Что вас беспокоит?
Помогите разобраться с диагностикой ревмопроб
Здравствуйте. Прошу помощи в разборе анализов на ревмопробы. Периодически беспокоят суставы. Первые симптомы появились пять лет назад после родов и активного гв ребёнка. Обследовалась, делала рентген суставов (беспокоили колени, пальцы рук), сдавала ревмопробы расширенный анализ. Тогда ревматолог сказала срочно бросать кормить (1.3 года ребенку было). Ревмопробы были в норме. Симптомы постепенно утихли. Но иногда проявлялись. Например, при заболевании краснухой возник инфекционный артрит. Прошел сам. Спустя время и рождение ещё одного ребенка симптомы снова появились сразу после родов, спустя месяц. Болели многие суставы. Связала с нагрузкой , гормональной перестройкой организма. ГВ в этот раз было весьма активным, в 2.3года ребёнка возникли боли опять. В стопах, в кистях рук, в плечах. Характер боли разный. Иногда болит больше к ночи, с утра не болит. Иногда все время. Помимо суставных есть мышечные боли в виде покалываний, судорог (особенно с утра). Бад принимаю, магний, кальций, общие витамины. Пробовала купировать проявления боли в суставах Нимесулидом (в связи с удалением зуба мудрости), каких-то изменений не заметила. Во время последней беременности поставили гипотиреоз, принимаю Эутирокс 0.25мкг , ТТГ держится на этой дозе 2.5. Если увеличиваю дозу (чтобы снизить ТТГ ниже 2, то организм реагирует плохо, тахикардия начинается, сухость во рту и тп). На данный момент сдала самостоятельно анализы ревмопроб. Повышен был АСЛо. 250. Спустя 2 недели без лечения снизился до 230. Зимой сильно болела каким-то видом орви с высокой температурой, множественными высыпаниями на коже лица в виде фурункулов. Еще тогда связала их с возможным заражением стрептококком. Но анализы не сдавала. Возможен ли столь высокий еще АСЛо 230 , если инфекция , допустим, была перенесена полгода назад? Нужно ли сейчас пить антибиотики? Также сдавала РФ <10 Ме/мл при норме лаборатории <14Ме/мл. С-реактивный белок <0.6 Мг/л. АСЛо 250 ме/мл. (01.08.23г) Показатели АСТ и АЛТ в пределах норм, мочевина в сыворотке 2.9 ммоль. Позже сдала на АЦЦП , АНФ, также посев из носа на стрептококк пиогенус (отрицательный), АСЛо. АЦЦП<7 ед/мл (при норме лаборатории <17 ед/мл) АНФ 1: 160 АСЛо 230. Ранее в июне делала мрт плеча , тк беспокоило изначально оно. По результату признаков воспаления не было обнаружено. Немного сужено постакромиальное пространство . Врач сказал, что это небольшой артроз, но он не является причиной боли в плече. Помогите, пожалуйста, разобраться. Какие анализы еще нужно сдать? В планах осенью сделать узи и рентген голеностопов, кистей рук.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам: все показатели у Вас в пределах нормы. АСЛО отражает лишь факт перенесённой стрептококковой инфекции. Он не отражает ни ее активность, ни давность, когда перенесли, ни тяжесть. Он может повышаться даже тогда, когда не было проявлений инфекции, а Вы были лишь ее носителем. Организм сумел с ней справиться не доводя до заболевания. Например, у Вас была боль в горле 1 день, которую Вы не заметили, АСЛО повысился. Затем он начал снижаться, а тут Вы опять встретились со стрептококком, но уже без проявлений, и соотвественно АСЛО опять вырос.
Антибиотиками АСЛО лечить не нужно. Его вообще ни лечить, ни сдавать Вам не нужно.
Виктория Владимировна, здравствуйте. Благодарю за ответ. Да, я поняла про АСЛо. Но я предполагала, что возможно стрептококк мог стать виновником воспаления в суставах. Так сказать, катализатором. Ведь те же артриты разной природы бывают. Поэтому сдала еще позже другие маркеры ревмопроб: АНФ , АЦЦП. РФ и С-реактивный белок сдавала ранее. Я так поняла, вы считаете, что эти показатели в норме на данный момент? Я также приложила еще скан результатов обследования мрт плеча. Тк до появления болей в голеностопах и кистях рук , изначально беспокоило меня плечо. Хрустело, появлялась боль, раздражение изнутри (будто зуд), возможно, даже отек был , но тк область обширная, точно сказать невозможно. Плечо стало резко болеть после гимнастики на верхний отдел тела (раскрытие грудной клетки и тп). Предполагала, что делала какие-то упражнения не так. Может спровоцировала растяжение связок или что-то подобное. Врач после мрт сказал ,что у меня будто "синдром маляра", то есть, я будто что-то долго делала с вытянутыми вверх руками. Спрашивал, не связана ли моя работа с подобного рода упражнениями. На тот момент я занималась гимнастикой. Плюс много домашних дел, маленький ребенок на руках часто. У меня в анамнезе также анемия, ставлю капельницы каждый год, так уровень ферритина падает. Но я была на активном гв, скорее всего от него. Быстро образуются синяки на теле, какие -то вечные "заломы" на коже (когда что-то долго держишь и эти пятна потом долго проходят), повышенная ломкость сосудов.
По МРТ есть ортопедическая патология. Медикаментозного лечения не требует.
Нужно подобрать с реабилитологом упражнения, которые будут способствовать уменьшению болей в суставе.
Сейчас какие суставы болят? Припухшие есть?
Виктория Владимировна, По -нарастающей, сначала плечо хрустело, болело в январе 23. Болело несколько месяцев. Сложно было поднимать руку вверх (например, снимать одежду). Летом добавились голеностопы и чуть позже запястья.
Постоянно испытываю ощущения полинейропатии в данных областях. Но они не горячие, гиперемии нет. Отеки небольшие есть, но я , в целом, к ним склонна периодически, а сейчас было лето.
УЗИ суставов кистей выполняли?
Принятый ответ
Добрый день!
Асло - абсолютно бесполезный маркер в плане диагностики суставных проблем. Его не нужно сдавать, бесконечно исследовать и проверять. Этот всего лишь показатель того, чтотващ организм встречался со стрертоккоковой инфекцией и победил ее.
А по поводу плеча - приложите МРТ исследование, не увидела его в прикреплённых.
Наталья Сергеевна, здравствуйте. Спасибо за ответ. Приложила скрины заключения по мрт плеча и шейного отдела.
Меня больше волнует на данный момент не уровень АСЛо (хотя он также входит в перечень анализов на ревмопробы почему-то?). А результаты других сданных мной анализов. Уровень АНФ,я так понимаю, в норме 1:160. Но АЦЦП <7 ? Нормы лаборатории (kdl) определяют до <17. Но я читала, что должны быть не больше 5 , мах 7 ? Мог ли я расценивать данный результат как норму? Уровень РФ <10 при норме до <14, также нормален?
Смущает то, что проявлений сутавных отклонений становится все больше. По -нарастающей, сначала плечо хрустело, болело в январе 23. Летом добавились голеностопы и чуть позже запястья.
Постоянно испытываю ощущения полинейропатии в данных областях. Отеки небольшие есть, но я , в целом, к ним склонна периодически, а сейчас было лето. Иногда признаки воспаления у меня были и раньше. Болели руки, особенно, когда поделаешь домашнюю работу (полы руками помыть), ребенок плюс постоянно на руках был. Я лично связываю данные проявления с гормональными перестройками. У меня четверо детей. Во время третьей беременности шесть лет назад начались проявления суставных болей. Особенно было заметно при активном ГВ. Сейчас я кормила ребенка больше двух лет. Уровень ферритина снова упал. Каждый год ставлю капельницы Феринжект, для подъёма ферритина. Поднимает мне запасы железа до 50 в среднем единиц. Периодически пропиваю сульфат железа, обязательно в критические дни. То есть, железодефицитная анемия постоянно со мной. Плюс гипотиреоз, на Эутироксе уровень ТТГ держится 2.5.
Возможны ли данные суставные проявления на фоне беременностей и гв? Что вы посоветует е в качестве обследования далее, узи кистей и голеностопов , или лучше сделать кт с контрастом?
Да, вся приложенная иммунология у вас в абсолютной норме.
Посмотрела МРТ - ничего серьезного или значимого не выявлено, структурных изменений нет. Небольшой ортопедический дефект, связанный с нагрузками - лекарственная терапия не требуется. Показана лечебная физкультура с инструктором и коррекция нагрузок.
Что касается всего, что вы рассказали. В первую очередь, обращает внимание наличие проблем с щитовидной железой. Недостаточно скорректированный гипотериоз часто дает артралгии и миалгии. И да, такие гормональные нагрузки, как беременности и длительное ГВ тоже дают свою лепту. Есть даже «специальные» вртралгии, ассоциированные с ГВ. Проходят самостоятельно по мере восстановления нормального уровня пролактина.
Чтобы исключить наличие ранней ревматологической патологии нужно будет выполнить УЗИ кистей. Этого будет достаточно для оценки связочного аппарата, наличия эрозий и паннуса. Кт с контрастом делать не нужно
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20174 ответа
- 4 Июня 201834 ответа
- 9 Марта 201927 ответов
- 19 Января 202016 ответов