Что вас беспокоит?
Повышенная амилаза/липаза и мочевая кислота, глоссит и температура 37
Доброго дня Подскажите пожалуйста по некоторым моментам. Больше месяца назад произошли следующие моменты: Сначала началось всё с боли в животе, не в каком то одном месте, поднялась температура 37-37.2, в первые ночи был озноб сильный. Могло быть спровоцировано сильным пищевым перееданием плюс алкоголь накануне. Или отравлением , тут выяснить истину не удалось по анализам. Появился дисквамальный глоссит, язвочки по обоим бокам языка, и все это время так же ползут и краснеют. Сдал оак и биохимию, прилагаю их (июньские). Наблюдался у гастроэнтеролога, в общем то особо не было ничего понятно. Через пару недель начали расти показатели мочевой кислоты, амилазы и липазы. Назначили ципрофлоксацин, 9 дней. Помог, после неделю не было ни температуры, все показатели крови пришли в норму, МК в том числе. Язык успокаивался. Но через неделю почувствовал снова небольшие боли в животе, и на утро состояние как будто после простуды (красные блестящие глаза, общая тяжесть в горле/носу). И снова вернулась температура, пополз опять язык. Появились сосуды на глазах. Общее нервное легкое возбуждение присутствует. Температура абсолютно всегда начинается утром, после пробуждения, и в 21-22 вечера каждый день спадает до 36.4-36.6 и держится так всю ночь. На ВСЕМ протяжении болезни присутствует слизь в Кале. Стул оформленный, 1-2 р/день. Касаемо анализов и обследований: Сдавал Копрограмму и дисбактериоз (был золот-й стаффилоккок, прошел лечение бактериофагом, при повторном анализе отсутствует, но всегда наличие клетчатки ) по 2 анализа - до и после курса ципрофлоксацина, кальпротектин , эластазу , на все кишечные инфекции, гельминтов и тд - все чисто. Сделал фгдс - эрозивный рефлюкс (ст С), сделал колоноскопию- все хорошо. Плюс пришлось посетить проктолога, тк через месяц видимо процесс затронул и прямую часть кишечника. Результаты прилагаю. Раза три за все время был светлый (светло глиняного цвета) кал. Сейчас прошло уже недели три после окончания приема ципрофлоксацина - опять повысился уровень мочевой кислоты (суставы не болят, редко крутит колени по утрам) ,показатели поджелудочной, уменьшились лейкоциты. Быстрая утомляемость, за чуть больше месяца похудел на 12кг.. Питаюсь 4-5 раз, в соответствии с гэрб. Присутствие аритмий, особенно в лежачем положении перед сном ( иногда «выбрасывает» из сна по 3-5 раз ночью перед тем, как уснуть). Сейчас курс контролок-ганатон-гевискон. И допиваю Баксет-форте. Касаемо билирубина - диагностирован в 2017 синдром Жильбера. Подскажите, куда копать. Уже вымотало это состояние , мешает нормально работать и жить 😌 Почему могут опять повышаться амилаза/липаза, и после них через некоторое время мочевая кислота? Может ли это быть застоем желчи, в разрез тому, что на узи бп на это нет указания, кроме перегиба жп? Могут ли быть с этим как-то связаны повышение мочевой кислоты, повышение дневной температуры до 37, и проявления языка? При лечении ципрофлоксацином язык стал успокаиваться, а в периоде лечения гэрб - язык абсолютно никак не реагирует
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ваш вес и рост?
курите?
соскоб с языка не брали?
есть гистология, которая бралась при фгдс и фкс?
Мария, здравствуйте
Рост 179, вес месяц с небольшим назад 88, сейчас 75
Бакпосев сдавал ,:
1 streptococcus viridans 10’4 KOE
2 Raoultella ornithinolytica 10’3 KOE
Гистологию сейчас прикреплю
курите?
по гистологии в желудка атрофия.
Вы раньше хеликобактер не лечили?
Мария, не курю. Иногда ранее вино, пиво, без сильных алкогольных праздников.
Нет, хеликобактер не лечил.
Все анализы на него отрицательные.
Мария, вернее, в 2017 на фгдс писали хеликобактер слабо положительный. Сейчас и при фгдс, и гистология , и кал - хеликобактер отрицательный
на сколько назначены контролок-ганатон-гевискон?
узи почек делали?
прикрепите фото языка.
учитывая изменения по анализам стоит выполнить мрт обп с контрастом для более точного осмотра поджелудочной и желчного.
в желчном давно полипы?
Мария, контролок-ганатон врач назначил на 2 недели
Фото прикрепил. Узи почек делал, так же прикреплю сейчас
Полипы в неизменном размере года с 2016-2017
для заживления эрозий этого мало.
дозировка контролока какая? и сколько раз принимаете?
сдайте в один день
панкреатическую амилазу
диастазу мочи.
Мария, контролок 20мг 2 раза в день, ганатон 50мг 3 раза в день, как и гевискон
при эрозивном эзофагите лечение минимум 12 недель.
стоит продолжить прием контролока 20 мг 2 р\д 6 недель(общая длительность приема 8 недель), далее по 20 мг утром-1 месяц.
ганатон до 1 месяца.
гевискон стоит заменить на альфазокс по 1 пакетику после завтрака, после обеда и на ночь(не пить и есть 2-3 часа после препарата. перед проглатыванием подержать в полости рта)-4 недели.
фгдс через 2 месяца.
С обеих сторон язвы на языке?
Мария, да слева и справа по бокам, по всей длине языка
Мария, от альфазокса так себе ощущения
Поэтому перешли на гевискон
Альфазокс лучше заявляет эрозии чем гевискон.
Что было от альфазокса?
Если альфазокс не подошёл, то лечение продолжить с гевисконом.
Выполнить мрт обп с контрастом.
Консультация ревматолога
Кровь на сифилис, ВИЧ.
Принятый ответ
Здравствуйте .
По копрограмме признаки воспаления , косвенные признаки сибр .
По Фгдс : эрозии пищевода
По узи : полипы желчного пузыря
Анализ кала на дисбактериоз не информативен , так как до конца не изучена микробиота кишечника .
Незначительно повышены амилаза, липаза .
Температура только днем , потом в течении дня в норме ?
Не увидела у вас анализ на панкреатическую эластазу кала , сдавали ? Какие цифры ?
Екатерина, доброго вечера
Температура поднимается утром, до 37-37.2, и держится весь день и вечер. С 21 до 22 спадает до 36.4-36.6
И так весь месяц ?♂️ ночью нету
Эластаза >500, скрытая кровь в кале <16 , кальпротектин 80
Екатерина, прикрепил гистологию фгдс и колоноскопии
По фото у вас глоссит . Причины его не известны , чаще всего возникают при снижение иммунитета , на фоне стрессовых ситуации , аллергической реакциях, аутоиммунных заболеваниях . Так же на фоне заброса желудочного содержимого в пищевод.
У вас были эрозии в пищеводе - контроль делали ? Эрозии тоже могут давать повышение температуры .
Вам нужно выполнить мрт с контрастом .
Екатерина, эрозии еще лечу
Мрт с контрастом брюшной полости?
Да, все верно .
Екатерина, прикрепил еще по анализам биопсии колоноскопии, сегодня пришли. Могли бы подсказать по ним , что в целом описано?
Ничего критичного нет , признаки колита .
Принятый ответ
Глеб, добрый день!
По анализу кала общему и анализам крови (альфа амилаза, липаза) это признаки обострения панкреатита. С этим связан и налет на языке (он даже по расположению мозаичный) и так же повышения Т тела, так же сюда небольшое снижение лимфоцитов в анализе крови. Хронический панкреатит возникает из-за пищевых привычек (алкоголь, жирная, жаренная пища, фастфуд), курение, а так же из-за воспалительных процессов в желудке.
По результатам биопсии при колоноскопии описывают признаки колита, что является следствием обострения поджелудочной железы.
По ЭГДС есть эрозии в пищеводе и воспаление небольшое в желудке.
Диета: строго исключить алкоголь (если он присутствует), поскольку на фоне обострения может привести к необратимым последствиям, исключить креветки, рыбные супы, орехи, бобовые, жирную и жаренную пищу, минимизировать сладкое (торты, шоколад и т.д.).
Из лечения: срочно приём ферментов Креон 50 тыс 3р/д в течение 1 недели, затем креон 25 тыс 3р/д перед приёмом пищи - 2 нед. Контроль анализов через 3 нед (амилаза панкреатическая, альфа-амилаза, липаза)
Альфазокс 1 пак 3р/д - 3 нед - для лечения эрозий в пищеводе
Нексиум 40 мг на ночь - 1 нед, затем Нексиум 20 мг на ночь - 2нед
Повышение мочевой кислоты идет параллельно, не связано с обострением панкреатита, чаще если есть приём алкоголя, маринованной продукции.
Анастасия, добрый день
Эрозивный рефлюкс сейчас пропиваю назначенный курс
Подскажите, может ли в теории мочевая кислота быть связана с этим? (Хр.панкреатитом)
Первый раз подниматься стала через 3-5 дней с момента подьема амилазы и липазы, и во второй раз после того, как пропил ципрофлоксацин так же через 3-5 дней от начала второго роста амилазы/липазы стала расти и мочевая кислота
Ранее никаких симптомов панкреатита не было никогда. Но мог спровоцировать месяц назад вечерний сильный сбой питания накануне?
Анастасия, из симптоматики/анализов нет подозрений на дискинезию жвп?
Не может быть обратного порядка, что повышение амилазы липазы из-за перегиба желчного на узи, очень ограниченного питания , и застоя желчи??
Из-за застоя желчи иногда может быть, но как правило из-за застоя не формируется панкреатит.
Не всегда панкреатит будет проявляться болевым синдромом, у него масса вариантов, но если повышены ферменты, то они свидетельствуют об обострении. Панкреатит так же может быть симптомами слабости, утомляемости после приема пищи, аритмиями, неустойчивый стул (запор/понос), снижение массы тела, есть разные проявления.
С мочевой кислотой это не связано, мочевая кислота повышается так же из-за питания, нарушения её выведения (если есть конкременты в почках, песок), или если у родственников есть подагра (генетический аспект)
Анастасия, да, вот как раз и слабость после приема пищи, и частая аритмия прям ощущаются
Подскажите, нужны ли еще какие-то анализы?
Нужно ли сделать мрт брюшной полости, и можно ли без контраста?
Анастасия, у родственников ни у кого подагры не было?♂️
Да и не проявлялась никогда мочевая кислота до вот этого как раз сбоя месяц назад ?
Мрт брюшной полости нужно понимать для чего делать, пока не нужно.
Будет достаточно лечения, потом провести контроль
Если не сдавали анализ кала на панкреатическую эластазу, то лучше сдать и приступать к лечению
Анастасия, эластаза >500
Анастасия, сегодня появились болевые ощущения при прощупывании под икроножными мышцами, причем у обеих ног в одной и той же точке , и на левой небольшое уплотнение, как отечность от синяка
Эластаза в норме, говорит о том, что нет необратимых изменений.
По поводу икроножных мышц- это не связано с вашими анализами. Если что-то смущает, то необходимо очно показаться врачу.
Принятый ответ
Здравствуйте. Афты на языке могут рецедивировать из-за эзофагита. Обсудите с вашим врачом следующие назначения по поводу эзофагита:в течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту. Просто положите доску под ножки кровати в головном конце. Надеюсь, вы не занимаетесь силовыми видами спорта?-это противопоказано. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве, жвачки и сосательные конфеты. Худшие враги пищевода- соль и курение. Жуйте хорошо. Принимайте Омепразол 20 мг 2 раза в день 1 месяц или Рабепразол, 20 мг 2 раза в день -7 дней, потом 20 мг 1 раз 3 недели. После окончания этого курса препарат, который вы выберете- в половинной дозе на ночь. Альфазокс по саше 3 раза в день через час после еды 1 месяц, и Ганатон 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды-10 дней Контроль ФГС через 1 месяц. Дальнейшее по результату. Обычно требуется длительное поддерживающее лечение после эпителизации эрозий. Течение же ваших жалоб, анализы говорят о наличии у вас билиарного панкреатита. Советую сделать ЩФ и ГГТП в крови. маркеры ВГ , чтобы определиться с причиной задержки желчи. Также необходима МРТ органов желчного пузыря.
Инесса, здравствуйте! подскажите , можно ли сделать МРТ органов брюшной полости без контраста?
Лучше всего МП-ЭРПХГ. Если нет возможности, то просто МРТ без контраста.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Посмотрела ваши исследования, вы очень хорошо обследованы!
1.доброкачественный мигрирующий глоссит -образуются ярко-красные и гладкие очаги на поверхности органа (из-за атрофии нитевидных сосочков), часто окруженных слегка приподнятой желтовато-белой каймой. Данные участки часто меняют форму и локализацию, мигрируют.
Причина такого внешнего вида языка – очаговая потеря нитевидных и грибовидных сосочков, что в сочетании с неизменённой поверхностью делает язык схожим с географическим изображением земли. Иногда подобные изменения локализуются также на щеках, нёбе, деснах и носят название мигрирующая эритема или географический стоматит.
В редких случаях при жжении и дискомфортных ощущениях можно использовать местные стероиды и растворы антигистаминных препаратов.
2. На что стоит обратить внимание: рефлюкс эзофагит ст С, здесь однозначно должно быть длительное лечение препаратами ипп не менее 6 месяцев, желательно использовать нексиум или дексилант+ альфазокс!!! Если альфазокс плохо переносите, то хотя бы только на ночь 2-3 месяца. Если лечение будет не полноценным, в последующем возможно развитие пищевода Барретта! Соблюдение антирефлюксного режима!
3. Что касается симптоматики (температура, боли в животе, изменения по крови, анализы кала) то здесь больше я бы искала паразитов и глистные инвазии (кал на яйца глист и простейших методом парасеп 3х кратно с интервалом 5 дней.
Также возможен панкреатит минимальных изменений без нарушения внешнесекреторная функции (т к эластаза в норме)
Причины повышения мочевой кислоты, нужно искать, может быть не только при подагре, но и при метаболическом синдроме, при ожирении, быстром похудении, сердечной патологии, патологии щитовидной железы
Дополнительно:
-ифа на ВИЧ, ифа на гепатиты
-флг
-кал на яйца глист и простейших методом парасеп как писала выше
-кровь на АЛТ АСТ билирубин ггтп щелочная фосфатаза ферритин амилаза липаза с реактивный белок в динамике
-кровь на иерсинеоз токсокары описторхоз лямблиоз
-мрт органов брюшной полости с контрастированием
Татьяна, здравствуйте
ВИЧ, гепатиты , иерсинеоз токсокары описторхоз лямблиоз сдавал - ничего не обнаружили
Скажите , можно ли сделать мрт без контраста?
Желательно лучше с контрастированием, так будет лучше видно желчные протоки
Татьяна, Причины повышения мочевой кислоты, нужно искать, может быть не только при подагре, но и при метаболическом синдроме, при ожирении, быстром похудении, сердечной патологии, патологии щитовидной железы
Был резкий сброс веса с момента начала заболевания, за месяц 10-12 кг, может способствовать повышению мочевой кислоты?? и ограниченное питание диетическое на фоне обострения
По поводу анализов - все анализы по щитовидке в норме. По обследованию сердца - тоже все в норме (ЭКГ, узи сердца).
Могут ли анализы крови на иерсиниоз/лямблии/описхорхии и тд быть ложноположительными??
1. Да, похудание резкое могло спровоцировать
2. Анализы крови смотрят в динамике по титру
Татьяна Александровна, подскажите пожалуйста по второму пункту, что это значит ?)
Необходимо пересдать в динамике антитела к описторхии иерсинеоз токсокары, если титр будет выше, то возможно стоит обратиться к инфекциониста на лечение
Похожие вопросы по теме
- 15 Марта 20181 ответ
- 10 Мая 20182 ответа
- 11 Сентября 201816 ответов
- 21 Сентября 20199 ответов