Лечение при болях в мышцах — вопрос №1501040

Question

Лечение при болях в мышцах — вопрос №1501040

Анастасия, Малоярославец

259 просмотров

8 августа 2023

Здравствуйте! Уже не знаем куда обратиться. У моей бабушки (ей 76 лет) 5 месяцев назад резко появились боли в кистях, пальцах и не поворачивается шея. Рука одна была опухшей, горячей на ощупь. На данный момент бабушка очень жалуется на то, что руки «отказывают». Еле поднимает какие то предметы, что то и вовсе уже не может сделать. Прием найза приглушает боль только на 10 часов.Обратились к ревматологу, сдали кучу анализов, диагноз под вопросом. Назначили Дипроспан, на утро отек руки спал, боль уменьшилась, но у бабушки сахарный диабет и гипертония, сахар повысился до 20 , а давление до 160/100. Прошло 2 недели - боли опять сильные.Назначали метипред по 2 таблетки , боимся его побочного действия. Сейчас вообще начали поражаться суставы ног, опух голеностопный сустав.. переживаем что с ногами такое же случится. Помогите с диагнозом и возможным лечением! Правильно ли нам поставили диагноз ревматоидная полимиалгия ? Может нужно что то добавить еще к лечению, помимо метипреда? Так как заболевание прогрессирует уже на ноги.
Результаты анализов прикрепляю, заранее спасибо!

Возраст: 76

Хронические болезни: Диабет, гипертония, гипотиреоз, кашель с астматическим уклоном

Вопрос закрыт

боли в суставах

ревматоидная полимиалгия

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Анастасия, 8 августа 2023

Клиент

Наталья, добрый вечер.боли возникли вначале в плечевом суставе, плюс шея не поворачивалась, потом слабость в руках, а в конце опухли пальцы рук и лучезапястные суставы, сейчас скованность с утра, встать не может , помогаем. Руки сейчас больно поднимать над головой, одеваем ее по утрам сами. У нее с молоду был повышен СОЭ 30 -40 , но никто не направил проверить суставы, рентген кистей вам прислала.скованность до 13.00, только в это время чуть облегчение, наверное только метипред начинает работать .шею не проверяли, сейчас тяжело ей куда то выехать. На виментин результат отрицательный

Пожаловаться

Анастасия, 8 августа 2023

Клиент

Наталья, прикрепила файл с результатом анализа на виментин (самый последний файл)

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 8 августа 2023

Ревматолог, Терапевт

Здесь нужно проводить дифференциальный диагноз между действительно ревматической полимиалгией и ревматоидным артритом.

Что не выполнено, но обязательно необходимо для верификации диагноза:
1. Узи кистей (я спрашивала вас выше, но вы рентген прикладываете, не узи. А нужно смотреть наличие паннуса и ранних эрозий - это не доступно рентгену)

2. Узи плечевых суставов (принципиально важно для диагностики полимиалгии)

3. Кровь на КФК и миоглобин

4. При исключении РА и подтверждении РеП - рекомендуется проведение онкопоиска (стандарт при РеП)

- метипред назначен обоснованно. На данном этапе, имеет смысл для снижения активности и купирования воспаления. Контроль глюкозы и давления на фоне приема обязателен.

- после дообследования решить вопрос о назначении метотрексата

С учетом возраста, активности процесса и наличию коморбидных заболеваний - такие пациенты не должны первично лечить амбулаторно, тут желателен стационар.

Пожаловаться

Анастасия, 8 августа 2023

Клиент

Наталья, ревматолог хотела ей назначить метотрексат, но она не может никуда ехать, утром сильные боли, чтоб сдать анализы, а метотрексат поможет при миалгии ревматоидной, действие его только через 6 месяцев же?

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 8 августа 2023

Ревматолог, Терапевт

Не через 6, эффективность достигается через 3 месяца регулярного приема.
Да, метотрексат назначается и при полимиалгии, и при РА. Разница в дозировках и сроках терапии.
Контроль анализов обязателен - поэтому я вам и пишу о том, что здесь все показания для стационарного лечения. В вашей ситуации абсолютно не показано самостоятельное лечение амбулаторно.

Пожаловаться

Анастасия, 8 августа 2023

Клиент

Наталья, спасибо за ответ

Пожаловаться

Анастасия, 9 августа 2023

Клиент

Наталья, можно ещё узнать, если принимать метотрексат, боли уйдут и он как противоопухолевый препарат влияет на уровень сахара?

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 9 августа 2023

Ревматолог, Терапевт

Боли уйдут от метипреда, у метотрексата другая более глобальная цель - ремиссия.
На уровень глюкозы метотрексат не влияет.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боли в мышцах

1 ответ

29 ноября 2023

Екатерина

Вопрос закрыт

Боли в суставах (жжение)

2 ответа

15 мая 2024

Алексей, Москва

Вопрос закрыт

Боли в суставах

3 ответа

27 сентября 2024

Марина

Вопрос закрыт

Интересует результат анализов

4 ответа

4 января

Алина, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 8 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-08T22:34:08+03:00

Добрый вечер.
Давайте уточним некоторые нюансы:
1. Боли возникли внезапно? Пациентку вообще не беспокоили суставы и боль возникла одномоментно? На фото и рентгене вижу сформировавшиеся дефигурации, маловероятно, что такое возникло мгновенно.

2. Есть ли разница в ощущениях в зависимости от времени дня? Утром есть скованность более выраженная? Если да, то сколько занимает?

3. Вы пишите «еле поднимает предметы». Это связано с болью в суставах или с мышечной слабостью?

4. Пациентка поднимает руки над головой? Может завести их за голову? За спину? Подержать перед собой?

5. Боль в плечах?

6. Было ли какое либо обследование шейного отдела?
Еще вижу в назначениях антитела к виментину, но не нашла результата. Выполняли? Узи кисти не делали?

Диденко Виктория Владимировна, 9 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-09T00:34:17+03:00

Здравствуйте.
1. Для диагноза ревматическая полимиалгия такие жалобы характерны, но нужно выполнить УЗИ плечевых суставов. (обязательно).
2. Есть изменения на рентгене, особенно на правой кисти, характерные для ревматоидного артрита (при чем не для начальных его проявлений, а уже для развернутой стадии). Плюс есть повышение ревматоидного фактора, есть припухлость кистей (но нужно уточнить причину этой припухлости, есть ли именно АРТРИТ, а не только поражение сухожилий. Поражение сухожилий характерно для ревматической полимиалгии, а артрит - для ревматоидного артрита. По\тому нужно выполнить УЗИ суставов кистей и лучезапястных суставов.
3. Метипред на данный момент - препарат выбора. При его приеме должно становиться лучше, и таким образом появиться возможность пройти дообследование. Да, он повышает АД и глюкозу. Нужно контролировать их уровень и с терапевтом откорректировать принимаемую терапию (гипотензивную и терапию сахарного диабета).
4. Метотрексат на данный момент не принимать. Для начала его приема нужно дообследование: гепатиты В,С, ВИЧ, сифилис, флюорографию. И конечно нужен окончательный диагноз.
5. Вполне может быть такое, что протекают два процесса одновременно: ревматоидный артрит и ревматическая полимиалгия.
Вывод: УЗИ кистей, плечевых суставов. Метипред сейчас принимать нужно. Принимать с 6.00 до 8.00 утра после легкого завтрака. Обязательно ежедневный прием препаратов кальция, прием витамина Д (есть его недостаточность, значит прием 7000МЕ/сут 4 недели, затем по 2000МЕ/сут, ежедневно, длительно).