Консультация гастроэнтеролога /

Грыжа ПОД, хронический эрозийный рефлюкс-эзофагит — вопрос №149220

1468 просмотров

15 июля прошла ФГДС,вот результат: Пищевод свободно проходим, просвет правильной формы, перистальтирует. Слизистая бледно-розовая, блестящая, сосудистый рисунок смазан в нижней трети. На 3 часах красная эрозия 5 мм. Кадия смыкается неполностью. Z-линия: на 33 см. От верхних резцов, определяется в виде циркулярной линии, нечеткая; пищеводно-желудочный переход — на 35 см., хиатальное отверстие — на 36 см. Слизистая желудка бледно-розовая, гладкая, блестящая. Рисунок собирательных венул в теле желудка не выражен. Складки среднего калибра, продольные, расправляются полностью. Перистальтика глубокая. HP-тест отрицательный. Привратник округлый, смыкается, проходим. Луковица 12 перстной кишки правильной формы, слизистая розовая, бархатистая. Слизистая нисходящего отдела бледно-розовая. Просвет и складки нисходящего отдела правильной формы. Область БДС не изменена: БДС 6 мм; в просвете кишки прозрачная слизь. В желудке: слизь. Заключение: Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени. Хронический эрозивный рефлюкс-эзофагит. Степень А (LA). Косвенные признаки патологии гепатопанкреатической зоны. HP-тест отрицательный. Рекомендовано: конс. Гастроэнтеролога, ЭГДС -контроль с анестезией после курса лечения ИПП (по рекомендации гастроэнтеролога). К гастроэнтерологу записана на 12 августа ( В отпуске), сейчас принимаю Нексиум 20 мг. утром, Домперидон 10 мг. 3 р/д., Панкреатин 3 р/д., Гевискон 10 мг. 3 р/д и на ночь. Подскажите, пожалуйста, правильно ли я назначил сам себе лечение, эрозия это очень опасно, и можно ли ее вылечить? И еще вопрос, за последнее время я трижды проходил ФГДС, в разных мед.центрах и все эндоскописты в диагностировали грыжу ПОД, а рентген с барием грыжу не обнаружил, а рентгенолог сказала, что никакой грыжи у вас нет. Кому верить, каое обследование более достоверно?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте! Где протоколы обследования?
Педиатр
В каком положении Вам делали снимки с барием?
Клиент
Маргуба, здравствуйте! Во всех,по Тренделенбургу
Педиатр
https://glcgb.ru/meditsinskie-preparaty/podgotovka-k-re-rentgenu-zheludka-s-bariem-i-kontrastom-chto-pokazyvaet-protsedura-i-fgds.html
Клиент
Маргуба Азметдиновна, здравствуйте!Во всех,по Тренделенбургу
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Прикрепите результат
Клиент
Татьяна, здравствуйте, результат чего?
Педиатр
Здравствуйте рентген информативнее
Клиент
Елена, здравствуйте! Тогда почему 3 эндоскописта находят грыжу?
Педиатр
Аксиальная грыжа 1 степени может не проявиться по скопии . Поэтому я бы не отметала это диагноз
Клиент
Большое спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, эрозия это очень страшно, и можно ли ее вылечить?
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, на сегодняшний день ФГДС более информативный метод, так как
эндоскопист видит состояние слизистой глазом при дыхании, натуживании, изменит положения тела.
Клиент
Елена, здравствуйте! Большое спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, эрозия это очень страшно и можно ли ее вылечить?
Педиатр
Вам показана диета, прием пищи по режиму без температурно_механико- химических вредностей. Исключение натуживания, тугих поясов, сон с приподнятым головным концом сохранение Верт положения после еды 40_50 мин . Нельзягазированное ,газообразующее продукты ,лекарства с ментолом
Исключен алкоголь табак в любой форме
Лечение в принципе верное
Клиент
Большое спасибо за ответ! Еще я 2 недели принимал Де-нол 240 мг. 2 р/д.
Педиатр
Эрозия требует щадящего отношения( см выше)
Прием антсцидов, ингибиторов протонной помпы, регенерирующих средств( пепсан р в капсулы 1*3 РД между едой, ребагит 1*3 РД 5-6 Нед в дополнение к вышеописанным препаратам)
Клиент
Большое спасибо за ответ! Гевискон продолжать принимать?
Педиатр
Да,тоже хорошо
На здоровье!)
Клиент
Маргуба Азметдиновна, принимать и Пепсан р и Гевискон?
Педиатр
Стоп! Гевискон же мятный, а мяту( ментол) не желательно

Лучше пепсан р оставит именно в капсулах( в пакетиках он ведь тоже с ментолом!)
А перед едой принимать фосфалюгель 1*3 РД за полчаса до еды 2 Нед
Вот так.
Клиент
Большое спасибо, что отвечаете. Как долго лечится эрозия?
Хирург
Артур, здравствуйте !
Эрозии в желудке могут возникнуть по различным причинам, но одной из частых причин является ГПОД !
Если в Вашем случае причиной эрозий является ГПОД, то сколько бы Вы их не лечили , они всё равно будут возникать заново ! Потому , необходимо прояснить ситуацию : имеется у Вас ГПОД или нет !
Рентгеноскопия пищевода и желудка для диагностики ГПОД является одним из лучших, информативных
методов ! Если Вы уверены, что доктор был опытный, сделал всё для определения (или исключения ) грыжи, исключил её будучи уверенным в своём заключении, то тогда нужно считать , что её у Вас нет, причиной эрозий являются другие факторы и заняться медикаментозным лечением эрозий и соблюдать диету. Если же наличие или отсутствие ГПОД пока остаётся под вопросом , то лучше в другой клинике повторить рентгеноскопию пищевода и желудка или выполнить МРТ желудка, а может быть, - то и другое !
Тогда только Ваша ситуация прояснится !
Удачи Вам !
Клиент
Яков, здравствуйте! Большое спасибо за ответ.
Педиатр
При соблюдении всех правил можно добиться заживления вполне за 10-12 недель
Принятый ответ
Клиент
Маргуба, большое спасибо за ответ!
Терапевт, Нефролог
Грыжу ПОД диагностируют только при рентгеноскопии. Если ее не обнаружено при этом исследовании, то нет. Лечение назначили себе првильное, только панкреатин не нужен. Нексиум , домперидон и гевискон принимать 30 дней, все три препарата. Кроме того есть рекомендации по режиму, которые должны войти в ваш образ жизни: не переедать, не наедаться на ночь, не ложиться после еды, не пить газировку, спать с возвышенным головным концом, не затягивать пояс.
Клиент
Лариса, здравствуйте! Большое спасибо за ответ. Я все это соблюдаю. Рентген делали в поликлинике, почему-то в наших мед.центрах его не делают. Но рентгенолог очень внимательно все сделала, я ей доверяю.
Акушер, Гинеколог
Конечно, вылечить можно, это поверхностное нарушение целостности слизистой. Вы принимаете нексиум, для снижения секреции, добавьте обволакивающие средства- Альмагель, отвар семени льна и конечно диета с исключение чая, кофе, жареного, спиртного.
Клиент
Елена, большое спасибо за ответ! Обязательно Алмагель, или можно Гевискон, Фосфалюгель?
Терапевт, Нефролог
Добавьте к режиму упражнения по дыхательной гимнастике, это и будет профилактикой ГПОД (кардиотренировки).
Клиент
Лариса, большое спасибо за ответ. Упражнения посмотреть в интернете, или нужно ходить в поликлинику?
Терапевт, Нефролог
Пройдите по ссылке, информация там
http://proizjogu.ru/esophagit-i-reflux/sport-pri-gerb.html
Клиент
Лариса, большое спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, можно мне кушать вареную колбасу, нежирную куриную ветчину, молочные, или сливочные сосиски? А также дыню, абрикос, нектарин, арбуз?
Акушер, Гинеколог
Можно любой из препаратов только в суспензии.
Терапевт, Нефролог
Сейчас вам можно не все из перечисленного. Весь период лечения (30 дне) вы должны придерживаться диеты 1 (по Певзнеру,в интернете найдёте инфу по примерному рациону). А после лечения начнёте расширять до обычной еды,но руководствоваться принципом: сочетать кислые,пряные и чесночные блюда с пресными (например с пюре,кашами или макаронами).
Клиент
Лариса, большое спасибо за ответ!
Инфекционист
Здравствуйте! по поводу грыжи надо ориентироваться на клинические проявления.Сейчас Вам надо принимать нексиум, денол 1т х 3р и 1т на ночь,ганатон 1т х 3р.Лечение в течение 3х недель.Соблюдайте диету, режим питания, правильное поведение.не ешьте позже. чем за 3 часа до сна, не ложитесь сразу после еды, не носите тугой ремень
Клиент
Уважаемая Нина Владиславовна, большое спасибо за ответ. Я уже более 3-х лет лечу желудок, за это время трижды делал ФГДС, эрозии не было, а в 3-й раз появилась. Почему она появилась, я же почти постоянно принимал ИПП, с небольшими перерывами, Гевискон, прокинетики, единственное, нарушал диету, но мне врач разрешил кушать все, понемногу?
Терапевт
Здравствуйте.грыж у вас нет точно.Насчет эрозии,то лечение у вас очень хорошее и правильное.Его и принимайте.Омез по 1 капсуле перед едой принимайте и соблюдайте пока диету.Жареное с копченым и соленым исключите или хотя бы уменьшите.
Если у вас будут каике-то вопросы ком не-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Клиент
Добрый вечер, уважаемый Евген Владимирович! Большое спасибо за ответ. Как Вы считаете, почему у меня появилась эрозия? Я уже более 3-х лет лечу желудок, выполняю все предписания, назначения, только диету не держал, потому что врач разрешила кушать все понемногу. Не пью и не курю.
Терапевт, Нефролог
Выздоравливайте!
Клиент
Лариса, как Вы считаете, почему я более 3-х лет не могу вылечить желудок? Я выполняю все назначения, рекомендации, полгода сидел на строгой диете, потом врач разрешила кушать все, понемногу. Не пью, не кулю.
Терапевт
скорее всего,лечение не было направленное на саму причину.У вас кислотность увеличена и она вызывает эрозии.Ну а если большая кислотность,то и хеликобактерии там любят жить и надо уменьшать кислотность и попринимать антибиотик.
Клиент
Большое спасибо за ответ. Хеликобактер пролечили 3 раза, при последнем обследовании ФГДС тест на хелик отрицательный. Я почти постоянно принимаю ИПП, с небольшими перерывами, при изжоге принимал Гевискон, нескоько раз за это время принимал курсами Де-нол.
Терапевт
а именно ph желудка проверяли?
Клиент
Инфекционист
Возможно у Вас присутствуют факторы, способствующие воспалительным процессам в желудке.Диету надо соблюдать!
Клиент
Большое спасибо за ответ. Нина Владиславовна, я Де-нол принимал 2 недели, продолжить еще неделю?
Терапевт, Нефролог
С желудком все в порядке (я сужу по результату ФГДС),а есть хронический эрозивный эзофагит,причиной которого является недостаточность кардинального сфинктера (места перехода пищевода в желудок). И при определенных обстоятельствах (вызывающих повышение внутрибрюшной давления) содержимое желудка с соляной кислотой забрасывается в пищевод,обжигая его слизистую до формирования эрозии.
Ну а изначальная причина недостаточности кардии обычно заключается в переедании,приём пищи перед сном,отсутствии физических нагрузок, избыточный вес и и.д.
Клиент
Лариса, большое спасибо за ответ! Эндоскопист тоже сказала, что к желудку у нее претензий нет. Лариса, эрозия долго заживает, и не опасна ли она?
Терапевт, Нефролог
Заживет как пролечитесь. Лечение соответствует протоколу при вашем заболевании. Если вы будете стараться в направлении исключения факторов, провоцирующих желудочный заброс в пищевод, то вам ничего не угрожает.
Клиент
Лариса, большое спасибо за ответ. Здоровья Вам и Вашим близким!
Терапевт, Нефролог
Спасибо,и Вам крепкого здоровья!
Принятый ответ
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! В принципе, лечение Вы назначили правильно. Эрозия в пищеводе лечится в течение 2 месяцев (прием основного препарат - Нексиум). Панкреатин можно по требованию 1-2 таблетки. Сдайте анализ кала методом ПЦР на хеликобактерную инфекцию. тогда успеете пролечить инфекцию до конца курса терапии. Сделайте УЗИ брюшной полости для диагностики состояния желчевыводящих путей, так как есть признаки патологии на ФГДС. Рентген с барием является более точным методом в плане диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Здоровья Вам и удачи!
Клиент
Доброй ночи, уважаемая Марина Юрьевна! Большое спасибо за ответ. При прохождении ФГДС сделали тест на хеликобактер, результат - отрицательный.
Клиент
УЗИ ОБП делал в октябре 2018г. В заключении - диффузные изменения в поджелудочной , диффузные изменения в печени по типу жирового гепатоза.
Терапевт
ну вот.Надо проверить ph.если оно высокое ,то и эрозия никуда не уйдет и надо будет лечить.
Клиент
Евген, большое спасибо за ответ. Странно, я уже более 3-х лет лечусь, посетил 6 гастроэнтерологов и ни один не назначил проверить ph, они навскидку определили, что у меня повышенный уровень кислоты и назначали лечение?
Терапевт
не знаю что они лечили,но лечение не дало эффекта и надо обследоваться и тогда я смогу вам сказать как лечится.
Клиент
Евген, большое спасибо за ответ. Надеюсь, это не такая же противная процедура, как ФГДС?
Терапевт
Ну не особенно .надо еще раз потерпеть
Клиент
Евген, большое спасибо за ответ. 12 августа записан на прием к гастроэнтерологу, попрошу, чтобы назначил обследование ph.
Инфекционист
Надо продолжить!Поправляйтесь!Помните,что самое главное для Вас-это соблюдение диеты!
Клиент
Добрый вечер, уважаемая Нина Владиславовна! Большое спасибо за ответ. Де-нол принимать еще 7 дней ? Сколько еще принимать Нексиум? Я 11 дней принимал его по 20 мг. 2 р/д., сегодня 8-й день по 20 мг. 1 р/д. Еще, пожалуйста, подскажите, можно ли мне кушать вареную колбасу, сосиски сливочные, или молочные, нежирную куриную ветчину?
Клиент
Нина Владиславовна, Я лечу желудок более 3-х лет, выполняю все назначения, рекомендации, держу диету, но почему лечение не дает эффекта? Более того, до лечения не было изжоги, кислого привкуса во рту, начала лечиться, только 3 раза проводили эрадикацию хеликобактера, сейчас тест на хелик отрицательный , но появилась изжога, кислый привкус во рту, а теперь еще и эрозия, хотя в 2016 и 2017 г.г. ее не было. Почему нет эффекта от лечения?
Гастроэнтеролог
Доброе утро! При признаках жирового гепатоза и рисках застоя желчи в желчном пузыре с последующим нарушением оттока желчи и забросом ее в пищевод рекомендую обсудить с лечащим назначение препаратов урсодехоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк). Препараты обладают гепатопротекторной, желчегонной активностью, способны регулировать обмен холестерина в связи с уменьшением его всасывания. Назначаются в соответствии с весом тела. Здоровья Вам и удачи!
Клиент
Марина, добрый вечер! Большое спасибо за ответ. Урсосан я принимал 3 месяца., и это не первый курс, я его и в том году принимал, и позапрошлом.
Терапевт
Пишете,когда будет результат обследования
Клиент
Евген, большое спасибо за ответ. Да, обязательно напишу.
Инфекционист
Продолжайте приём денол 7 дней и нексиум ещё неделю.Затем Принимайте фосфалюгель ежедневно 2-3 раза в день в зависимости от принимаемой пищи
Клиент
Большое спасибо за ответ. Гевискон сейчас принимать не нужно?
Инфекционист
Не нужно!
Клиент
Добрый день, уважаемая Нина Владиславовна! Большое спасибо, что отвечаете. Я не правильно понял и фосфалюгель начал принимать уже сейчас, это ничего страшного?
Инфекционист
Не страшно! Поправляйтесь!
Клиент
Нина Владиславовна, Я лечу желудок более 3-х лет, выполняю все назначения, рекомендации, держу диету, но почему лечение не дает эффекта? Более того, до лечения не было изжоги, кислого привкуса во рту, начала лечиться, только 3 раза проводили эрадикацию хеликобактера, сейчас тест на хелик отрицательный , но появилась изжога, кислый привкус во рту, а теперь еще и эрозия, хотя в 2016 и 2017 г.г. ее не было. Почему нет эффекта от лечения?
Инфекционист
Значит присутствуют провоцирующие факторы.
Клиент
Нина Владиславовна, большое спасибо за ответ. Какие, может это быть из-за грыжи ПОД?
Инфекционист
Это могут быть нервные стрессы, лабильность нервной системы
Клиент
Уважаемая Нина Владиславовна, большое спасибо, что отвечаете. Может это быть из-за того, что я очень мнительный и впечатлительный?
Клиент
Добрый день, уважаемая Нина Владиславовна! Большое спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, после того, как я закончу принимать Де-нол и Нексиум ( через 5 дней), далее какие мои действия? Сколько дней принимать Фосфалюгель?
Инфекционист
Фосфалюгель регулярно Принимайте 10 дней,затем при изжоге
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Кислота в косточке черешни
6 часов назад
749.00 р.
Елена
Повышенная амилаза
7 часов назад
700.00 р.
Надежда
Атрофический гастрит
8 часов назад
700.00 р.
Светлана, Москва
Съела просроченную моцареллу, беременность
9 часов назад
699.00 р.
Екатерина, Екатеринбург
Непереносимость лактозы у подростка
9 часов назад
800.00 р.
Анонимный пользователь
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
260 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Анастасия Владимировна Остапенко
29 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2013-2019, ФГАОУ ВО КФУ и
Опыт работы: 6 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
432 отзыва
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Мария Александровна Голицына
175 отзывов
Гастроэнтеролог
2005-2011 Санкт-Петербург
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Очень благодарна за консультацию врачу Марине Гвоздевой! Мой лечащий врач в отпуске, поэтому...
— Маргарита, г. Волгоград
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Виктория Захаренко
Написать ответ и не отвечать на все вопросы Рассказала про анализы какие-то Нет, шаблонный...
— Алексей
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Благодарим Елену Анатольевну за быстрый ответ, любовь к своему делу, видно что Елена Анатольевна...
— Ирина