Что вас беспокоит?
Не помогает Туджео при ГСД
Добрый день. 31 неделя беременности. Имею ГСД на инсулинотерапии из-за высокого тощакового сахара (до 5.5). Диета не помогла. После еды, через час, значения сахара в пределах нормы (до 6.5). Инсулин быстрого действия назначен не был. Изначально был назначен инсулин длительного действия Левемир в дозировке 12. Дозировку пришлось титровать, так как инсулин не работал. Снижать тощаковый сахар начал только с дозировки 18 ед (до отмены дошла до дозировки 22 ед). Через 2 недели опять потребовалась титрация. На дозировке 20 ед пошла сильная аллергия. Хоть я и колола двумя дозами (по 10 ед) в разные ноги, отступала от мест предыдущих инъекций 2-3 см (в болячки никогда не колола), появлялись красные пятна, которые сильно чесались и не проходили, из красных превращаясь в синие. Эндокринолог из ПЦ Коммунарка, после осмотра болячек, сказала Левемир отменить, так как есть аллергия. Прописала Туджео в той же дозировке - 22 единицы в 22.00. Колоть в боковые места на животе. Колю пока 3 дня. Что имеем: инсулин не помогает. Не оставляет пятен, но и не снижает сахар. После первой инъекции сахар был 5.3, спустя 12 часов после укола. Вчера 4.9. Сегодня сахар 5.6, спустя 9 часов после укола, и 5.3, спустя 12 часов. Вчера дозировку с 22 увеличила до 24. Итог - сахар выше, чем на дозировке меньше. Каждую ночь в 3.00 смотрю нет ли гипогликимии. Мало ли, утром из-за сильного снижения сахара ночью, утром он повышается. Нет. В 3 ночи сахар 5.6-5.7. Что делаю не так? Колю, как рекомендовано. Игла 6 мм, под углом 90 градусов, места инъекций чередую, отступаю 2-3 см. Ручки. иглы - исправны. Перед уколом всегда выпускаю 2 ед. Через сколько после укола должен сахар начинать снижаться? Помогите пожалуйста разобраться, как подружиться с Туджео. Титровать дозировку дальше? Колоть в ноги, а не в живот? Также для справки уточню, что наследственность у меня отягощена: диабет 2 типа по материнской линии почти у всех. До беременности у меня все было в порядке.
Принятый ответ
Здравствуйте, какая глюкоза у вас через два часа после еды? Диету соблюдаете? Пробовали измерять глюкозу другим глюкометром? Ночью кушаете?
Сусанна Сальбиевна, спустя 2 часа после еды эндокринолог из перинатального центра, которая меня ведет по беременности, не говорила измерять сахар. Только натощак и спустя час после еды. Глюкометр нормальный. Другой пробовала. +- одно и то же показывают. Тоже думала дело в нем, но нет. Ночью не ем. Ужин в 8-9 часов вечера максимум. После только вода.
Сусанна Сальбиевна, диету соблюдаю. Выше 6.5 после еды не бывает. Эндокринолог раз в 2 недели смотрит дневник, хвалит. С диетой проблем нет.
В таком случае действительно нужно повышать дозировку инсулина на 2 ед каждый день пока мы не придем к цифре до 5,1 натощак.
Принятый ответ
Ночная и утренняя гипергликемия может быть связана с низким потреблением углеводов перед сном. Как ужинаете? Не исключаете ли углеводы на ночь? Сложные углеводы должны потребляться, т.к. сахар сначала может снизиться, и далее повыситься. Поэтому, в случае, как вы описываете, мы рекомендуем дополнительный прием углеводов перед сном на 1-2хлебные единицы.
Отягощенная наследственность роли не играет в данном случае.
Анастасия Владиславовна, ужинаю как раз медленными углеводами. Гречка, булгур, макароны. Ем до 70 гр в сухом веществе, то есть до варки. После них сахар выше 6.5 не поднимается. Вопрос почему Туджео не помогает. По еде выполняю все рекомендации.
Инсулинорезистентность с течением беременности увеличивается, как и доза необходимого инсулина, поэтому титрация дозы - явление абсолютно нормальное. В данном случае порекомендовала бы через день, если сахара останутся повышенными, увеличить дозу на 2ЕД. Максимальных доз инсулина нет , надо вводить столько, чтобы хватало и закрывало гипергликемию.
Принятый ответ
Здравствуйте. Инсулин делайте в бедро или плечо. Дозу можно повышать не боясь до снижения сахара ниже 5.1, максимально разрешенной дозы нет, если ночью нет гипогликемии то можно прибавить по 2 единицы каждые 2-3 дня пока не будет ниже 5.1. Места уколов меняйте, проверьте иглу, сперва можно выпустить на воздух. Если завтра выше 5.1 то вечером 26
Ленар Равилович, постараюсь сегодня найти на ногах живое место. Попробую обязательно. Лучше в зону голифе? На животе по бокам у меня жира как такового нет, может поэтому не усваивается инсулин. Иглу и исправность ручки проверяю всегда. Выпускаю перед инъекцией 2-3 единицы. Может подскажете, через сколько после инъекции должен начать работать Туджео? Левемир через 2 часа уже запускался, но он и работал в моем случае 12 часов.
Принятый ответ
Здравствуйте. В 3 часа ночи сахар тоже должен быть менее 5.1, поэтому дозу инсулина смело прибавьте на 2 ед. и так титруйте каждые 3 дня. С ростом срока беременности резистентность к инсулину повышается. Ее хорошо снижает метформин, но у нас он не разрешен. Хотя есть много исследований на тему метформина при ГСД.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нужно титровать дозировку туджео дальше (максимальная разовая 40 ед). Добавляйте по 2 ед инсулина перед сном каждый 3 дня до достижения гликемии натощак ниже 5,1 ммоль/л.
При ГСД вам нужен ежедневный самоконтроль гликемии с помощью глюкометра, калиброванного по плазме: натощак и через 1 час от начала основных приемов пищи (завтрака, обеда и ужина).
Ваши цели: глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью < 5,1 ммоль/л; глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л.
Еще проводите самоконтроль мочи на кетоны - 1 раз в 2 недели (с помощью тест-полосок на кетоны).
Соблюдайте диету (стол) № 9.
Нужно исключить быстроусвояемые углеводы: сахар, мед, варенье, кондитерские изделия, соки, сладкие напитки, сладкая выпечка, картофельное пюре, манка, виноград, финики, бананы.
Из сладкого можно фрукты, сухофрукты, ягоды, стевия, сукралоза. Углеводы, богатые клетчаткой: овощи (кроме картофеля) и зелень принимайте в каждый прием пищи (завтрак/обед/ужин).
Медленноусвояемые углеводы (на завтрак, обед и ужин) нужно употреблять ограниченно: цельнозерновые крупы (4-6 ст.л. на порцию) или бурый рис, или макароны из твердых сортов, или картофель (2 шт в день), или бобовые, фрукты/ягоды (1 порция на перекусы), хлеб/несладкая выпечка (по 1 куску на порцию).
Здравствуйте! Инсулин туджео-продленный инсулин, который вводится преимущественно в подкожно-жировую клетчатку живота, боковой поверхности бедра, в плечо вводить инсулин в домашних условиях не рекомендуется, тк есть риск попасть внутримышечно. В 3 триместре рекомендуемым местом инъекции является боковая поверхность живота, попробуйте сформировать кожную складку и выбрать угол инъекции 45 градусов, угол 90 градусов допускается при длине иглы 4 мм. Туджео, левемир-беспиковые инсулины, они обычно не дают гипогликемии в 3 часа утра. С увеличением срока беременности может повышаться потребность в инсулине, особенно в 3 триместре, когда происходит активный рост ребенка. Попробуйте оставить прежнюю дозировку, как было на левемире, но добавить перед сном небольшую прогулку. Для оценки эффективности нового инсулина туджео необходимо несколько дней, только так можно оценить его эффективность. Попробуйте несколько дней вводить инсулин в боковую поверхность живота с формированием кожной складки и под углом 45 градусов, добавить вечером небольшие прогулки по мере возможности и отсутствии противопоказаний. Если в течение нескольких дней глюкоза по утрам выше 5.1 ммол/л, то это является показанием для титрации инсулина (увеличение дозировки на 2 ед)
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 201810 ответов
- 15 Июля 202122 ответа
- 19 Июля 202142 ответа
- 26 Июля 20221 ответ