Клиническая фармакология — вопрос №1512586

Здравствуйте, Владимир. С моей точки зрения имеет место гипертерапия и полипрагмазия. Из перечисленных препаратов: L-тироксин взаимодействует с препаратом Форсига - тиреоидные гормоны могут увеличивать потребность в инсулине и пероральных гипогликемических препаратах. Рекомендуется проводить более частый контроль концентрации глюкозы в крови, возможно потребуется коррекция дозировки и режима приёма. Конкор взаимодействует с Валсартаном, Форсига, L-тироксином, Нифедипином. Комбинирование этих препаратов может привести к урежению ЧСС и снижению сердечного выброса, а также к вазодилатации вследствие снижения центрального симпатического тонуса. Рекомендую обсудить с лечащим Врачом возможность оставить для контроля за А/Д один Валсартан. Аркоксиа взаимодействует с препаратом Целебрекс и препаратом Эторикоксиб (Бикситор). Рекомендую обсудить с лечащим Врачом: один из НПВС - препаратов оставить, два других убрать. Вам желаю всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог.

Доброе утро, Владимир. Согласна, в данной ситуации наиболее оптимальный выбор НПВП это Аркоксиа (Эторикоксиб). Препараты меж
ду собой сочетать можно: Ленвима с Форсига - взаимодействия не обнаружено. Ленвима с L-тироксином - взаимодействия не обнаружено. У аналога препарата Иматиниб описано возможное увеличение клиренса тиреоидных гормонов, но насчёт Ленватиниба таких данных не описано. Рекомендую в процессе терапии периодически проводить контроль уровня гомонов в крови и при необходимости корректировать дозировку. Что касаемо препарата Омез с препаратом Ленвима - взаимодействия не обнаружено и не описано. В доступной литературе имеется описание фармакокинетического взаимодействия ингибитора тирозинкиназы - другого препарата из этой же фармакологической группы Дазатиниб: ингибиторы протонового насоса, к которым относится Омез, могут уменьшить всасывание дазатиниба, ингибируя желудочную секрецию, что приводит к снижению уровня в сыворотке крови и, возможно, к ослаблению эффектов дазатиниба. В этой связи, учитывая сходство структуры и механизма действия, рекомендую: 1. Принимать Омепразол (Омез) только при имеющейся клинической необходимости, в данном случае как профилактика НПВП-гастропатии могут применяться антациды и гастропротекторы, например, Ренни, либо Гевискон (возможен для длительного приёма, есть вариант с Ментолом, принимать в вертикальном положении тела, потому как препарат работает на физическом уровне, работает местно, самый безопасный из перечня, на растительной основе- действующее вещество получено из альгинатов водорослей), либо Альмагель, при выраженном болевом синдроме Альмагель -А (не более 2х недель, потому как он с Анестезином), либо Фосфалюгель - работает местно. 2. Если имеется необходимость применять именно Омепразол (Омез) рекомендую принимать сначала Ленватиниб (Ленвима), а затем с интервалом 2 часа Омепразол (Омез), и тот и другой препарат принимается 1 раз в сутки, при таком способе приёма - последовательность и интервал - в момент поступления Ленвима концентрация в тканях и крови действующего вещества Омепразола будет на минимальном уровне. Рекомендую запивать достаточным количеством воды. Ленватиниб быстро всасывается после перорального приема: максимальная концентрация препарата Ленвима в плазме крови достигается примерно через 1-4 ч после приема, за 2 часа он практически полностью уйдёт из желудка и к моменту поступления в желудок препарата Омепразол (Омез) - препарат Ленватиниб будет уже в крови. Таким образом, будет минимизировано фармакокинетическое взаимодействие этих двух молекул. С уважением.