Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1559884

Что вас беспокоит?

Анализы на мутации при нмрл

Добрый день. Маме 77 лет. Два года назад был выставлен диагноз - НМРЛ,стадия 3а с МТС в регионарные лимфоузлы. Было проведено лечение - 3 курса пхт карбоплатин+этопозид, паллиативная лучевая терапия, 3 курса ластета, 6 курсов ТСр. После этого год динамического наблюдения без лечения, опухоль не росла. В августе рецидив - опухоль достигла первоначального размера, сильно выражена симптоматика, есть участки некроза (незначительные), на Пэт КТ mts не выявлены. Назначено 3 курса ТСр. В январе 2022 делали повторную бронхоскопию, отправляли анализ на мутации EGFR, Alk и PDl 1. Все анализы отрицательные. Сейчас делать бронхоскопию нельзя ввиду общего состояния, хотели сделать анализ по плазме крови, но какие конкретно стоит проверить для подбора таргетной терапии? С лечащим онкологом пока обсудить ситуацию не можем. Возможно ли эти анализы сделать по ОМС? Мама лечится в Курске.

12 Сентября 2023·Просмотров: 572·Анна, Курск

Здравствуйте! Какой гистологический тип опухоли? Прикрепите протокол гистологии полностью.

Юлия Бабековна, плоскоклеточный неороговевающий, средняя степень дифференцировки. Самого протокола гистологии на руках нет

При плоскоклеточном зно легкого мутационный статус не исследуется, как правило, так как в большинстве случаев они отрицательны, только при аденокарциноме. При плоскоклеточном раке оценивается микросателитная нестабильность и решается вопрос о назначении иммунотерапии. Даже при отрицательным статусе PDL1 применяется иммунотерапия. Расширенное секвенирование лучше выполнять на биопсийном материале, если его будет достаточно, но включат ли пациента старше 50 лет в программу омс с данным гистологическим типом опухоли нельзя сказать. Исследования по омс проводят на базе НМИЦ Петрова.

Юлия Бабековна, я готова сделать эти анализы за свой счёт, но будет ли толк? Как мне сказали, в крови обнаружить эти мутации сложно и точность невысока

Я не назначаю анализы на генетические мутации при ЗНО легкого с использованием биологического материала, только с использовании биоптата, так как не всегда это информативно и в большинстве случаев просто пустая трата денег.

Юлия Бабековна, спасибо. Биопсию взять в ее состоянии невозможно, к сожалению.

Юлия Бабековна, а вот эта микросателитная нестабильность как оценивается? Это тоже какой-то анализ?

Ее должны были оценивать. PDL1-отрицательный?

Юлия Бабековна, да

В таком случае нужно решать вопрос о назначении иммунотерапии в зависимости от отрицательного статуса. При плоскоклеточном зно легкого даже при отрицательном статусе PDL1 совместно с химиотерапией или отдельно назначается иммунотерапия. Почему-то вашей маме ее не назначали.. Нужно обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

Юлия Бабековна, я на последнем консилиуме задала вопрос насчёт иммунотерапии, нам сказали,что это последний вариант, надо попробовать ещё раз таксаны. Но при той нейропатии,что была, я боюсь,что после таксанов уже никакая терапия не понадобится

Наоборот, это самый первый вариант должен был быть. Совершенно не согласна с врачами, так как иммунотерапия действует не сразу и нужно оценивать состояние. Когда пациенту будет совсем плохо иммунотерапию тем более не назначат, так как оценку эффекта проводят через 3 месяца.

Юлия Бабековна, они объяснили это тем,что опухоль за три месяца показала очень резкий рост и сейчас надо что-то мегасильное и эффективное. А это, по их мнению, таксаны, которые уже дали год стабилизации

Принятый ответ

Нужно решать вопрос именно о химиоиммунотерапии, речи о иммунотерапии отдельно сейчас быть не может, но нужно комбинировать лечение, отдельно химиотерапию я бы сейчас не проводила.

Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста к вопросу самую актуальную выписку, гистологию и анализ на мутации от 2022 года

Владислав, выписку последнюю и результаты Пэт прикрепила, а анализ на мутации нам никто не давал, только со слов врача

Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста к вопросу последнюю выписку

Гюрухан Эминуллаховна, последняя выписка от мая 23 года, ее прикрепила. И результаты пэт

Здравствуйте
Прикрепите выписку к вопросу

Рустам Гамирович, последнюю нам давали в мае 23 года. Курс пхт, которые назначили,ещё не начинался

Принятый ответ

Здравствуйте

Анализы можно не повторять. Надо не терять время и обсудить с онкологом вопрос назначения химиоиммунотерапии. С радиологом планово можно обсудить наличие возможности повторной лучевой терапии с учетом гистологии, и с учётом ранее проведённого курса (возможно если остались резервы по объёмам после лекарственного лечения можно использовать и эту опцию).

Светлана Александровна, на последнем консилиуме я задавала этот вопрос, мне сказали, что "подождите, иммунотерапия это последний вариант, давайте сначала вот это ещё раз попробуем". Но с учётом нейропатии,которая была, боюсь,что эта проба дорого может обойтись

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.