Что вас беспокоит?
Не поднимается ферритин!!
Добрый день, 2 года назад диагностировали анемию (гемоглобин 9,3 + анизоцитоз, гипохромия) в больнице терапевт прописал B12 10 уколов даже без сдачи биохимии и B12.(сама позже сдала B12, до уколов, был 200) проставила, гемоглобин поднялся, но опять позже упал, как и B12 (B12 c 900 упал снова до 200 за месяц). пошла к другому врачу, по назначенным анализам выявили что ферритин у меня 13, железо 4,7. начали поднимать препаратом сидерал, месяца 3 пила в день по 1 капсуле, ферритин поднялся до 25, железо до 21, но потом после приёма сидерала ещё какое-то время ферритин упал до 18, поменяли препарат на ферретаб, за месяц 0 сдвигов, даже немножко упал, до 15. сейчас терапевт хочет прописать капельницы, но с динамикой того, как ферритин не двигается практически, есть ли в этом смысл, думаю ведь нужно установить причину, я уже сдала кучу анализов на паразитов, даже на целиакию, делала фгдс+фкс, обнаружили рефлюкс-эзофагит + слабовыраженный гастрит. причины терапевт понять не может. а я боюсь что после капельницы ферритин так же быстро упадёт. что делать, как ещё можно выявить причину? больше полугода наверно пью железо, а результата 0. так же конечно интересно, как B12 упал с самого высокого порога до самого низкого за 1 месяц со стороны гинеколога всё хорошо, обильных менструаций нет, кровотечений никаких нет, анализ на скрытую кровь отрицательный, хеликобактер сдавала 4-мя разными способами, отрицательный, хотя антител очень много, + гастроэнтеролог говорил что гастрит точно из-за хеликобактера.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Юлия, добрый день.
По результатам есть анемия средней степени тяжести, смешанного генеза железодефицитная и В12 дефицитная.
Уровень витамина В12 необходимо поддерживать профилактически.
С учетом приложенного анализа и описанной вами динамики, при неэффективности таблетированных препаратов целесообразно рассмотреть введение препаратов железа внутривенно(Феринжект, Венофер). Курсовая доза рассчитывается исходя из последнего уровня гемоглобина и текущего веса.
Витамин В12 в виде инъекций цианокобаламина 1000 мкг внутримышечно один раз в неделю до устранения дефицита и нормализации гемоглобина, а затем в виде поддерживающей терапии один раз в месяц.
Также по обследованию и уточнению причин, сдавали ли вы антитела к внутреннему фактору Кастла, антитела к париетальным клеткам желудка? Получали ли лечение хеликобактер пилори инфекции до этого, анализ в динамике сдан?
Мария Сергеевна, добрый день. фолиевая кислота 4.0 нг/мл, гемоглобин стабилизировался при приёме препаратов железа, сейчас 13,5, сдала буквально вчера. анализы дополнительные которые вы назвали не сдавала. от хеликобактера не лечили, ждали положительного анализа. при фгдс брали анализ на хеликобактер, отрицательный, после этого сдан и дыхательный тест, и кровь и кал. подскажите тогда ещё, я читала что при b12 дефицитной анемии немного другие показатели крови должны быть, связанные с эритроцитами вроде, то есть и вправду стоит рассмотреть что b12 дефицитная анемия тоже имеет место быть?
Юлия, имеет место сочетание железодефицита и субдефицит витамина В12(уровень выше 200), при котором также показана терапия и обследование преимущественно ЖКТ.
Фолиевая кислота 4 то нормальный уровень, а вот от 2 до 4 уже субдефицит. Учитывая сочетание дефицитов лучше сдать антитела для исключения аутоиммунного гастрита(выше), если целиакию исключили.
Мария Сергеевна, на целиакию сдавала только "антитела к эндомизию ig G" может стоит сдать ещё какие-то анализы на целиакию, плюсом к тем что вы упомянули выше
Юлия, оптимально сдать весь скрининг на целиакию: Антитела к тканевой трансглутаминазе класс IgA, класс IgG, Антитела к деамидированным пептидам глиадина класс IgA, класс IgG для исключения целиакии.
Мария Сергеевна, благодарю, сдам эти анализы
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия, анемии в настоящее время у вас нет, имеется только небольшой латентный железодефицит
Вам необходим приём препаратов железа (сорбифер дурулес, ферретаб, тотема, мальтофер, феррумлек, ферлатумфол) по 1т 1 раз в день в течение 3 месяцев для восполнения депо железа, за время лечения после очередных менструаций приём препаратов железа по 1т 2 раза в день в течение 10 дней, далее продолжить приём по 1т 1 раз в день, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня Ферритина (ориентируйтесь на уровень выше 30)
В дальнейшем вам необходима профилактика железодефицитных состояний- после очередных менструаций
(или хотя бы через цикл) приём препаратов железа по 1т 2 раза в день в течение 10 дней
В отношении дефицита витамина В12 необходимо проставить по 500мкг в течение 10 дней, затем по 500мкг однократно 1 раз в месяц пожизненно
Мария Игоревна, добрый день. я написала что пью железо уже в течении примерно полугода, и динамика нулевая, есть ли смысл сейчас ещё 3 месяца другой препарат пить, не разобравшись в чём причина падения ферритина на прежний низкий уровень
Основная причина железодефицита у женщин это хроническая кровопотеря вследствие менструаций, анемии у вас сейчас нет
Поменять препарат железа на более эффективный - смысл есть
Мария Игоревна, основная причина! но у меня нет сильных менструаций, и никогда не было, с гинекологом это всё обсуждалось + я принимала противозачаточные в течении как раз полугода, и менструации практически вообще не было, так что эту причину исключили сразу! спасибо большое за вовлечённость, но менять железо кучу раз и каждый раз проверять по несколько месяцев не особо хочется, учитывая что пытаюсь лечиться 2 с половиной года. странно конечно что вы полагаетесь на только лишь "основную" причину, учитывая что я указала, что с гинекологом всё проверялось.
Других причин у вас нет, раз вы уже обследовали жкт
.
Принятый ответ
Здравствуйте, как правило, хронические проблемы с ЖКТ могут приводить к снижению всасывания и усвоения препаратов железа, для этого внутривенной способ введения может быть пригоден. Также хронические очаги воспаления и инфекции могут постоянно тянуть железо на себя. Планово проходите осмотры гинеколога, стоматолога и лор-врача ( исключить аденомиоз, миомы,эндометриоз, кариес, хр тонзиллит,синусит).
Анастасия Сергеевна, добрый день. у меня хронический тонзиллит, и ежегодно я болею ангиной 2-3 раза минимум, даже был абсцесс недавно, как понять что сейчас может расходоваться железо туда? какие меры предпринять? если удалю гланды, железо не будет расходоваться туда?
Сдать посев с зева на флору и грибки с чувствительностью, пролечить антибиотиком тонизиллит по показаниям, не допускать казеозных пробок в лакунах. Гланды удалять строго по показаниям отоларинголога, так как это лммфоидная ткань и тоже несёт защитную функцию в ротоглотке.
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 20205 ответов
- 1 Марта 20211 ответ
- 21 Марта 20214 ответа
- 7 Октября 202119 ответов