Обострение артрита — вопрос №1496243

Question

Обострение артрита — вопрос №1496243

Элина

1285 просмотров

6 августа 2023

Здравствуйте. В 2021 поставили диагноз артрит, назначен метотрексат-Эбеве 15мг. Ставили уколы год. Потом сама решила отдохнуть от химии и начала принимать БАДы. В течении трех месяцев ухудшения не чувствовала. Сейчас резко обострился артрит, суставы красные, пальцы не сгибаются. Три раза уже поставила уколы, раз в неделю, пока боли не уходят совсем. Раньше хорошо помогал ибупрофен. Можно ли его принять несколько раз хотя бы для снятия болей. И нужно ли пить препараты для поддержки печени? Спасибо

Возраст: 54

Хронические болезни: Артрит, высокое артериальное давление

Вопрос закрыт

метотрексат с ибупрофеном

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Элина, 6 августа 2023

Клиент

Наталья, Подскажите, какие противовоспалительные лучше принимать, ибупрофен или метипред. Анализы я сдала, жду результат. Последний РФ был в апреле 37,55,до этого после ковида 118. СРБ 4,30. Антитела к цикл. цитруллиновому пептиду >200. Нужно увеличить дозу метотрексата до 20?

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 6 августа 2023

Ревматолог, Терапевт

Ибупрофен и метипред - разные группы препаратов!
Ибупрофен - нестероидный, противовоспалительный, метипред - гормон.
Лучше пока попробовать ограничиться НПВП. Гормоны только после обследования, если в этом будет необходимость.
Если печеночные пробы в норме, то да - метотрексат нужно повышать до эффективных доз.

Пожаловаться

Элина, 6 августа 2023

Клиент

Ольга, Подскажите, какие противовоспалительные лучше принимать, ибупрофен или метипред. Анализы я сдала, жду результат. Последний РФ был в апреле 37,55,до этого после ковида 118. СРБ 4,30. Антитела к цикл. цитруллиновому пептиду >200. Нужно увеличить дозу метотрексата до 20?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 6 августа 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Начать стоит с нпвс. Я бы рекомендовала Напроксен 550 мг/2 раза в сутки. Метипред-это гормон и по интернету его назначать однозначно нельзя. При неэффективности нпвс,стоит обратиться для очного приема в таком случае. Сейчас нужно время,чтобы метотрексат вновь накопился и начал работать. Это от 3-6 месяцев.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 6 августа 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

РФ и АССР сдавать не нужно. От их уровня не зависит активность заболевания и никак не влияет это на терапию. Они сдаются однократно на стадии постановки диагноза. ОАК,СРБ,креатинин,алт и аст-эти показатели контролируем 1 раз/3 месяца. И именно с ними работаем,корректируем терапию.

Пожаловаться

Элина, 6 августа 2023

Клиент

Ольга, я принимала не ибупрофен, а флурбипрофен. Можно пока начать с него, т.к. пока не в городе? И есть ли такие препараты в инъекциях для быстрого облегчения боли?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 6 августа 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Можно и его,но обязательно с омепразолом и желательно все же на длительный прием более 2-3 дней другой нпвс выбрать. Инъекции и таблетированные формы по эффективности абсолютно идентичны. Из инъекционных форм можете попробовать декскетопрофен,лорноксикам. Если вам удобней инъекционные формы.

Пожаловаться

Элина, 6 августа 2023

Клиент

Ольга, спасибо

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 6 августа 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Здоровья Вам!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ноют все мышцы в состоянии покоя больше.

1 ответ

9 часов назад

699.00 р.

Виктория, Улан-Удэ

Боли в суставах

1 ответ

11 часов назад

800.00 р.

Анастасия

Опухли суставы и болят

2 ответа

сегодня, 00:31

800.00 р.

Елена, Санкт-Петербург

Подагра - лечение, диета и прочие...

4 ответа

вчера, 19:12

700.00 р.

Андрей, Псков

Результат МРТ / анализ крови

1 ответ

вчера, 18:31

800.00 р.

Андреянова, Казань

Расшифровка МРТ заключения

2 ответа

вчера, 14:48

800.00 р.

Екатерина, Санкт-Петербург

Болит кисть правой руки

2 ответа

вчера, 14:16

800.00 р.

Елена

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 6 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-06T11:18:06+03:00

Добрый день!
Обострение закономерно - вы прекратили прием основного и главного препарата терапии РА, метотрексата.
Позиция «отдохнуть от химии и БАДЫ» - губительна и приведет только к разрушению суставной поверхности, активности и деформациям.

Три укола не помогут и эффекта не дадут, так как базис имеет накопление - для того и принимается в постоянном режиме, пожизненно. Первый эффект будет ощутим не ранее чем через 3 месяца регулярного приема, при условии достаточной дозы (рабочая доза метотрексата от 20 мг/Нед).

Сейчас, на период накопления дозы, противовоспалительные не только можно принимать - нужно. Принимать длительно и в полной суточной дозе (не хотя бы несколько раз, как вы пишите!). Помимо этого, нужно сдать актуальные анализы - общий анализ крови, СРБ- и определить степень активности. Иногда НПВП не достаточно и могут потребоваться гормоны, если активность крайне высокая.

«Поддерживать» печень не надо - надо ежемесячно контролировать печеночные пробы на фоне приема метотрексата (билирубин; алат, асат) и в случае повышения их более чем в 3 раза от верхней границы нормы - менять терапию. Все это, конечно, под наблюдением врача.

Павлова Ольга Леонидовна, 6 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-06T12:18:19+03:00

Добрый день. Ваше обострение и ухудшение состояния связано с тем,что вы прекратили принимать базисную терапию ( метотрексат). Этого делать категорически нельзя,и даже опасно. Это может привести к прогрессированию заболевания,осложнениям. Так как препарат накопительный перерывы в приеме недопустимы. Бадами ревматоидный артрит не лечится,к сожалению. Вам стоит вернуться к постоянной терапии и больше не делать перерывов. Три укола очень мало,чтобы увидеть результат. Оценка эффективности проводится через 3 месяца минимум. Сейчас стоит сдать ОАК,СРБ чтобы определить активность заболевания на данный момент и скорректировать терапию ( возможно необходимо будет поднимать до рабочей 20 мг/Нед)Сейчас так же стоит подключить нпвс. Но я бы рекомендовала не ибупрофен,а например напроксен 550 мг/2 раза в сутки. Причем не один день,от случая к случаю,а дней на 7-10 сейчас. По поводу печени: нужно сдавать Алт,аст один раз в 3 месяца и если эти показатели в норме,то переживать неочем. Тоже самое с почками. Сдаем креатинин,контролируем. Если будут отклонения,то с врачом или менять базисную терапию,или менять дозировки, в зависимости от результата. В вашем случае-метотрексат,это не химия!!! А препарат жизненно необходимый.

Диденко Виктория Владимировна, 6 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-06T12:19:53+03:00

Здравствуйте.
Метотрексат, препарат который нужно принимать постоянно, до тех пор, пока есть от него эффект. Полностью отменять лечение нельзя. БАДы не нужно принимать.
Метотрексат, препарат накопительного действия. У Вас перерыв в приеме был большой. Теперь должно пройти минимум 8 недель от начала приема, чтобы начал развиваться эффект от лечения. Доза метотрексата подбирается индивидуально на очном приеме (но по общим рекомендациям работа доза 20-30мг/нед). Необходимо контролировать анализы: общий анализ крови, АСТ, АЛТ, Креатинин 1р/2 недели при повышении дозы метотрексата.
На то время пока нет эффекта от метотрексата принимать НПВП при болях нужно в полной суточной дозировке препарата. Боль терпеть нельзя.
ГКС (метипред) онлайн назначать нельзя. Доктор на очном приеме должен оценить активность заболевания и при необходимости назначить Вам их на короткий срок.
«Для печени» также ничего принимать не нужно. Полноценное питание, отсутствие вредных привычек, достаточная доза фолиевой кислоты (доза фолиевой кислоты должна быть равна половине дозы метотрексата).