. Рентгеноконтрастных конкрементов в желчных протоках не определяется. Желчный пузырь удален, в ложе определяются хирургические клипсы. Определяется пролабирование части кардиального отдела желудка в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Селезенка не увеличена, плотностные показатели не изменены, структура однородная, контрастирование характерное. Поджелудочная железа атрофичная, головка и крючковидный отросток неоднородной структуры за счет мелких гиподенсных и жировых включений. Главный панкреатический проток в хвосте 2 мм, в теле 3 мм, в головке 4 мм. Парапанкреатическая клетчатка не уплотнена. Надпочечники не увеличены, дифференцированы на тело и ножки, образований в структуре не определяется. Местоположение почек обычное, паренхима их не истончена, дифференцировка на корковое и мозговое вещество не нарушена, контрастирование симметричное, периренальная клетчатка не изменена. В заднем сегменте правой почки простая киста d 5 мм. ЧЛС и мочеточники не расширены. Конкрементов в мочевыводящих путях в зоне сканирования не выявлено. Лимфатические узлы не увеличены. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. В правой плевральной полости свободная жидкость, толщиной слоя до 8 мм. Костных деструктивных и травматических изменений не определяется. В теле Th12 склеротический очаг размерами 8х5х8 мм, плотностью до 520 HU. Заключение: Состояние после холецистэктомии. КТ-признаки билиарной гипертензии. Для верификации изменений головки поджелудочной железы и исключения рентгенонегативных конкрементов в холедохе рекомендовано выполнение МРТ с МРХПГ. Снижение плотностных показателей печени. Кисты печени. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Склеротический очаг в теле Th12. Следы жидкости в правой плевральной полости.
Здравствуйте, какие жалобы у мамы? Помимо кт ещё что либо делали?
Елизавета Александровна, здравствуйте, спасибо за ответ! Мама жалуется часто на чувство горечи во рту. Живот у нее постоянно вздут. Сдавали анализы крови - общий, клинический. Щитовидка - ттг повышен сейчас чуть больше 5 на эутироксе, половина таблетки 0,25). Сахар всегда был отличный, теперь немного выше нормы. Фолиевая кислота повышена, тромбоциты снижены. (125). АЛТ чуть повышен. Вечером прикреплю анализы.
Анализы посмотрела, в них нет того чтобы давало картину по желчеотведению а именно билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфотаза.
При кардиостимуляторе выполнение МРХПГ противопоказано, выполнять его нельзя.
По кт есть билиарная гипертензия, и стенозирование на уровне головки поджелудочной железы, что можно сделать выполнить Фгдс посмотреть нет ли образований в области БДС, а также нет ли сдавления ДПК, также можно сдать онкомаркеры СА 19-9, он не специфицен, но при высоком его титре можно заподозрить зно поджелудочной железы, а также пересмотреть диск кт на базе онкодиспансера.
Это пока минимум что нужно сделать 7 мм проток, его пока вполне хватает для жизни и для того чтобы дообследоваться.
Елизавета Александровна, доброе утро! Спасибо! Нашла результаты всех этих анализов за 31 мая, сейчас прикреплю тоже.
По данным анализам в целом только повышение ГГТ и то незначительно, то есть в целом билиарная гипертензия пока ещё без симптомов и холестаза не возникло.
А просто узи вы делали брюшной полости или сразу кт?
Елизавета Александровна, УЗИ пытлись сделать, но не смогли, так как брюшная полость заполнена газами и врач не смогла посмотреть. Сказала, нужна специальная подготовка или делать КТ. Я нашла еще биохимию за конце февраля, там в норме ппоказатели, кроме АСТ: 43.0* Ед/л при норме 5.0 - 32.0
Принятый ответ
Мы нормой считаем 60 ед/л. Все остальные это нормы лабораторий.
Из специальной подготовки перед узи, необходимо принять Эспумизан по 2 драже х 3 раза в день за три дня и таб. Дицетел 1 таб х 2 раза в день 3 дня, и если есть проблемы со стулом Форлакс 1 пакетик х 2 раза в день.
Газы пройдут и можно смотреть. Так как рентгеннегативные конкременты по узи видны. Ещё можно сходить к другому врачу УЗИ.
Спасибо огромнейшее, доктор! Сейчас буду искать, где сделать УЗИ и все остальное.
Здравствуйте! По КТ можно сказать что в системе желчевыводящих путей есть повышенное давление, то есть билиарная гипертензия. Есть включения в головке поджелудочной железы, а что именно за включения необходимо разбираться. Конечно первостепенно исключить какие то злокачественный процессы, так как имеется расширение основного протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока). Поэтому необходимо проводить МРХПГ. Это рентген логический метод диагностики заболеваний гепатобилиарного тракта. Поэтому очно к гастроээнтерологу и доктор направит в то учреждение, где проводится данная процедура.
Что беспокоит Вашу маму?
Анна, спасибо за ответ! Поняла. Жалуется мама на горький, бывает, на соленый привкус во рту. Живот вздут. Еще она очень-очень плохо ест. Хорошо если раз в день суп согласится съесть. А так на чае с печеньем. А насчет грыжи пищеводного отверстия - с этим что делать?
Выполнить рентген пищевода и желудка в положении Тренделенбурга, с целью определить степень грыжи. Если она не большая, то к сожалению не чего не делать, соблюдать правила антирефлюксного режима :не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна. При необходимости консервативная терапия, включающая ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез), прокинетики (ганатон, итомед, ретч) и жидкие антациды (маалокс, гевискон, фосфалюгель, альфазокс).
Если же грыжа большая, когда в грыжевой мешок выходит весь желудок и даже ДПК, то это показание для оперативного лечения грыжи.
Анна, спасибо огромное! Будем искать очного гастроэнтеролога адекватного
Принятый ответ
Пожалуйста и будьте здоровы!
Здравствуйте.
Есть расширение желчных путей, образования в поджелудочной требуют дообследования-исследование с контрасом.
Как анализы у мамы?
Возможно ли с кардиостимулятором сделать мот с контрастом? КТ выполнялось с контрастом. Анализы всегда были отличные, в этом году стали хуже обычного. Сейчас попытаюсь прикрепить.
Принятый ответ
Здравствуйте, посмотрела обследования.
Кровь, в целом, хорошая, только гормон ТТГ несколько повышен.
По КТ имеются признаки билиарной гипертензии, то есть в протоке есть какое-то препятствие, мешающие нормального адекватному оттоку желчи. На самом деле, скажу по практике, нередкое отдаленное осложнение после холецистэктомии.
А вот что там мешает оттоку, нужно разобраться.
В первую очередь рекомендовано МРХПГ - это метод исследования, позволяющий оценить проходимость протоков и выявить причины , вызывающие затруднение оттока желчи (это могут быть стриктуры, спайки, новые камушки в протоках)
Так же рекомендована ФГДС, т..к. изменения могут быть и в районе выхода протоков (а выходят они в двенадцатиперстную кишку - которую можно рассмотреть при ФГДС исследовании)
Здравствуйте! Что беспокоит маму? с какой целью выполнения КТ? По результатам имеется подозрение на камни в желчных протоках и изменения в структуре поджелудочной железы. Рекомендую выполнить клинический и биохимический (АСТ, АЛТ. ЩФ, ГГТП. амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин, о. белок, , СРБ) анализы крови, МР- холангиопанкреатографию для уточнения характера патологии.
Спасибо большое! Мама жалуется часто, что "во рту солоно" или "во рту горько", поэтому пошли обследоваться.
Горечь во рту может наблюдаться при забросе желчи в желудок и пищевода с развитие воспалительной реакции . Рекомендую до обследования прием препаратов Рабепразол 10мг утром натощак 14 дней, Гевискон по 1 саше на ночь 4 дней.
Спасибо огромное!
Здравствуйте, учитывая наличия в головке поджелудочной железы включения нужно дообследоваться и пройти Мрхпг.
Учитывая остальные изменения тоже нужно разобрать :
Пройти рентгеноскопию пищевода и желудка в позе Тренделенбурга с контрастным веществом.
Соблюдать антирефлюксный режим :
Исключить физические нагрузки, такие как сопряжённые с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключить и ограничить потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Спать с приподнятым на 15 см головным концом.
Итомед или Ганатон 50 мг по 1таб 3рд 14 дней
Нольпаза 20 мг по 1таб 2рд за 30 мин до еды 14 дней
Анна Сергеевна, спасибо! Можно сделать гастроскопию вместе с колоноскопией? Или это ничего не даст? И еще вопрос, чем-то еще могут быть включения в поджелудочной, кроме зно? Есть вероятность, что это кисты?
Принятый ответ
Вам нужно фгс и фкс под седацией ( можно сразу 2 исследования), да может быть и доброкачественное новообразование
Огромнейшее спасибо!
Выздоравливайте
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 20205 ответов
- 24 Марта 202425 ответов
- 26 Апреля 20249 ответов
- 3 Июня 202411 ответов