Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №1475754

Что вас беспокоит?

Все по разному расшифровывают ЭКГ

Добрый день, у меня высокое давление (180 на 120), я его не лечил, так как нормально себя чувствовал. В сентябре прошлого года сделал кардиограмму, на ней выявили гипертрофию левого желудочка. Весной делал МРТ мозга - многочисленные глиомы, и я подозреваю, это от высокого давления. Решил начать принимать таблетки от давления. Приобрёл электрокардиограф, снял несколько раз кардиограмму, и отправил на проверку на онлайн-сервисы. Но все по разному дали интерпретацию, а в одном вообще написали, что никаких нарушений нет, а когда я им отослал заключения других сервисов, написали что это не правда. Я даже не знаю теперь, как поступать. может вы можете посмотреть, и хоть как-то прояснить ситуацию. Вот что мне написали в четырёх онлайн сервисах: нарушение внутрижелудочковой проводимости по нижней стенке, блокада правой ножки пучка Гиса, особенности внутрижелудочковой проводимости, неспецифические изменения сегмента ST/T не позволяющие исключить ишемию миокарда и что меня окончательно диполяризовало - на ЭКГ нет нарушений. Даже и не знаю теперь что делать.

гипертоническая болезнь
57 лет
25 Июля 2023·Просмотров: 752·Андрей, Кострома

Здравствуйте, Андрей.
Прикрепите пожалуйста результаты ЭКГ. Вы делали УЗИ сердца?

Марина, добрый день, УЗИ делал, есть заключение, кардиограмму и УЗИ прикреплю, куда прикреплять, в этом окне не прикрепляется

Марина, разобрался, прикрепляю

Андрей, посмотрела внимательно результаты всех исследований. Основная проблема - это изменения на УЗИ - выраженная гипертрофия базального отдела МЖП с формированием стеноза выходного тракта левого желудочка. На этом фоне может быть блокада правой ножки п. Гиса ( это и есть особенности внутрижелудочкового проведения и неспецифические изменения сегмента ST) и нарушение реполяризации. Признаков ишемии нет. Сейчас нужно повторить УЗИ сердца, прошел практически год для контроля динамики стеноза ВТЛЖ, и сделать Холтер - суточный мониторинг ЭКГ, чтобы исключить нарушения ритма ( в этом основная опасность гипертрофии левого желудочка) и ишемию при нагрузке. Простая ЭКГ - это слишком короткий фрагмент и съемка производится в покое. Сейчас давление в норме на фоне препаратов?

Марина, принимаю высокую дозу препаратов, и то не хватает на сутки. Вечером леркамен 20, телмисартан 80, ивабардин 7.5 через час 130 на 85, но к утру где то 145-150 на 90-100, утром опять такую же потцию, и до 12 часов держит до 140 на 90, потом опять начинает подниматься, к вечеру уже 150 на 100, ну а вечером по новому кругу. не знаю, почему так, по идее и половинной дозы на сутки должно хватить, но не хватает. Уж каких только не перепробовал препаратов, и с пролангирующим действием, всё бестолку. Или крапивница появляется или мочевая кислота с триглицеридами резко подскакивают. Теряюсь в догадках, что может быть. Почки слава богу нрмальные. У меня еще в 17 лет уже было 140 на 90, сейчас просто зпаустил, пока не дошло до 180 на 120

Марина, не знаю как ещё снизить давление, уж побочки слишком нехорошие от некоторых препаратов.

Пробовали принимать бета-адреноблокаторы, бисопролол например? Они необходимы при гипертрофии левого желудочка для профилактики возникновения нарушений ритма, ивабрадин этим свойством не обладает. И снижают дополнительно давление. В обед принимайте моксонидин 0,4 мг, он подходит не только для экстренной помощи, но и для регулярного приема. Пробовали коринфар или кордипин?

Марина, бисопролол в виде конкора принимал, он дополнительно снижает давление, но выяснилось, что триглицериды резко выросли до 5 при нормальном холестерине. Бисопролол оказывается имеет такую редкую побочку. Моксонидин снижает, хорошо давление, но отнего жутко ко сну клонило, когда я его днем попробовал выпить. До этого на ночь пил, а утром как зомби был. Пришлось отказаться. И коринфар пролонгированый пил через две недели крапивница вылезла, за эти две недели давление так и не сдвинулось с места. Мне бы на день ещё чего, пока не придумал что, хотя и так все препараты принимаю по максимуму. Если с утра леркамен без телмисартана, его до 12 часов хватит, а в 12 телмисартан, но вот только не знаю, без совместного с леркаменом приёма снизит ли давление. Только если пробовать. Леркамена и так я суточно 40 мг, принимаю, да телмисартана 160 мг суточно, если еще раз днем леркамен и телмисартан принимать, то наверно будет явный перебор - леркамен 60 и телмисартан 240

Принятый ответ

Дозу леркамена и телмисартана не стоит увеличивать, возрастет риск развития побочных эффектов, а существенного гипотензивного эффекта не будет. Советую 2 варианта. 1-й - добавить в обед - доксазозин 4 мг ( максимальная доза 16 мг). 2-й вариант ( думаю, что он будет более эффективным) вместо телмисартана принимать утром и вечером юперио по 50 (100) мг, это мощный гипотензивный препарат, максимальный эффект развивается через несколько дней приема. Посмотрите, какое будет давление, может быть получится уменьшить дозу леркамена. Пишите, если появятся вопросы, буду рада помочь.

Марина, ок нужно пробовать

Здравствуйте.
Для исключения данных нарушений рекомендую эхокардиографию.
Эхокардиография для исключения структурных изменений.
Для исключения нарушений ритма сердца суточное мониторирование экг.
Какие препараты принимаете постоянно?!
Буду рада вам помочь ? обращайтесь

Регина, добрый день, УЗИ сердца делал, выложил, принимать начал: леркамен 20, телмисартан 80, ивабрадин 7.5 - это утром и вечером. Понимаю, что доза максимальная, но иначе давление не опускается. Пробовал и деуретики и много ещё чего, но или аллергия или анализы крови ухудшаются сильно

По эхокардиографии имеется выраженная гипертрофия левого желудочка.
Добавить к лечению верошпирон 25 мг, либо телзап 80+12, 5 мг.

Регина, диуретики помогают мне снизить давление, но от них резко подскакивает в крови мочевая кислота, от 300 за 600. Я даже опасаюсь, как бы чего не было, поэтому я их избегаю принимать

Можно попробовать комбинированный препарат вамлосет (160+10) мг.

Регина, пил вамлосет 2 месяца, давление ни на грамм не опустилось, только ноги опухли. Да и от леркамена тоже опухают, но он хоть как то снижает давление. не знаю, что ещё придумать

Можно эдарби или трипликсам 2,5+10+10 мг

Регина, Эдарби пил и Эдарби кло, и трипликсан пил всех по 2 месяца, не сильно влияют на давление, леркамен только снижает, и то на сутки не хватает его, приходится утром и вечеров пить, и однгого леркамена мало, вот телмисартан ещё добавил. И это всё равно не хватает, днём давление всё таки поднимается до 150-160 на 90. Уже всю голову сломал, диуретики боюсь пить, МК повышается резко

Ирбесартан можно попробовать 150 или 300 мг.

Регина, это днем? В дополнение к тому что я принимаю утром и вечером?

Принятый ответ

Можно вместо телмисартана.
Добавить можно моксонидин 0,2 мг днем, 0,4 мг вечером

Регина, ок, нужно пробовать

На здоровье?

Здравствуйте.

По ЭКГ от июня - признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение процессов реполяризации по боковой стенке левого желудочка на фоне гипертрофии.

По ЭКГ от 16.07- признаки гипертрофии косвенные, нарушение процессов реполяризации есть, но менее выраженны.

По ЭКГ от 23.07-

Елена, здравствуйте, нарушение реполяризации - это не есть блокада правой ножки пучка Гиса, или что это двумя словами. И может быть так, что когда я делаю кардиограмму при высоком давлении, эти признаки проявляются более отчётливо, чем когда я делал ЭКГ при более низком давлении. Так может быть?

Да, на фоне повышения давления - изменения зубца Т более отчётливые.

Нет, нарушение процессов реполяризации это не блокада правой ножки пучка Гиса.

По ЭКГ от 23.07- изменения менее выраженны, чем по ЭКГ от 16.07- практически незаметны.

Такое может быть если разное давление при записи ЭКГ было.

По УЗИ выраженная гипертрофия левого желудочка и расширение корня аорты.

Нужно принимать препараты от давления, достигать целевых цифр - ниже 140/90.

Желаю вам здоровья. Спрашивайте, если остались вопросы.

Елена, нарушение реполяризации и локальное нарушение внутрижелудочкового проведения по нижней стенке, это одно и тоже, как это понять по проще, и пройдёт ли это если давление будет снижено препаратами.

Принятый ответ

Да, после нормализации давления, будет уменьшаться гипертрофия левого желудочка и изменения будут меньше.

Здравствуйте.На ЭКГ локальное нарушение внутрижелудочкового проведения по нижней стенке, признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение реполяризации по боковой области.
На ЭХО КГ признаки гипертонической болезни - гипертрофия левого желудочка и расширение корня аорты.
Необходим прием антигипертензивных препаратов, контроль АД. Целевой уровень АД менее 130/80 мм рт ст

Елена, добрый день, локальное нарушение внутрижелудочкового проведения по нижней стенке, это от высокого давления наверно, если я сейчас принимаю препараты для снижения давления, то это нарушение пройдёт само, или это уже патология

Принятый ответ

Да, Андрей, эти изменения от высокого давления , гипертрофии миокарда левого желудочка. Препараты продолжайте принимать, но гипертрофия уже не исчезнет, поэтому изменения на ЭКГ скорее всего останутся. Нарушения реполяризации боковой стенки также из-за гипертрофии. Держите АД в пределах нормы, чтобы эти изменения не прогрессировали. Необходимо контролировать ЭХОКГ 1 раз в год, следите за размерами восходящей аорты, она расширена

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.