Асептический некроз при ревматоидном артрите — вопрос №1575548

Question

Асептический некроз при ревматоидном артрите — вопрос №1575548

Надежда

674 просмотра

21 сентября 2023

Здравствуйте, хроническое заболевание ревматоидный артрит, переболела ковидом 1,6 года назад с 4 июня заболели постепенно все суставы ног и рук. По результатам мрт- асептический некроз всех суставов. Травматолог-ортопед назначил артру, кальцемин Адванс, Нимесулид. Пентоксифиллин, делала плазму в суставы. Толку нет, что делать?

Возраст: 45

Хронические болезни: Ревматоидный артрит

Вопрос закрыт

некроз при ра

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Надежда, 22 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, Метотрексат 7.5 в неделю и фолиевую кислоту

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 22 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

А до этого чем лечились? Почему такая маленькая доза? Как давно установлен диагноз ревматоидный артрит?

Пожаловаться

Надежда, 22 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, 25 лет назад поставлен диагноз, лечение только такое

Пожаловаться

Надежда, 22 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, в какое направление мне нужно обратиться в Москве в ревматологию или травматологию. У нас мне поняла, что не помогут

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 22 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

1. У Вас действительно по плечевому коленным суставам возможно только протезирование. Так как 3 стадия асептического некроза.
2. Тазобедренные: стоит бороться за свои суставы.
3. По протезированию Вам нужно ортопедическое отделение. В Санкт-Петербурге это институт Вредена, Москва - ЦИТО.
4. По лечению на данный момент: нужно ограничить ходьбу на 3 месяца - только на костылях, плюс ограничить подвижность в плечевом суставе. Прием НПВП не менее месяца. Также рекомендуется применение бисфосфонатов - введение золедроновой кислоты (это входит в лечение тазобедренных суставов, так как нужно стараться их сохранить и поможет последующему протезированию суставов).
5. И конечно нужно разбираться с лечением ревматоидного артрита. Метотрексат 7,5мг это не лечение. Рабочая доза 20-30мг/Нед. Но по данному вопросу нужно полностью разбираться.

Пожаловаться

Надежда, 22 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, подскажите по голеностопным тоже все плохо. И почему так произошло?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 22 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

Нет, по голеностопным суставам все неплохо. Есть разрежение костной ткани, но некроза нет.
Одну причину назвать сложно.
Одной из причин может быть нелеченый ревматоидный артрит.
Плюс, ковид также может вызывать асептические некрозы. И через сколько после ковида такое может быть - пока точно никто не знает.
Плюс, я бы рекомендовала пройти обследование на АФС: сдать волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам отдельно IgM, IgG, антитела к кардиолипину, отдельно М и отдельно G, антитела к бета 2 гликопротеин, также отдельно иммуноглобулины М и отдельно G.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 22 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

Подскажите, когда Вы начали лечить ревматоидный артрит? Кисти, стопы сейчас беспокоят? Есть активность по ревматоидному артриту?

Пожаловаться

Надежда, 22 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, ме отрексатом стала лечиться 9 лет назад, до этого фактически меня и не лечили. Наступать не больно только есть хруст в левой пятке, если сидеть и ее на полу поднимать

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 22 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

А кисти болят?

Пожаловаться

Надежда, 22 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, не пойму Толи это РАЗВОД, то некроз. Есть жжение в голеностопах и лучезапястных суставах

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 22 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

Припухшие суставы есть? Какие уровни СОЭ, СРБ?

Пожаловаться

Надежда, 22 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, не очень

Пожаловаться

Надежда, 22 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, извините, слово не развод, а РА. Нет припухлостей нет, соэ 37

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 22 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

Я поняла, что артрит.
Нужно разбираться и с активностью артрита, ее нужно снизить для того, чтобы можно было проводить протезирование.
Терапию асептического некроза также нужно начинать.
Плюс пройти обследование на АФС.

Пожаловаться

Надежда, 22 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, афс это что?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 22 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

Антифосфолипилный синдром. При Данной патологии повышен риск тромбообразованмя, что могло стать причиной асептического некроза.
Какие антитела нужно сдать, я Вам написала выше.

Пожаловаться

Надежда, 22 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, спасибо

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 22 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

Будьте здоровы.

Пожаловаться

Надежда, 24 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, прикрепила файлы с анализами

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 24 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

В анализах есть воспалительная активность.

Пожаловаться

Надежда, 24 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, это связано с РА?

Пожаловаться

Надежда, 24 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, прикрепила еще файл с анализом волчаноч....

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 24 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

Да, воспаление может быть связано с ревматоидным артритом.
Волчаночный антикоагулянт отрицательный. Это норма.

Пожаловаться

Надежда, 22 сентября 2023

Клиент

Наталья Сергеевна, назначенное лечение получаю с 27.07.23. По ра пью Метотрексат 7.5 и фолиевую кмслоту

Пожаловаться

Надежда, 22 сентября 2023

Клиент

Наталья Сергеевна, файлы прикрепила

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 22 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

Посмотрела.
Коленные и плечевые сустав только под хирургическое лечение методом эндопротезирования - действительно, стадия асептического некроза уже большая. Голеностопные суставы можно попробовать вести консервативно.

Причин сложившейся ситуации вижу две:
- перенесенный ковид (очень много асептических некрозов сейчас встречается именно после ковида, увы)
- ревматоидный артрит фактически без терапии. 7,5 мг метотрексата это не просто мало, в разрезе терапии РА - это просто нисколько.

С вопросом терапии РА вам нужно разбираться как можно быстрее. Без скорректированой и адекватной терапии вы просто не сможете приступить к вопросу эндопротезирования.

Пожаловаться

Надежда, 22 сентября 2023

Клиент

Наталья Сергеевна, спасибо

Пожаловаться

Надежда, 22 сентября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, спасибо, но может мне нужно другие препараты, чем те которые мне назначили. Файлы прикрепила

Пожаловаться

Исупова Наталья Викторовна, 22 сентября 2023

Ревматолог, Врач УЗД

Для лечения начальных стадий асептического некроза назначают сосудистую терапию Курантил по 75 мг х 2 раза в день, препараты кальция и витамина Д3, Остеогенон по 1 таблетке 2 раза в день до 2 месяцев. Сдать анализ крови на витамин Д3, если он в рамках нормы - начать терапию препаратом, увеличивающим плотность костной ткани, например, Фороза или Осталон, по 70 мг 1 раз в неделю, а также длительный прием того или иного препарата НПВП.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Псориатический артрит?

2 ответа

5 часов назад

1500.00 р.

Мария, Краснодар

Почему болит колено?

2 ответа

6 часов назад

1000.00 р.

Дарья, Елизово

Вопрос закрыт

Боль в мышцах и суставах после ОРВИ

4 ответа

6 часов назад

1000.00 р.

Елена, Пятигорск

Голеностоп

4 ответа

9 часов назад

699.00 р.

Руслан, Екатеринбург

Псориатический артрит

1 ответ

9 часов назад

Кошка, Пенза

Онемение ног при ревматоидном артрите

3 ответа

вчера, 22:46

800.00 р.

Наталья

Вопрос закрыт

Боль в суставах пальцев и кистях

1 ответ

11 часов назад

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-09-21T23:14:38+03:00

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 21 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте. Асептический некроз каких костей? Прикрепите все протоколы исследований, на основании которых выставлен этот диагноз.
Какое лечение получаете по поводу ревматоидного артрита?

Принятый ответ

Accepted Answer · 2023-09-21T23:27:51+03:00

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 21 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

Добрый день!
Что значит «всех суставов»? Какие конкретно? Какие стадии? Прикрепите протоколы с описанием.
Как долго и в каких дозах получаете назначенное лечение?
Какую терапию ревматоидного артрита получаете?

Принятый ответ

Исупова Наталья Викторовна, 22 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-22T06:56:10+03:00

Здравствуйте! Если у вас подтверждены асептические некрозы и нет эффекта от консервативной терапии, то показана операция протезирования суставов, если таких суставов несколько, то начинаем с тех, которые беспокоят больше всего, с тех, от которых снижается качество жизни.