Что вас беспокоит?
Железодефицитная анемия
Здравствуйте. Уже больше двух лет беспокоит железодефицитная анемия, после пятилетнего декрета проходила комиссию на работе, там и обнаружили. Сделала ФГДС-норма, кал на скрытую кровь-отрицательно, по женски вроде всё хорошо, но каждый цикл после месячных ещё несколько дней мажет, несколько гинекологов сказали, что из-за этого не могут так падать показатели. Щитовидку тоже проверяла-по гормонам норма, только небольших два узла. Может это быть вследствие плохого питания на протяжении длительного времени? Я практиковала всякие диеты, голодания.
Принятый ответ
Карина, здравствуйте.
Это может быть и на фоне недостаточного поступления железа с пищей, и на фоне менструаций, обе причины могут свой вклад вносить.
Обследование при железодефицитной анемии включает в себя УЗИ малого таза и консультацию гинеколога, гастро- и колоноскопию, УЗИ брюшной полости, почек, щитовидной железы, рентгенограмму грудной клетки. Если по анализу повышение эозинофилов сохраняется в динамике — желательна консультация инфекциониста и исключение паразитарных инфекций как причины железодефицита.
Коррекция железодефицита — это приём препаратов железа; поскольку есть ещё дефицит фолиевой кислоты, целесообразно выбирать комбинированные препараты — мальтоферФол, биофер, гино-тардиферон. Принимаются они по 2 таб в день под контролем общего анализа крови 1 раз в месяц до уровня гемоглобина более 120 г/л, затем 1 таб в день — ещё 2-3 месяца; затем контроль ферритина. Если уровень менее 30-40 — приём продолжить.
Принятый ответ
Здравствуйте, Карина, основная причина железодефицита у женщин это хроническая кровопотеря, сколько в общем дней у вас идут менструации? Также может играть роль недостаточное поступление железа с пищей
Для лечения анемии вам необходим приём препаратов железа (сорбифер дурулес, ферретаб, тотема, ферлатум фол, мальтофер, феррумлек, сидерал форте) по 1т 2 раза в день до нормализации гемоглобина (120г/л и выше) в течение 1-2 месяцев, контроль общего анализа крови через месяц, далее после нормализации гемоглобина продолжить приём по 1т 1 раз в день для восполнения депо железа в течение еще 3 месяцев, за время лечения после очередных менструаций приём препаратов железа по 1т 2 раза в день в течение 10 дней, далее продолжить приём по 1т 1 раз в день, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня Ферритина (ориентируйтесь на уровень выше 30)
В дальнейшем вам необходима профилактика железодефицитных состояний- после очередных менструаций
(или хотя бы через цикл) приём препаратов железа по 1т 2 раза в день в течение 10 дней
Также вам необходим прием Фолиевой кислоты по 5мг 1 раз в день в течение 1 месяца
Мария Игоревна, спасибо Вам большое. А подскажите пожалуйста, мои эти анализы не указывают на злокачественные образования в кишечнике? Я ведь его толком не проверяла, только кал на скрытую кровь.
Но с другой стороны, если было бы злокачественное, то уже бы дало о себе знать? У меня анемия уже больше двух лет
Нет, на злокачественное образование ничего не указывает
Была бы соответствующая клиника (например нарушение стула), планово можно сделать колоноскопию
Принятый ответ
Карина, добрый день.
Да, такое состояние может быть связано как с низким поступлением микроэлементов и витаминов с питанием, так и на фоне менструаций.
Сейчас по приложенным вами результатам есть анемия среднйе степени тяжести, смешанного генеза железодефицитная и фолиеводефицитная. В данной ситуации показан прием комбинированных препаратов железа+фолиевая кислота, например Мальтофер Фол в дозе 100 мг по 1 таблетке 1 раз в день. Принимать через 30-40 минут после еды. Запивать водой или соком, не запивать чаем, кофе и молоком. Разносить в приеме с молочными продуктами, кальцием, медью, антибиотиками, антицидными препаратами на 2 часа, с L-тироксином не менее чем на 4 часа. При плохой переносимости со стороны желудка (тошнота, тяжесть, изжога, боли) принимать во время еды.
Контроль общего анализа крови 1 раз в месяц до нормализации уровня гемоглобина (более 120 г/л). Далее продолжать прием препаратов железа еще 2 месяца, далее сделать перерыв 10-14 дней и сдать контроль общего анализа крови, ферритина, фолиевой кислоты, с-реактивного белка.
В дни обильных менструаций при терапии препаратами железа принимать транексам 500 мг по 1 таблетке 3-4 раза в сутки со 2 дня менструального цикла до полной остановки кровотечения.
После окончания курса лечения препаратами железа необходимо контролировать показатели гемоглобина 1 раз в 3 месяца в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии, и если происходит повторное снижение на фоне профилактики, то возвращение к поиску причины развития анемии. И в течение жизни с профилактической целью обязательно принимать препараты железа по 1 таблетке в дни менструального кровотечения.
Мария Сергеевна, спасибо большое. Я просто очень переживаю. Это не может быть злокачественной опухолью кишечника? У нас в городе у женщины долгое время была анемия, но она не обследовалась. А потом уже опухоль на запущенной стадии обнаружили. И я вот теперь себя накрутила.
Карина, необходимо полностью компенсировать дефицит, чтоб и гемоглобин был выше 120г/л, и ферритин выше 30нг/мл. И после этого наблюдать за показателями крови в течении года, применяя профилактические меры. Если будет снижение, то искать другие причины. К сожалению, пациенты часто и не компенсируют полностью дефицит и не обследуются вовремя.
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализам у вас установлена железодефицитная анемия. Это подтверждается истощением депо железа, морфологией клеток и жалобами анемического характера.
Уже сейчас при нормальной работе ЖКТ ( отсутствие язвы, эрозий желудка и 12 персоной кишки) можно начинать таблетированные формы препаратов железа 100-200 мг в сутки( тардиферон/сорбифер/мальтофер на выбор или аналоги) на 6-8 недель. Запивать таблетки апельсиновым или яблочным соком. Усилить потребление легкоусвояемого животного белка ( рыба, яйца, творог, нежирное мясо), сезонных ягод и фруктов , через трубочку пить периодически отвар шиповника.
Параллельно пройти обследования на скрытые очаги инфекции( осмотр стоматолога, гинеколога, лор-врача). Проверить гормоны щитовидной железы, пройти планово ФЛГ, если давно не выполняли, УЗИ брюшной полости и почек.
Через месяц контроль общего анализа крови и от него будем отталкиваться по дальнейшей тактике .
На время лечения препаратами железа ограничить употребление кофе, крепкого чая, шоколада, отрубных изделий.
Анастасия Сергеевна, спасибо большое за ответ. Я всё вышеперечисленное проходила в декабре на ежегодной медкомиссии-и УЗИ, и гормоны щитовидной железы, флюорографию-всё в пределах нормы. Меня беспокоит кишечник, ведь я его толком не проверяла, сдавала только один раз кал на скрытую кровь. Это не может быть чем-нибудь злокачественным? Я себя уже накрутила.
Злокачественное вы накрутили конечно, но воспалительные проблемы в кишечнике могут приводить к ЖДА.
Принятый ответ
Карина, здравствуйте!
По анализам выявлена смешанная анемия средней степени тяжести (железо- и фолиеволефицитная). Причиной могут быть как повышенные потери (при менструациях), так и недостаточное поступление.
Для коррекции дефицита железа необходим приём препаратов железа, например, тардиферона (этот препарат более эффективный, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 1 таблетке/питьевой ампуле в день, под контролем общего анализа крови раз в 4-6 недель до повышения гемоглобина до 120 г/л, затем еще не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина не ниже 30-40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Далее для профилактики повторного возникновения дефицита железа после лечения нужно продолжить профилактический прием препаратов железа в дни менструаций.
Для лечения дефицита фолиевой кислоты необходим прием фолиевой кислоты по 2 мг ежедневно в течение месяца.
При повторном снижении гемоглобина нужно делать повторную гастро-, колоноскопию.
Похожие вопросы по теме
- 15 Июня 20211 ответ
- 2 Декабря 20211 ответ
- 2 Февраля 20226 ответов