Что вас беспокоит?
Лимфоденит, вирус Энштейн Бар, сильный зуд, ребёнок
Очень прошу сориентировать нас по лечению нашего сына. Ему 2г.10мес. Примерно 1,5 месяца назад у него два дня была t 38 и он начал жаловаться на колючки и чесаться. Стояла жара 35°, мы подумали, что это потница. Чешется он до сих пор, но дней 5 как выступила сыпь на голове, спине, груди, лице. Примерно дней 10 назад мы обнаружили огромный лимфоузел на шее справа, он твёрдый и такие же твёрдые лимфоузлы, но меньшего размера за ушами на голове. Смотрели на узи эти узлы, направили лечится к педиатру. Врач назначила лечение антибиотиком, пропили 5 дней, самый огромный лимфоузел на шее уменьшился, но они не прошли. Безболезненные, твёрдые, сын их постоянно чешет, но не только их, а всё тело. 4 дня даём ему антигистамин.капли Зиртек, не помогает, ночью сын дерёт кожу, спит очень плохо, плачет. По анализам крови: Тромбоциты 25.08.23 были - 321, лейкоциты были - 7,6. Сейчас 08.09.23 стали тромбоциты - 112, лейкоциты - 15,4. Кал на глисты отриц. Сахар 4,2. Прошу Вашей помощи. Что нам делать??? Педиатр в нашей сельской поликлинике считает, что мы выздоравливаем, но тромбициты снизились почти в 3 раза, лейкоциты увеличились в 2 раза, гемоглобин низкий 94-100. Подтвердился вирус Энштейн Бара. Помогите. Очень страшно за ребёнка, лечения никакого.
Принятый ответ
Здравствуйте, вполне возможно что ребенок перенес мононуклеоз , узлы при этом ещё долгое время будут увеличенными. От зуда можно давать Фенистил внутрь, свечи Виферон ректально дополнительно. При сохранении выраженной патологической лимфаденопатии выполнить УЗИ лимфоузлов с последующей консультацией и пальпацией узлов у хирурга.
Анастасия Сергеевна, я сейчас добавила сегодняшний анализ крови: общий и биохимию.
Тромбоциты 192, лейкоциты 13,3; гемоглобин 136, биллирубин пряиой 4 (выше нормы).
Скажите, пожалуйста, через какое время Вы рекомендуете повторить УЗИ лимфоузлов?
Через месяц минимум.
Принятый ответ
Мария, добрый день.
По описанным и приложенным вами данным малыш перенес вирусную инфекцию (скорее всего инфекционный мононуклеоз). Лимфоузлы могут сохраняться до 3-6 месяцев, поэтому оптимально оценить размеры на УЗИ в динамике через 3 месяца при сохранении пальпаторно размеров.
По общему анализу крови приложенному к вопросу у малыша выявлена анемия легкой степени тяжести, предположительно железодефицитная, учитывая снижение эритроцитарных индексов. Оптимально сдать кровь на ферритин, с-реактивный белок после выздоровления. И при лабораторном подтверждении дефицита железа (ферритин ниже 30нг/мл) начать прием препаратов железа.
Снижение уровня тромбоцитов также может быть после перенесенной вирусной инфекции, уровень выше 80-100тыс/мкл не требует дополнительной тактики лечения или обследования. Необходим контроль в динамике через 1-2 недели.
Учитывая нарастающий лейкоцитоз, не лишним будет оценить СРБ, чтоб исключить/подтвердить воспалительный процесс.
Мария Сергеевна, мы пкресдавали общий анализ крови.
Тромбоциты 192, лейкоциты 13,3; гемоглобин 136, биллирубин прямой 4 (выше нормы).
Скажите, пожалуйста, а по какой причине он чешет всю кожу и выступила сыпь, это из-за вируса?
Лейкоцитов много, есть ли смысл сдавать СРБ? Воспалительный процесс есть...
Принятый ответ
Мария, здравствуйте!
Изменения в общем анализе крови и увеличение лимфоузлов являются следствием инфекции, вызванной вирусом Эпштейн-Барр. По этому поводу необходимо лечение и наблюдение у педиатра/инфекциониста.
После выздоровления лейкоциты и тромбоциты должны нормализоваться самостоятельно, необходимо контроль общего анализа крови через месяц с ручным подсчётом тромбоцитов (по Фонио).
Что касается анемии, то она больше похожа на железодефицитную, нужно будет сдать анализ на ферритин с СРБ (может быть ложно повышен на фоне воспаления), если дефицит железа подтвердится, необходим прием препаратов железа.
Также стоит проверить уровень витамина В12 и фолиевой кислоты в крови.
Диляра Рамисовна, я сейчас добавила сегодняшний анализ крови: общий и биохимию.
Тромбоциты 192, лейкоциты 13,3; гемоглобин 136, биллирубин прямой 4 (выше нормы).
Скажите, пожалуйста, а по какой причине он чешет всю кожу и выступила сыпь, это из-за вируса?
Нет, это не характерно для инфекции, вызванной вирусом Эпштейн-Барр. Нужно попробовать сдать анализ на общий IgE и эозинофильный катионный белок, чтобы понять, аллергия это или нет.
Диляра Рамисовна, скажите, пожалуйста, а что покажет "Также стоит проверить уровень витамина В12 и фолиевой кислоты в крови"?? Это как-то связано с зудом и сыпью у ребенка?
Спасибо.
Нет, эти показатели покажут, не смешанная ли анемия, то есть обусловлена она только дефицитом железа или ещё дефицитом витаминов группы В.
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария, выявленные изменения в анализах крови являются следствием перенесённой вирусной инфекции, уровень тромбоцитов вполне безопасный
Данных за заболевание крови у ребёнка нет
Дополнительно вам необходимо проверить уровень Ферритина и далее при необходимости начать прием препаратов железа
Лимфоузлы после инфекционного мононуклеоза могут оставаться увеличенными до года
Мария Игоревна, я сейчас добавила сегодняшний анализ крови: общий и биохимию.
Тромбоциты 192, лейкоциты 13,3; гемоглобин 136, биллирубин прямой 4 (выше нормы).
Скажите, пожалуйста, а по какой причине он чешет всю кожу и выступила сыпь, это из-за вируса?
Да, вероятнее всего это проявления вирусной инфекции
Повышение билирубина может говорить о застое желчи
Принятый ответ
Здравствуйте. По общему анализу крови у ребенка признаки перенесённой инфекции. У ребёнка обнаружены антитела IgG и IgM к вирусу Эпштейна Барра. IgM говорит об активной фазе заболевание, но уже идёт появление и нарастание IgG, что говорит о стадии выздоровления и начале формирования иммунитета. Так как имеется повышение лейкоцитов необходимо сдать кровь на СРБ. На данный момент наблюдение за ребёнком должны вести педиатр и инфекционист.
Уровень тромбоцитов безопасный, кровотечением не грозит. Снижение тромбоцитов могло произойти из-за инфекционного процесса, необходим контроль в динамике.
Также имеется анемия лёгкой степени тяжести, вероятнее всего железодефицитного характера, так как снижены эритроцитарные индексы. Необходимо сдать кровь на ферритин и СРБ. Если при нормальном значении срб ферритин ниже 30, то необходим будет приём препаратов железа. В рационе питания должно быть больше продуктов животного происхождения, красное мясо, печень.
Татьяна Александровна, скажите, пожалуйста, а что нам даст анализ на СРБ? Он информативный будет? Лейкоциты повышены сейчас 13,5, воспалительный процесс есть.
Ребёнок продолжает чесаться и есть мелкая сыпь.
Похожие вопросы по теме
- 1 Ноября 20218 ответов
- 3 Января 20229 ответов
- 19 Октября 202313 ответов