Что вас беспокоит?
Асептический некроз при ревматоидном артрите
Здравствуйте, хроническое заболевание ревматоидный артрит, переболела ковидом 1,6 года назад с 4 июня заболели постепенно все суставы ног и рук. По результатам мрт- асептический некроз всех суставов. Травматолог-ортопед назначил артру, кальцемин Адванс, Нимесулид. Пентоксифиллин, делала плазму в суставы. Толку нет, что делать?
Принятый ответ
Здравствуйте. Асептический некроз каких костей? Прикрепите все протоколы исследований, на основании которых выставлен этот диагноз.
Какое лечение получаете по поводу ревматоидного артрита?
Виктория Владимировна, Метотрексат 7.5 в неделю и фолиевую кислоту
А до этого чем лечились? Почему такая маленькая доза? Как давно установлен диагноз ревматоидный артрит?
Виктория Владимировна, 25 лет назад поставлен диагноз, лечение только такое
Виктория Владимировна, в какое направление мне нужно обратиться в Москве в ревматологию или травматологию. У нас мне поняла, что не помогут
1. У Вас действительно по плечевому коленным суставам возможно только протезирование. Так как 3 стадия асептического некроза.
2. Тазобедренные: стоит бороться за свои суставы.
3. По протезированию Вам нужно ортопедическое отделение. В Санкт-Петербурге это институт Вредена, Москва - ЦИТО.
4. По лечению на данный момент: нужно ограничить ходьбу на 3 месяца - только на костылях, плюс ограничить подвижность в плечевом суставе. Прием НПВП не менее месяца. Также рекомендуется применение бисфосфонатов - введение золедроновой кислоты (это входит в лечение тазобедренных суставов, так как нужно стараться их сохранить и поможет последующему протезированию суставов).
5. И конечно нужно разбираться с лечением ревматоидного артрита. Метотрексат 7,5мг это не лечение. Рабочая доза 20-30мг/Нед. Но по данному вопросу нужно полностью разбираться.
Виктория Владимировна, подскажите по голеностопным тоже все плохо. И почему так произошло?
Нет, по голеностопным суставам все неплохо. Есть разрежение костной ткани, но некроза нет.
Одну причину назвать сложно.
Одной из причин может быть нелеченый ревматоидный артрит.
Плюс, ковид также может вызывать асептические некрозы. И через сколько после ковида такое может быть - пока точно никто не знает.
Плюс, я бы рекомендовала пройти обследование на АФС: сдать волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам отдельно IgM, IgG, антитела к кардиолипину, отдельно М и отдельно G, антитела к бета 2 гликопротеин, также отдельно иммуноглобулины М и отдельно G.
Подскажите, когда Вы начали лечить ревматоидный артрит? Кисти, стопы сейчас беспокоят? Есть активность по ревматоидному артриту?
Виктория Владимировна, ме отрексатом стала лечиться 9 лет назад, до этого фактически меня и не лечили. Наступать не больно только есть хруст в левой пятке, если сидеть и ее на полу поднимать
А кисти болят?
Виктория Владимировна, не пойму Толи это РАЗВОД, то некроз. Есть жжение в голеностопах и лучезапястных суставах
Припухшие суставы есть? Какие уровни СОЭ, СРБ?
Виктория Владимировна, не очень
Виктория Владимировна, извините, слово не развод, а РА. Нет припухлостей нет, соэ 37
Я поняла, что артрит.
Нужно разбираться и с активностью артрита, ее нужно снизить для того, чтобы можно было проводить протезирование.
Терапию асептического некроза также нужно начинать.
Плюс пройти обследование на АФС.
Виктория Владимировна, афс это что?
Антифосфолипилный синдром. При Данной патологии повышен риск тромбообразованмя, что могло стать причиной асептического некроза.
Какие антитела нужно сдать, я Вам написала выше.
Виктория Владимировна, спасибо
Будьте здоровы.
Виктория Владимировна, прикрепила файлы с анализами
В анализах есть воспалительная активность.
Виктория Владимировна, это связано с РА?
Виктория Владимировна, прикрепила еще файл с анализом волчаноч....
Да, воспаление может быть связано с ревматоидным артритом.
Волчаночный антикоагулянт отрицательный. Это норма.
Принятый ответ
Добрый день!
Что значит «всех суставов»? Какие конкретно? Какие стадии? Прикрепите протоколы с описанием.
Как долго и в каких дозах получаете назначенное лечение?
Какую терапию ревматоидного артрита получаете?
Наталья Сергеевна, назначенное лечение получаю с 27.07.23. По ра пью Метотрексат 7.5 и фолиевую кмслоту
Наталья Сергеевна, файлы прикрепила
Посмотрела.
Коленные и плечевые сустав только под хирургическое лечение методом эндопротезирования - действительно, стадия асептического некроза уже большая. Голеностопные суставы можно попробовать вести консервативно.
Причин сложившейся ситуации вижу две:
- перенесенный ковид (очень много асептических некрозов сейчас встречается именно после ковида, увы)
- ревматоидный артрит фактически без терапии. 7,5 мг метотрексата это не просто мало, в разрезе терапии РА - это просто нисколько.
С вопросом терапии РА вам нужно разбираться как можно быстрее. Без скорректированой и адекватной терапии вы просто не сможете приступить к вопросу эндопротезирования.
Наталья Сергеевна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Если у вас подтверждены асептические некрозы и нет эффекта от консервативной терапии, то показана операция протезирования суставов, если таких суставов несколько, то начинаем с тех, которые беспокоят больше всего, с тех, от которых снижается качество жизни.
Наталья Викторовна, спасибо, но может мне нужно другие препараты, чем те которые мне назначили. Файлы прикрепила
Для лечения начальных стадий асептического некроза назначают сосудистую терапию Курантил по 75 мг х 2 раза в день, препараты кальция и витамина Д3, Остеогенон по 1 таблетке 2 раза в день до 2 месяцев. Сдать анализ крови на витамин Д3, если он в рамках нормы - начать терапию препаратом, увеличивающим плотность костной ткани, например, Фороза или Осталон, по 70 мг 1 раз в неделю, а также длительный прием того или иного препарата НПВП.
Похожие вопросы по теме
- 32 минуты назад7 ответов
- 1 час назад7 ответов
- 3 часа назад32 ответа
- 5 часов назад5 ответов