Консультация травматолога /

Боли после эндопротезирования — вопрос №1553919

8676 просмотров

Псориатический спондилит. 10 лет назад была травма колена. Поврежден хрящ. Ходил, даже мог пробежаться, но последнее время стало больно ходить, сусав видоизменился, стал отекать. 3.5 месяца назад тотальное эндопротезирование коленного сустава. На сегодняшний день сильный люфт при согнутом колене, хруст и щелчки при движении, сильные боли связок, мыщц и сухожилий. Отек к вечеру, к утру почти спадает, но небольшой всегда присутствует. Даже без нагрузки. Колено теплое, по сравнению с другим. С НПВП хожу, иногда с терпимой болью, даже могу не хромать, но если посижу 10 минут, то встать сразу на ногу не могу, надо медленно понаступать и тогда расхожусь. Без НПВП ходить не могу, вплоть до того, что нога подгибается. И спать не могу, от шевеления больно. В покое - нормально. Травматологи говорят, что по положению протеза претензий нет. Инфицирование отрицают, по анализу крови долго был повышен СОЭ, но последний анализ норм. Пить НПВП 2 раза в сутки сил больше нет, атррфический гастрит. Травматолог хирург, оперировавший, высказал предположение, что недостаточно развит мышечно связочный аппарат и надо закачивать, но закачивать не могу, так щелчки и резкая боль, иногда мыщцы просто отзазываются выполнять простые движения на весу. А силовые тоже резко больно. Иногда после приседаний или подъема по лестнице боль под чашечкой с одной стороны. Иногда резкая брль отдается вниз в икроножные мыщцы и сустав ступни, но на ощупь там все хорошо. Началось это после того, как стал ходить без костылей. Сейчас на таблетках хожу и двигаюсь с терпимлй болью, но это гораздо хуже, чем до операции. У меня уже начинается депрессия от непонимания что делать и как с эти бороться. Снимок и КТ на руках. Подскажите, что можно сделать? Напиться НПВП и через боль пытаться что то делать? Или может лечь на неделю в кровать и вколов, например дипроспан, дождаться, чтоб все успокоилось?

Возраст: 53

Хронические болезни: Псориатиский спондилит, атрофический гастрит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Травматолог
Здравствуйте. Да . Поставили эндопротез коленного сустава, но связки коленного сустава остались прежние,они сейчас страдают идет период их адаптации, нужен качественный ортез коленного сустава, подобрать в ортопедическом салоне. Он часть нагрузке будет брать на себя и вы почувствуете значительное облегчение. Если не почувствуете облегчение , то ортез неправильно подобран. И еще я хочу сказать- нельзя заменить живую ткань на метал и чтобы все было хорошо.
Убрали одну боль , появилась другая., но другая пройдет , как пройдет период адаптации. Я иногда сравниваю это с заменой колеса у машины , когда ставят колесо одного диаметра , но протектор шире родного колеса и он начинает ширкать о крыло. Но это неживой материал и подлежит замене. У вас не тот случай , придется ждать как пройдет период адаптации. Можно только помочь, чтобы он прошел быстрее . О чем я писал выше.
Принятый ответ
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте.
Эндопротез, действительно, стоит нормально.
Через 4 мес после операции никто на эндопротезе не бегает и боли еще присутствуют.

У Вас наслаивается псориатический тендинит, лигаментит и миозит.
С ними нужно бороться вместе с ревматологом.
Схема последовательного назначения препаратов, которую нужно обсудить с ревматологом очно:

1. НПВС и Дипроспан (Дипромета) - это первая линия терапии и если не помогает, переходят ко второй линии.

2. Нужно пробовать Циклоспорин или Лефлуномид.

3. При неэффективности назначают Инфликсимаб в дозе 3-5 мг/кг в сочетании с метотрексатом или без него.

Мы, травматологи, заменили "угробленный" псориатическим артритом сустав, но псориаз не излечили.
Вам нужно совместно с ревматологом лечиться дальше.
Сначала Дипроспан (Дипромета), потом переходим к пункту два и далее по списку.

П.С. "закачки", тем более, под обезболивающими препаратами, серьезно обострят боли.
не вздумайте этого делать.
проблема не в слабости мышц, а в их воспалении из-за псориаза.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Здравствуйте. Скажите, обязатклтно ли в моем случае сустав страдал от псориаза? Точно ли есть след от него? Ведь изначально была механическая травма, остиосинтез. И вот после него начались проблемы. То есть до остиосинтеза проблем не было никаких.
Ортопед, Травматолог
Точного ничего в медицине нет.
Вы можете использовать "закачки", мази, носить ортезы.
Помогает - живите дальше спокойно. Но я понял, что не помогает.

Если не помогает, нужно обращаться к ревматологу, сдать анализ на титры антител, посмотреть активность процесса.
Это то направление, в котором следует двигаться, если обычные стандартные советы травматологов не помогают.
Принятый ответ
Ортопед, Травматолог
? Добрый день

? И так, по лечению

? Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе

? В таких случаях рекомендуется обезбол Напроксен по 550 мг 1 раз в день и Лоратадин по 1 мг на ночь в течение 5 дней

? Из физиопроцедур показана СМТ на мышцы бедра курсом

? Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом

? Массаж на мышцы данной области

? Блокада сустава препаратом Дипромета для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач

? ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно

? Плавание в бассейне под присмотром инструктора

? Занятия в реабилитационном центре либо по ОМС либо за свои деньги

? Всё лечение под контролем врача ревматолога, который может вам расписать иммуносупрессивную терапию для снижения иммуного ответа при псориазе
Травматолог, Ортопед
Здравствуйте. Операция сделана качественно . Однозначно нужна наружная фиксация Так как связочный аппарат слабый ввиду болезни. Таким пациентам мы назначали после реабилитации и разработки сустава пластыри с вольтареном. И был выраженный лечебный эффект.
Травматолог, Ортопед
Доброй ночи! Эндопротез стоит хорошо! операция проведена прекрасно! А то,что Вы описываете , дает к сожалению, псориатический спондилит и "старые связки", те -остались прежние и они и так стараются адаптироваться,но псориатическое воспаление (в данном случаем -псориатический тендинит,лигаментит)-существенно замедляют процесс адаптации+обостряют боль .И не исключаю,что прошло совсем мало времени ,а Вы дали где-то чуть больше нагрузки, чем положено и это только усугубляет... Но в любом случае лечение ТОЛЬКО СОВМЕСТНОЕ С РЕВМАТОЛОГАМИ,если Вы хотите не купировать боль временно,а добиться стойкой (на сколько это возможно) ремиссии!
ревматолог должен подобрать и расписать под Вас индивидуальную программу приема иммуносупрессеров,их дозировка и т.д ( так как сустав заменен,а псориаз остался!)
снашей стороны -рекомендую ортез на коленный сустав,ЛФК под контролем инстуктора,курс ФТЛ. плавание ...
а вот остальную терапию ,также придется согласовать с ревматологом,как только начнете лечение
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4.3 Проголосовало 15 человек,
средняя оценка 4.3
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Анализ крови после эндопротезиррвания
16 июля 2023
Александр
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Константин Эдуардович Тищенко
1 020 отзывов
Травматолог, Ортопед
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Виктор Анатольевич Лаврин
92 отзыва
Травматолог
1977-1983, Саратовский го
Опыт работы: 40 лет
Лидия Анатольевна Пивоварова
2 отзыва
Травматолог, Ортопед
1983-1989. ХГМИ, педиатри
Опыт работы: 35 лет
Аслан Туркоевич Эсаев
1 отзыв
Травматолог, Ортопед
2000-2007, Вильнюсский ун
Опыт работы: 17 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Георгий Порисович ответил сразу же, все расписал, объяснил и успокоил. Ответил очень по...
— Мария
фотография пользователя
Врач вежливый, грамотный. Дал чёткие рекомендации. Врач показался опытным и компетентным
— Екатерина
фотография пользователя
Травматологу Арсентий Кошкин
Ответ врача понравился, дал чёткие рекомендации. Воспользуюсь советом врача Врач показался...
— Екатерина