Что вас беспокоит?
Тошнит, удалён желчный
Добрый день! Женщина , 48 лет 10 лет назад был удалён желчный, есть гастрит, ГПОД, кисты и гемангиомы в печени. На ФГС - язв нет, эрозий нет, в полости желудка желчь и слизь, кардия полностью не смыкается. С января месяца началась отрыжка и тошнота. Выставлялись диагнозы гастропарез, билиарный гастрит, дисфункция сфинктера ОДИ.. Длительное время пила эглонил и ганатон. На полтора месяца на фоне их приёма тошнота пропадала, но сейчас появилась снова. Пролактин поднялся до 1800 ед. Одна из версий, что тошнит от застоя желчи. На последнем приёме назначены гептрал, галидор, гастрогуттал. Нольпаза по требованию. Отменили эглонил и ганатон. Первый день лечусь по этой схеме. Стало тошнить ещё сильнее. По субъективным ощущениям проблема с ГПОД на фоне этих лекарств усугубилась, изменился голос, отрыжка, нехватка воздуха.... позыаы к рвоте. Как устранить застой желчи, расслабить сфинктер ОДИ, но не расслаблять при этом кардию?
Принятый ответ
Здравствуйте, немного не согласна со схемой лечения.
Получается, что стимулируют желчеотток, но из-за того, что имеется билиарный рефлюкс, желчь течет не в кишку, как должна, а в желудок. И из-за несостоятельности кардии поднимается по пищеводу + смешивается с соляной к-той, еще больше раздражая слизистые.
Лечение должно быть направлено на нейтрализацию раздражающего действия компонентов дуоденального содержимого и нормализацию перистальтики ЖКТ:
1. прокинетики (повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливают сократительную способность желудка и препятствуют его релаксации, ускоряют эвакуацию из желудка и улучшают антродуоденальную координацию, способствуя тем самым устранению ДГР)- домперидон, ганатон, метоклопрамид, итоприда гидрохлорид, тримебутина малеат
Препараты назначаются по 1 табл. (10 мг) 3 раза в сутки в среднем на 2 недели и по 1 табл. в режиме «по требованию».
2. УДХК- цитопротективный эффект - способность связывания и нейтрализации желчных кислот- основного агрессора. При билиарном рефлюксе УДХК назначается в дозе 500 мг/сут в два приема на протяжении двух месяцев.
3. Антациды при изжоге
ЧТобы не было проблем с пищеварением, после холецистэктомии рекомендуются курсы УДХК 3мес/3 мес
Алена Юрьевна, почти все прокинетики повышают пррлактин. Пила ганатон почти два месяца и дальше бы пила, но пролактин высоченный. Как быть?
Алена Юрьевна, гептрал, который есть в данной схеме, не заменяет урсосан? И можно ли пить, например, хофитол?
Гептрал никаким образом на желчеотток не влияет. Я, честно говоря, не совсем понимаю смысл его назначения.. .Были высокие показатели АЛТ/АСТ? Хофитол с этим не справится. Это преапарат для профилактики или усиления уже имеющейся базовой терапии, а не лечения основного.
Алена Юрьевна, АЛТ и АСТ в норме. Врач утверждает, что гептрал усилит отток желчи, а галидор уберёт при этом болевой синдром и расслабит желчные протоки и сфинктер оди. Только мне стало резко хуже на этом лечении.
Самый главный вопрос с прокинетиками. Что пить, чтобы дальше пролактин не поднимался?
Первоначально вместо галидора хотели назначить одестон, но выяснилось, что его нет в аптеках.
Тримедат не вызывает повышение пролактина.
Алена Юрьевна, тримедат уберёт тошноту и боль под правым ребром и расслабит сфинктер оди? М.б из-за усиления желчеоттока боли тоже усилятся.
да, верно. Может, поэтому нужно немного помочь гладкой мускулатуре расслабиться.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена учитывая ваши жалобы, удаления желчного пузыря, не смыкается сфинктер разделяющий пищевод и желудок рекомендую соблюдать антирефлюксный режим :
Исключить физические нагрузки, такие как сопряжённые с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключить и ограничить потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Итомед 50 мг по 1таб 3рд 1мес
Урсосан 250 мг на ночь 1 мес
При жжение за грудиной фосфалюгель по 1 пак 3рд в течение 10 дней после еды
Принятый ответ
Елена, здравствуйте.
Учитывая все Ваши симптомы и анамнез удаления желчного пузыря, необходимо пройти следующий курс лечения для нормализации оттока желчи и снятия неприятных симптомов:
1. Урсосан по 10 мг на 1 кг массы тела, всю дозу принимать на ночь 3 месяца. Данный препарат необходимо пропивать 2 раза в год по 3 месяца, чтобы в желчных протоках не образовывались камни.
2. Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 20 дней. К Ганатону и другим прокинетикам пока не возвращаться, так как повысился пролактин.
3. Фосфалюгель для защиты слизистой оболочки желудка - по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды и 1 саше на ночь 14 дней.
Рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Рекомендую с доктором очно обсудить такую схему лечения :
Разо 20 мг утром 10 дней
Тримедат. 200 мг 3 раза в день перед едой 4 недели
Урсосан 500 мг на ночь 4 недели
Фосфолюгель 3 раза в день 14 дней.
Соблюдать антирефлюксный режим и питание .
Принятый ответ
Здравствуйте! Рекомендую Нексиум 40мг утром натощак 1 месяц. Денол по 2 табл 2 раза в день через 45-60 минут после еды 14 дней, Урсосан 250мг по 1 капс на ночь 1 месяц, Гимекромон по 1 табл 3 раза в день за 15-30 минут до еды 14 дней.
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 20191 ответ
- 22 Апреля 20201 ответ
- 19 Сентября 20201 ответ
- 16 Октября 20201 ответ