Гемоглобин не поднимается — вопрос №1537527

Question

Гемоглобин не поднимается — вопрос №1537527

Елена

568 просмотров

29 августа 2023

Здравствуйте, маме 73 года, вес 80кг, рост 155см. Диабет 2 типа, удалена матка и придатки, 2 года назад удалили желчный. Всегда была гипотоником, но около 2-лет назад давление начало подниматься.
Сейчас принимает лазортан, бисопролол, гликлазид+випидия, магний, вит Д.
Около полугода назад начала жаловаться на головокружения, одышку при любой нагрузке, по ночам сводит ноги.
В июле сдали анализы: гемоглобин 107, ферритин 5, Fe 2,6, трансферрин 4,2 и все показатели с эритроцитами тоже ниже нормы.
Скрытую кровь в кале не обнаружили.
Ни желудок, ни живот не болят.
Выписали Феррум лек 2 таблетки по 100 мг. Таблетки она разламывает на мелчие части, т.к. не может проглотить целиком. Пропила месяц, показатели не изменились, гемоглабин даже уменьшился до 100.
Врач настаивает на гастроскопии и колоноскопии, больше никаких обследований не назначает, сказала даже железо больше не выпишет, пока не сделаем, говорит надо выяснять причину, где-то есть кровопотеря.
Мама конечно отказывается от этих процедур. И я все таки склоняюсь в тому, что это из-за неполноценного питания, мама вообще очень мало ест из-за боязни диабета, мясо тоже практически не ест, в основном супчики, кашки, творожки.

Подскажите, имеет ли смысл сделать КТ или МРТ брюшной полости, может УЗИ, помогут ли они выявить причину?
Стоит ли поменять препарат железа на другой, в примеру на Мальтофер или вообще на Тотема?

Возраст: 73

Хронические болезни: Железодефицитная анемия неуточненная, Инсулиннезависимый сахарный диабет, удален желчный и матка

Вопрос закрыт

гемоглобин

анемия

ферритин

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

5 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Саттарова Фирюза Ильдаровна, 29 августа 2023

Терапевт

Здравствуйте! Частично согласна с вашим терапевтом. Нужно найти источник кровопотерь. У женщин в постменопаузе гемоглобин не должен снижаться, хоть и употребляют малое количество мясо. Поэтому нужно обследоваться и найти причину.
Кал на скрытую кровь отрицательно, поэтому фэгдс и колоноскопию можно оставить на потом, если по обследованиям не удастся выявить причину.
1 Узи органов малого таза с последующей консультацией гинеколога. Мазок на онкоцитологиб. Можно мрт органов малого таза.
2 Узи органов брюшной полости либо мрт
3. Нет ли геморроя?
4. Уши щитовидной железы
5. Рентгенография органов грудной клетки
6. Маммография.
Если там будет все хорошо, то
Колоноскопия
Фэгдс для исключения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

+ 1

Пожаловаться

Саттарова Фирюза Ильдаровна, 29 августа 2023

Терапевт

Феррум лек относится к 3х валентному железу. Усваивается зуде, чем 2х валентные. Но переносится легче.
В таких случаях рекомендуется приём препаратов железа, например, сорбифер, мальтофер, ферретаб, по 2 таблетки в день либо тотема по 4 ампулы в сутки в течение 2 -3 мес, затем необходимо отменить препараты железа на 10-14 дней и пересдать общий анализ крови и ферритин. Если гемоглобин не поднялся до нормы, ферритин не поднялся 30-40, то продолжить приём.
Либо рассмотреть вариант внутривенных препаратов железа.
Так же необходимо подключить источники железа в пищу: печень крупнорогатого и мелкорогатого скота, красное мясо , субпродукты. Не рекомендуется запивать железо чаем и кофе, соблюдать промежуток с препаратами и молочными продуктами( препятствуют всасыванию железа). В рацион хорошо добавить морсы из смородины, клюквы, шиповник как источник витамина С.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Елена, 30 августа 2023

Клиент

Фирюза Ильдаровна, у акушера была, а вот мазок никакой не брали, онкоцитология это как анализ называется?
Посмотрела выписку 2-х летней давности, когда желчный удаляли, делали гастроскопию поставили Атрофический гастрит. Катаральный бульбит, и там гемоглобин уже 110-120.
И в 50 лет у нее тоже была сильная анемия, тогда миома была 26 недель, удалили все кроме одного яичника.
Бывает ли вообще хроническая анемия, может у нее железо вообще всегда плохо усваивалось?
Если попробовать Тотема раствор 10мл по 4 капсулы в день, и будут сильные побочки, можно же потом на другой препарат перейти, от таких смен хуже не будет?

Пожаловаться

Елена, 30 августа 2023

Клиент

Фирюза Ильдаровна, и вот такой еще вопрос, если вдруг это все таки скрытое кровотечение, такое лечение не может усугубить ситуацию?

Пожаловаться

Карасёва Светлана Владимировна, 29 августа 2023

Терапевт, Врач скорой помощи

Добрый день
Вы извините , но ваш врач прав !
Обследование нужно делать ,сюда бы я еще добавила узи малого Таза , обследование щитовидной железы
Что касается мяса , то сомневаюсь , что оно влияет на показатели гемоглобина
Ферри лек желательно заменить на сорбифеор (лучше усваивается )

+ 1

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 30 августа 2023

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте. По поводу анемии необходимо обследоваться обязательно , так как даже на препаратах железа гемоглобин падает. По узи бр полости не будет видно желудок, кишечник почти не проглядывается. Но если кал на скрытую кровь отрицательный, то пока проверку кишечника отложите на потом . Посещение гинеколога обязательно и узи малого таза, узи брюшной полости, ФЛГ. Если там причину не найдут, то следующий этап это ФГДС и далее ФКС. Сейчас можно это сделать под наркозом. У диабетиков слабые сосуды, может быть снижена чувствительность. И попросту язву мелкую она может не ощущать. Так же может быть атрофический гастрит по возрасту, из-за которого железо будет плохо усваиваться. Но это все догадки. По диете-дробное питание, если не любит кушать, то стараться давать маленькие порции, красиво оформлять, чтобы аппетит появлялся. Железа больше содержится в говядине, телятине, субпродуктах. Помогает усваиваться витамин С, который содержится в зелени , овощах по типу брокколи, шпината, перце, так же сезонных ягодах, яблоках. В таких случаях могут рекомендовать прием препаратов железа, например, сукросомальное железо с витамином С-лучше всасывается, усваивается, меньше дает побочек-сидерал форте 1х капс 1 р д 2 мес с контрольной оценкой ОАК ферритина. Если все равно будет плохое усвоение железа ( такое бывает, плохо всасывается) , то с лечащим врачом решить вопрос о назначении железа в/в капельно. Но это только условия хотя бы дневного стационара, т к это очень аллергичный препарат

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 30 августа 2023

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

Здравствуйте, Елена, таблетки Феррумлек можно не разламывать, они жевательные, предназначены для разжёвывания. Если не переносит таблетки, можно перейти на питьевые ампулы Тотема. По анализам ферритин 5 - этого очень мало. Ферритин – должен быть равен массе тела. Ферритин это белок, в форме которого железо в организме запасается. Оно всасывается из пищи и затем переносится белком трансферрином, который образуется в печени. Весь этот процесс регулируется гепцидином - белок, который вырабатывается в печени. То есть чтобы железо всасывалось, транспортировалось и усваивалось нужен белок, альбумин. Рекомендую Тотема и каждое утро приём Гематогена - это источник пищевого альбумина, железа, витаминов по 1 пластине курсом месяц. В меню увеличить мясо, печень, яйца, листовую зелень, вишню, гранат, орехи, животные жиры обязательно - сливочное масло, сливки, сало - на завтрак размером с собственный мизинец обязательно. Если в течение 1-2 месяцев показатели красной крови не стабилизируются - гемоглобин, эритроцитарные индексы и др. показатели, рекомендую подключать капельницы с железом и альбумином.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Пожаловаться

Елена, 30 августа 2023

Клиент

Михаил Николаевич, гематоген при сахарном диабете разве можно?

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 30 августа 2023

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

Гематоген без сахара можно

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 30 августа 2023

Терапевт, Эндокринолог

Добрый день.
Вообще,если железо не всасывается в такой большой дозе(лечебная доза 100 мг),то это повод задуматься,что оно где то теряется и ваш врач прав по поводу ФГДС и колоноскопии…
Смысла не будет в других препаратах.
Я бы тоже рекомендовала.
И по поводу других методов обследования.
К сожалению,ни МРТ,Ни КТ полость желудка и кишечника не видят

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Высокий уровень Ферритина

3 ответа

13 января 2023

Наталья

Вопрос закрыт

Лимфоциты в % 41,5, анемия

1 ответ

16 января 2023

Наталья, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Низкий гемоглобин,ферритин

1 ответ

4 апреля 2023

Светлана, Самара

Вопрос закрыт

Пониженный ферритин

2 ответа

3 января 2024

Александра, Москва

Вопрос закрыт

Слабость и низкий ферритин

3 ответа

9 апреля 2024

Александра

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Саттарова Фирюза Ильдаровна, 30 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-30T11:50:12+03:00

Онкоцитология так и называется. Либо жидкостная цитология.
Если есть атрофический артрит, то может быть ухудшение всасывания железа. Но! Гемоглобин не должен снижаться на фоне приема лекарства.
Потом можно перейти на другой препарат, вреда не будет.
Нет, если и есть скрытое кровотечение вреда нет от препаратов железа