Консультация уролога /

Подскажите, пожалуйста, нужна ли операция? — вопрос №1483388

547 просмотров

Здравствуйте! Проходя мед.осмотр, а в частности УЗИ почек мне выставили диагноз: левосторонний гидронефроз и я был проконсультирован урологом. Далее госпитализирован, выписки приложу текстом, потому что тут нельзя приложить PDF, к сожалению.
Находился в урологическом отделении Республиканской Детской Клинической Больницы с 22.06.2023г. по 30.06.2023г.
Клинический диагноз: Осн: Врождённый гидронефроз левой почки.
Поступил в плановом порядке на обследование и лечение.
С жалобами на: тупые приступообразные боли в области поясницы.
Анамнез заболевания: Ранее наблюдался у уролога участковой службы. Планировалось обследование в урологическом отделении ГБУЗ ГДКБ №17
г. Уфы. Были проведены обследования:
УЗИ ОБП ( комплексное ) от 23.06.2023г.: На руках. Заключение: Левая почка увеличена в размерах до 150*80*85мм, топика обычная, гидронефротически трансформирована: передне-задний размер лоханки 60мм, продольный 84мм, чашечки 21-48мм, паренхима истончена до 4-6мм, гиперэхогенная, КМД нарушена. В режиме ЭД сосудистый рисунок левой почки деформирован за счёт расширения ЧЛС, в паренхиме – обеднён.
Экскреторная урография от 24.06.2023г.: На руках. Заключение: Выделительная функция правой почки сохранена, левой почки – резко снижена. Незаращение S1 позвонка. Врач: Якушин Э.Г.
Далее выписался для дообследования в другой больнице:
Находился в Городской Детской Клинической Больнице №17 г. Уфы
Дата поступления: 17.07.2023г. Дата выписки: 27.07.2023г.
Диагноз: Осн: Q62.0 Врождённый гидронефроз левой почки.
Жалобы при поступлении: на периодические боли в левой поясничной области.
Анамнез заболевания: Со слов отца диагноз гидронефроз выставлен с рождения, по месту жительства у уролога не наблюдался. В мае 2023г. проходил УЗИ в составе мед.осмотра по достижению возраста 15 лет. По заключению обнаружили гидронефротическую трансформацию левой почки. (Размеры 124*42мм; Паренхима 9мм, Расширение лоханки до 35*50мм, чашечки расширены до 35мм.). Далее был консультирован урологом ДП №4, планируется госпитализация в ГДКБ №17 в июне. Далее был госпитализирован по экстренным показаниям в гастроэнтерологическое отделение РДКБ. Было проведено комплексное УЗИ ОБП включая почки и мочевой пузырь, по заключению обнаружили гидронефротическую трансформацию левой почки. (Увеличена в размерах до 150 х 80 х 85 мм, топика обычная. Почка гидронефротически трансформирована: передне – задний размер лоханки 60 мм, продольный 84 мм, чашечки 21-48 мм; Паренхима истончена до 4-6 мм.). Был консультирован урологом РДКБ, после чего госпитализирован в ДУО РДКБ для дальнейшего обследования. Выписывается в связи с добровольно-информированным отказом от дальнейшего стационарного обследования и лечения в урологическом отделении ГБУЗ РДКБ. Госпитализируется в ГДКБ №17 для дообследования. Проведённые обследования: Проба Реберга от 18.07.2023г. Креатинин крови 52,1 мкмоль/л; Клиренс креатинина 111 мл/мин. Анализ мочи на посев и чувствительность к антибиотикам: роста нет. УЗИ почек от 17.07.2023г. Левая почка: топография обычная. Контуры ровные. Размеры: 116х49мм. Толщина паренхимы: 2,2-8,6мм. неравномерно истончена. КМД не прослеживается, эхогенность паренхимы умеренно повышена. ЧЛС: расширена, лоханка 43,3х22,5мм, чашечки расширены до 26мм. Правая почка: топография обычная. Контуры ровные. Размеры: 136х57мм, толщина паренхимы: 19мм. КМД чёткая. ЧЛС не расширена. Мочевой пузырь: объёмом 20 мл. Не наполнен. Стенки не изменены, толщиной 3,2мм; сокращены. МЦГ от 19.07.2023г. мочевой пузырь округлой формы, контуры прослеживаются. Линейных теней мочеточников не выявлено. Опорожнение полное. Заключение: данных за пузырно-мочеточниковый рефлюкс не выявлено. Незаращение S1 позвонка.
УЗИ почек с диуретической нагрузкой от 19.07.2023г. Левая почка: топография обычная. Контуры ровные. Размеры: 119,5х48мм. Толщина паренхимы: 8,7мм. ЧЛС не расширена. Лоханка: 31(пзр)х42,8х38,8мм Чашечки: верхняя 10,2мм, средняя 10,6мм, нижняя 11,3мм. Правая почка: топография обычная. Контуры ровные. Размеры: 119х46,7мм. Толщина паренхимы: 8,7мм. ЧЛС расширена. Лоханка: 19,6(пзр)х23х23,8мм. Чашечки: верхняя 6,5мм, средняя 7,5мм, нижняя 5,9мм. Мочевой пузырь: объёмом 15 мл. Бочкообразной формы. Стенки не изменены, 3мм. Анэхогенное содержимое. Лечащий врач: Кремешная Д.И.

На данный момент встал вопрос об операции на удаление почки или её пластику. Я бы хотел услышать мнение независимого врача, ведь можно, же, наверное обойтись без операции, а в частности именно удаления почки, будет ли в этом смысл?

Огромное спасибо!

Возраст: 15

Хронические болезни: Да, гидронефроз, пиелоэктазия. ЖКТ: Эрозивный гастрит.
Вопрос закрыт
Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Уролог
Добрый день! Прежде всего необходимо выяснить, какие шансы у почки на восстановление своей функции. Да, по УЗИ толщину паренхимы почки описывают уже как слишком тонкую, но все это относительно субъективный метод обследования, могут быть и некоторые ошибки. Дабы не было бесполезной операции по пластике или, наоборот, не убрали бы почку «просто так».
Для этого нужно провести нефросцинтиграфию. Если функциональный вклад левой почки окажется 15 процентов и менее - смысла в пластике нет, только нефрэктомия. Почему удаление? Нет, конечно, в такой почкой можно жить, если Вас она не беспокоит. Однако есть риски неприятных осложнений в том случае, если, например, присоединится инфекция.
Клиент
Добрый вечер, Анастасия, огромное спасибо за ответ. Прошёл сцинтиграфию Аналогично, результат прикладываю: Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы: от 25.07.2023г. На руках. На серии сцинтиграмм визуализируются изображения почек обычной топики и формы. Сцинтиграфические размеры несколько увеличены. Левая почка: контуры нечёткие, неровные, фиксация РФП в паренхиме почки значительно снижена, определяется множественные зоны гипофиксации. Мочеточник не расширен. Правая почка: контуры чёткие, ровные. Накопление РФП достаточное, неравномерное. Определяется задержка РФП в ЧЛС правой почки. Мочеточник не расширен. Распределение (захват) РХП: правая почка – 77%, левая почка – 23%.
Ангиограммы (1 фаза, 60сек. ): Амплитуда ангиограммы левой почки снижена на 1/3. Сосудистый подъём сглажен. Ангиограмма правой почки с достаточным подъёмом, умеренно выраженным пиком. Временные показатели ангиограммы в пределах нормы.
Ренограммы: (2 фаза, 20мин. ): Левая почка: амплитуда ренограммы значительно снижена на 3/4. Фазы кривой не дифференцируются – ренограмма изостенурического типа с тенденцией к афункции. Правая почка: секреция достаточная. Определяется неравномерный нарастающий график, тенденции к выведению в пределах 20 мин. – не отмечается.
Заключение: выраженные нарушения секреторной и экскреторной функции левой почки (изостенурический тип, тенденция к афункции). Нарушение экскреторной функции правой почки с нарушением оттока мочи. (ренограмма обструктивного типа). Ещё раз спасибо:)

Уролог
Поняла. Чисто теоретически, за почку еще можно попробовать побороться. Особенно учитывая то, что сликшом неоднозначно описывают паренхиму обеих почек на УЗИ. Если решитесь на операцию, возможно, решение о пластике или нефрэктомии будет приниматься интраоперационно.
Либо оставлять пол наблюдение, но принимая во внимание возможные риски.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Можно ли массаж при гидронефрозе?!
30 апреля 2021
Наталья, Азов
Вопрос закрыт
Гидронефроз 2 степени у ребёнка
14 сентября 2022
Минсылу
Вопрос закрыт
Есть ли шанс вылечить кошку?
18 сентября 2023
Кристина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Галина Александровна Корчагина
530 отзывов
Уролог, Андролог
2006-2014, ВГМА им. Н.Н.
Опыт работы: 12 лет
Мария Николаевна  Хомякова
33 отзыва
Уролог
2007-2013 ГБОУ ВПО ИвГМА,
Опыт работы: 10 лет
Владимир Александрович Попов
237 отзывов
Уролог, Андролог, Врач
01.07.1996 Астраханская г
Опыт работы: 25 лет
Луиза Римихановна Римиханова
278 отзывов
Уролог, Андролог
Ставропольская государств
Опыт работы: 16 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Алексей Панов
Врач отвечает быстро и доступно Ответил на все вопросы в доступной форме Да, обязательно буду...
— Elena
фотография пользователя
Быстрые и развернутые ответы. Всегда отвечает на вопросы. Назначила курс лечения. Буду его...
— Иван, г. Новочеркасск
фотография пользователя
Быстро отвечает на вопросы. Вникает в результаты анализа. Дает развернутые ответы. Очень хороший...
— Иван, г. Новочеркасск