Что вас беспокоит?
Низкий тромбоциты у дочки
Здравствуйте! Дочери 15 лет. У нее с детства низкий гемоглобин и тромбоциты. В детстве обращались к гематологу, сказали возможно из-за вируса герпеса. Но у нее постоянная усталость, обильные месячные, появляются синяки легко. Показатели тромбоцитов на 24 июля 66. Гемоглобин - 97. Гинеколог прописала препараты железа, пьёт. Но что делать с тромбоцитами?!!! Они очень низкие!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте!
Анемия точно железодефицитная? Сдавали ли анализы на ферритин, витамин В12, фолиевую кислоту?
Не считали ли тромбоциты по Фонио (ручной подсчет)?
Если есть возможность, прикрепите, пожалуйста, анализ крови.
Диляра Рамисовна, прикрепила
Диляра Рамисовна, на ферритин не сдавали и ручной подсчёт тромбоцитов тоже не делали
В таком случае в первую очередь необходимо дообследование для подтверждения характера анемии: нужно сдать анализ на ферритин с СРБ, если при нормальном СРБ ферритин ниже 30, продолжить прием препаратов железа (оптимально с действующим веществом сульфат железа II, к примеру, тардиферон, либо тот препарат, который переносит хорошо) по 1 таблетке в день под контролем общего анализа крови раз в 4-6 недель до повышения гемоглобина до 120 г/л, затем еще не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина не ниже 30-40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Для профилактики повторного возникновения дефицита железа нужно рассмотреть прием транексамовой кислоты для уменьшения объема кровопотерь во время менструаций, а также после лечения продолжить профилактический прием препаратов железа в дни менструаций.
По поводу тромбоцитов необходимо полноценное обследование: сдать анализ в пробирку с цитратом натрия или ThromboExact, ручной подсчет тромбоцитов (по Фонио), если сохраняется снижение ниже 150, необходимо сдать биохимический анализ крови (билирубин общий, прямой, непрямой, АЛТ, АСТ, общий белок, глюкоза, СРБ, мочевина, креатинин), определение уровня витамина B12, фолиевой кислоты; вирусологический скрининг антител (гепатит, ВИЧ, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус и парвовирус); гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 своб), антитела к щитовидной железе (анти-ТГ и анти-TПO), волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину (IgM и IgG отдельно), ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, сделать УЗИ органов брюшной полости.
Такой уровень тромбоцитов сам по себе лечения не требует, тяжелыми кровотечениями не грозит.
Принятый ответ
Татьяна, добрый день.
По приложенному анализу есть анемия легкой степени тяжести, учитывая снижение эритроцитарных индексов она скорее всего железодефицитная. Оптимально сдать кровь на ферритин, с-реактивный белок. И при лабораторном подтверждении дефицита железа (ферритин ниже 30нг/мл) начать прием препаратов железа.
В данной ситуации обысно рекомендован прием препаратов железа, например Сорбифер Дурулес, Феррум-лек, Мальтофер в дозе 100 мг по 1 таблетке 1 раз в день. Принимать через 30-40 минут после еды. Запивать водой или соком, не запивать чаем, кофе и молоком. Разносить в приеме с молочными продуктами, кальцием, медью, антибиотиками, антицидными препаратами на 2 часа, с L-тироксином не менее чем на 4 часа. При плохой переносимости со стороны желудка (тошнота, тяжесть, изжога, боли) принимать во время еды.
Контроль общего анализа крови 1 раз в месяц до нормализации уровня гемоглобина (более 120 г/л). Далее продолжать прием препаратов железа еще 2 месяца, далее сделать перерыв 10-14 дней и сдать контроль общего анализа крови, ферритина, с-реактивного белка.
В дни обильных менструаций при терапии препаратами железа принимать транексам 500 мг по 1 таблетке 3-4 раза в сутки со 2 дня менструального цикла до полной остановки кровотечения.
По данным анализа есть снижение уровня тромбоцитов ниже нормы(ниже 150тыс/мкл), лучше дообследоваться. Первостепенно нужно сдать общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов по Фонио (ручной подсчет), при возможности в пробирку с цитратом натрия, чтоб исключить ложную тромбоцитопению. При сохранении уровня тромбоцитов ниже 150 тыс/мкл по Фонио, пройти дообследование.
Кроме обильных менструаций ребенка не беспокоит кровоточивость носа, десен, спонтанно появляющиеся синяки?
Мария Сергеевна, спасибо большое! Тогда мы сдадим ещё раз анализы. Можно ли после записаться к вам на приём?
Татьяна, да, конечно. Вы можете обратиться здесь через личные обращения, или в Клинику Фомина Сочи на прием (не вижу города).
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна, у дочери имеется железодефицитная анемия легкой степени тяжести
Для лечения анемии необходим приём препаратов железа по 1т 2 раза в день до нормализации гемоглобина (120г/л и выше) в течение 1-2 месяцев, контроль общего анализа крови через месяц, далее продолжить приём по 1т 1 раз в день для восполнения депо железа в течение еще 3 месяцев, за время лечения после очередных менструаций приём препаратов железа по 1т 2 раза в день в течение 10 дней, далее продолжить приём по 1т 1 раз в день, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня Ферритина (ориентируйтесь на уровень выше 30)
В дальнейшем вам необходима профилактика железодефицитных состояний- после очередных менструаций
(или хотя бы через цикл) приём препаратов железа по 1т 2 раза в день в течение 10 дней
Во время менструаций необходим прием кровоостанавливающих препаратов - дицинон по 1т 3 раза в день или Транексам по 500мг 2-3 раза в день
Для уточнения причин анемии необходимо проверить уровень антитромбоцитарных антител, исключить аутоиммунные заболевания (сдать волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам, к двуспиральной ДНК, антиядерные антитела), сделать узи брюшной полости
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая жалобы и тромбоцитопению нужно сдать уровень фолатов и в12, ревмопробы,гормоны щитовидной железы, антитела к тромьоцитам. Повторный анализ крови с подсчетом тромбоцитов по Фонио. При сохранении тенденции к снижению встать на учёт к гематологу и пройти дальнейший скрининг по тромбоцитопении. Для исключения иммунной тромбоцитопении сдать антитела к тромбоцитам.
Анастасия Сергеевна, спасибо большое! Подскажите, а вы принимаете в Коломне? К вам можно будет после записаться на приём?
Здравствуйте, примерно с февраля в частном центре , пока только тут консультации.
Принятый ответ
Здравствуйте. У ребёнка по анализу крови имеется анемия лёгкой степени тяжести,вероятнее всего железодефицитного характера. Но необходимо сдать кровь на ферритин, СРБ, витамин В12 и фолиевую кислоту. Если при нормальном значении срб ферритин ниже 30, то железодефицит подтвержден. Приём препаратов железа продолжаем с контролем ферритина раз в 2 месяца. В дни обильных менструаций необходим прием Транексама. После восстановления депо железа необходим прием препаратов железа после каждой менструации в течение 10 дней.
Снижение тромбоцитов в безопасных гнаницах, кровотечением не грозит. В первую очередь нужно пересдать анализ с ручным подсчётом тромбоцитов по Фонио, так как автоматический анализатор может занижать значения. Если снижение тромбоцитов будет сохраняться необходимо дообследоваться : анализ крови на СРБ, коагулограмма, антитела к гепатиту В и С, ВИЧ, вирусу Эпштейна Барра, ЦМВ, герпес вирусу. Гормоны щитовидной железы, витамин В12 и фолиевую кислоту, волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и бета-2-кардиолипина (IgG и IgM отдельно), антинуклеарные фактор, антитела к ДНК нативной, узи брюшной полости.
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 20213 ответа
- 16 Октября 20215 ответов