Диабет и ХПН — вопрос №1508033

Question

Диабет и ХПН — вопрос №1508033

Юлия, Нижний Новгород

306 просмотров

12 августа 2023

Добрый день, уважаемые врачи. Мама 15 лет болеет диабетом, в этом году поставили диагноз ХПН, СКФ-27. Маме 60 лет, вес 90 кг. Прописана малобелковая диета, прием кетостерила. В последнее время начал падать гемоглобин, по последним анализам 105, гематокрит 32,5. Два месяца соблюдает диету и прием лекарств. Улучшений нет, в моче появился гемоглобин. В поликлинике помочь некому. Подскажите пожалуйста, что делать? Очень за нее переживаю.

Возраст: 41

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

прием лекарства

улучшение

прием кетостерила

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Онлайн консультация врача

3 ответа врачей

Пожаловаться

Юлия, 12 августа 2023

Клиент

Виктория Одиссеевна, спасибо за отклик. От 22.07 белок был 1.5. При выписке из больницы 1.0. С СОЭ тоже непонятно. Поступила в больницу был 76, в больнице взяли анализ крови там в норме, в начале июля прошла диспансеризацию, там СОЭ был 23 и вот опять 86. Сахар сейчас от 5.5 до 10, что крайне редко. Обычно от 5 до 7.5. До больницы давление было 130/80 с приемом бисопролола 5 мг и ариыона-рнтар. Арифон убрали, заменили на лозап 50 мг., но в последнее время лозап не принимает, так как давление 105-125/70-80. Принимает аторвастатин 20 мг, тромбо асс 100 мг., Кетостерил 4 таб./3 раза в день. Гликированный гемоглобин при выписке был 8,5

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Юлия, 12 августа 2023

Клиент

Виктория Одиссеевна, гастроэнтеролог назначила омез по утрам, из-за большого количества таблеток. И уточню, мама на инсулине с начала болезни.

+ 1

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 12 августа 2023

Нефролог, Терапевт

На самом деле надо со многим разбираться.
Касаемо анемии:
Целевой уровень гемоглобина при почечной недостаточности 110-115 г/л, больше - не нужно, риск тромбозов.
Сдать ферритин. Оценить депо железа.
Если дефицит-от таблеток переходить на внутривенные инъекции еженедельно.
Далее после ликвидации дефицита железа добавляются препараты эритропоэтина подкожно.
Все под контролем показателей обмена железа и гемограмму.

По поводу исключения миеломной болезни: иммунофиксация белков крови и мочи (исследование крови на М-градиент, мочи на белок Бенс—Джонса). Делается в Инвитро. В норме этих белков быть не должно. Если анализы положительные-консультация гематолога.

Помимо диабетической нефропатии, у мамы мог присоединиться вторичный гломерулонефрит. Диагноз подтвердить/исключить можно только биопсией почки. Но сейчас пока вопрос о нем не стоит.

В терапии: против сорбентов. Нет доказательной базы. Вызывают запоры.
Лучше с нефрологом и эндокринологом обсудить назначение препарата Форсига-снижает сахар крови и потерю белка. Тем более целевой гемоглобин не достигнут, нет компенсации диабета. Должен быть менее 7,5%.
Приём препарата строго под контролем СКФ (по пробе Реберга, не по расчетным формулам) и при исключении мочевой инфекции ( сдать посев Мочи на стерильность).

Лозартан вернуть в дозе 25 мг на ночь-важный нефропротектор. В ночное время снижение давления не будет так ощущаться.

Омез пить коротким курсом. Постоянно при почечной недостаточности нежелательно.

Пожаловаться

Юлия, 12 августа 2023

Клиент

Виктория Одиссеевна, благодарю за ответ. Ферритин был высокий перед госпитализацией -187, больше не сдавали. И к сожалению разбираться у нас с болезнями не любят, даже не знаю куда обратиться, если честно. Мочу ещё раз сдадим

+ 1

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 12 августа 2023

Нефролог, Терапевт

Вы из Н.Новгорода? Там должны быть хорошие специалисты нефрологи.
Рекомендую все-таки дообследоваться на миелому, чтобы вопрос закрыть.
А по поводу препарата Форсига и коррекции инсулинотерапии-с лечащим эндокринологом обсудить. Все-таки если диабет не будет скомпенсирован, почечная недостаточность будет быстрее прогрессировать.

Пожаловаться

Юлия, 12 августа 2023

Клиент

Виктория Одиссеевна, на миелому обследуемся. Достаточно будет сдать для этого мочу или нужно и кровь?

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 12 августа 2023

Нефролог, Терапевт

Обязательно кровь на М-градиент. И мочу на белок Бенс-Джонса-это суточный анализ мочи.

Пожаловаться

Юлия, 12 августа 2023

Клиент

Виктория Одиссеевна, можно ещё вопрос. Почему такие разные СОЭ от нормального до высокого практически в один период? И пока была в больнице, мама перенесла ковид. Антитела 1600 после выписки. Это может как-то влиять? И то, что ферритин был 187 это что значит? И если мтелома не подтвердится, что делать дальше?

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 12 августа 2023

Нефролог, Терапевт

Ковид, конечно, влияет на СОЭ. Это маркёр острого воспаления. Но речь все-таки не только о повышенном СОЭ. А о высокой степени потери белка с мочой, а при этом из крови белок не теряется. Поэтому нужно исключить наличие патологического белка в крови и в моче, которые появляются при миеломе.

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 12 августа 2023

Клиент

Виктория Одиссеевна, спасибо за ответ. Сдадим анализы.

Пожаловаться

Юлия, 12 августа 2023

Клиент

Галина Александровна, благодарю за отклик. Ферритин перед госпитализацией был 187

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Резко появился зуд

7 ответов

31 марта 2023

Лала, Новочеркасск

Вопрос закрыт

Функциональная диспепсия?

4 ответа

2 сентября 2024

Лилия

Вопрос закрыт

Нужна расшифровка анализов и рекомендации по дальнейшему обследованию

2 ответа

27 ноября 2024

Наталья, Нальчик

Вопрос закрыт

Боль в горле и температура 39.7

1 ответ

14 декабря 2024

Марина

Вопрос закрыт

Боль в спине

3 ответа

20 декабря 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Попова Виктория Одиссеевна, 12 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-12T16:23:19+03:00

Здравствуйте!
Очень смущает наличие массивной потери белка 5г при нормальном значении белка в крови, а также крайне высоком СОЭ более 80 мм/ч.
Маме назначили обследования для исключения миеломы?
Напишите что сейчас по дозам и препаратам принимает. Какое давление и какая компенсация диабета-какой гликированный гемоглобин?

Accepted Answer · 2023-08-12T16:53:47+03:00

Пожаловаться

Корчагина Галина Александровна, 12 августа 2023

Уролог, Андролог

Здравствуйте. Гемоглобин низковат. Необходимо сдать кровь на ферритин. Учитывая сопутствующие заболевания, пусть в поликлинике дадут направление на стационарное лечение, где и дообследуетесь.

Принятый ответ

Медведева Лариса Анатольевна, 17 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-17T06:58:47+03:00

+ 1

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 17 августа 2023

Терапевт, Нефролог

Добрый день! Нефрогенная анемия, необходима терапия препаратами эритропоэтина и железа, после того, как лечащий врач исключить другую причину падения гемоглобина от сопутствующей патологии.

Принятый ответ