Что вас беспокоит?
Восстановление после химиотерапии
Добрый день! Папе, 69 лет, С32.9. Сг гортани IIIstT3NOM0. 4 дня назад был проведён 1 курс 1 линия химиотерапии ( трехдневный - Доцетаксел, карбоплатин, КСГ). Назначено 2 курса на 21 день. Химиотерапевт дал рекомендации в выписке и направил под наблюдение и назначение лечащего врача в поликлинику. Тот на приёме ничего не назначил. Через 3 дня после химиотерапии папе стало значительно хуже: ломота в теле, боль в костях, слабость, сонливость, нет аппетита, сдавленность в груди. Вчера ночью (на 3 день после химиотерапии) сам начал принимать энтеросгель, милдронат, адеметионин, как указано в выписке химиотерапевта. Сегодня стало чуть лучше, но появилась рвота и диарея. Что можно принимать для улучшения состояния? Химиотерапевт от диареи назначил лактобактерин, но есть трудности с его приготовлением, чем можно его заменить в более удобной форме (капсулы, таблетки, порошок)? Не даны никакие рекомендации по питанию. Как ему питаться? Что нужно кушать, что нельзя? Всегда питается диетически, 5 стол. У него панкреатит, 10 лет назад была язва желудка. Что сейчас ему принимать из препаратов, что кушать, чтобы восстановиться? В начале октября снова предстоит химиотерапия.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ломота и боль в суставах - это побочные эффекты доцетаксела . В будущем в течении 3 дней можно принимать парацетамол.
От диареи- Лоперамид по 2 капсулы сразу после эпизода жидкого стула, затем по 1 капсуле после каждого эпизода жидкого стула, но не более 8 таблеток в сутки.
+ Бифидумбактерин по 2 капсулы х3 раза в день внутрь 7 дней ( можно и ,дольше в зависимости от стула). Так же можно заваривать кору дуба.
От тошноты- ондасетрон 8 мг внутрь утром, церукал по 1 ×3 раза в день и дексаметазон 8 мг в/ м утром. Попробуйте эту схему 3 дня.
Что касается питания, оно должно быть полноценным и сбалансированным. Обязательно в рационе должно быть мясо, рыба, морепродукты, орехи ( а зависимости от того как будет реагировать поджелудочная железа).
Соблюдаем питьевой режим ~2 литра воды .
+ рекомендую очень нутридринк компакт по 2 бутылочки в день маленькими глотками в течении дня.
Исключаем зверобой, красные апельсины, грейпфрут, они ухудшают метаболизм препаратов.
Прикрепите пожалуйста к вопросу последнюю выписку.
Если печеночные показатели в норме, то адеметионин не надо.
Принятый ответ
Здравствуйте
Описываемые вами побочные эффекты типичны для данной схемы химиотерапии.
Борьба с тошнотой и рвотой:
1. Дексаметазон 4 мг в/м утром
2. Ондансетрон 8 мг в/м один раз в день
3. Церукал 2 раза в день внутримышечно
4. Дротаверин 2 раза в день внутримышечно
Борьба с диареей:
Лоперамид 2 таблетки однократно, далее по 1 таблетке после каждого эпизода диареи
Питание - никаких особых ограничений нет, пища должна быть высоокбелковой (яйца, рыба, птица) - часто и небольшими порциями.
Обязательно употреблять не менее 2 литров воды в день.
Прикрепите общий и биохимический анализы крови, чтобы постареть, есть ли значимые отклонения
Владислав, после химии ещё не сдавал кровь
Нужно обязательно сдать хотя бы общий анализ крови на 5-7 день
Владислав, добрый вечер. Сегодня сделали анализы. Результаты загрузила.
Добрый вечер!
Из всех показателей - у Вас есть одно ОЧЕНЬ значимое отклонение - это фебрильная нейтропения!!!!
Ваши действия:
1. незамедлительно начать приём антибиотика широкого спектра - рекомендую Супракс Солютаб по 400 мг 1 раз в день 7 дней
2. жаропонижающие принимать можно
3. завтра обязательно обратитесь к Вашему лечащему врачу-химиотерапевту - для введения препарата Г-КСФ - он Вам абсолютно показан!!
Владислав, гематолог сейчас посоветовала срочно начинать пить преднизолон. В нем есть необходимость. Это же гормон, как я понимаю.
Преднизолон при фебрильной нейтропении пить НЕЛЬЗЯ!
Начните прямо сейчас антибиотик и завтра утром - лечащему химиотерапевту!!! Это очень срочно!
Владислав, в аптеке не оказалось Супракс Солютаб. Порекомендовали Левофлакцин. Он не подойдёт?
Здоровья Вам!
Владислав, левофлоксацин не подойдёт? Другие аптеки без рецепта не отпускают.
Подойдет для начала! Примите 500 мг
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ломота и боли в костях и суставах могут встречаться как на фоне таксанов, так и на фоне приема доцетаксела. Еще такое состояние часто проявляется на фоне нейтропении, нужно будет сдать общий анализ крови на 6-7 день лечения. Если будет отмечаться нейтропения 3-4 ст, тогда обсуждается вопрос назначения ГКСФ.
Если боли сильные, можно принять нурофен или парацетамол.
По поводу тошноты, слабости, диареи-если отмечаются эпизоды диареи-можно принять лоперамид 2 капсулы сразу и по одной после каждого эпизода жидкого стула. Если не поможет начать прием энтерола по 1 к 2 раза в день в течение недели, далее по 1 капсуле 1 раз в день в течение месяца. Обязательно пить больше жидкости до 30 мл на кг массы тела, исключить жареное, копченое. Мясо на пару, котлеты, рыба и все ее производное, каши, овощи не сырые и фрукты. Исключить томаты, соленья. Добавить ферменты, например, креон 10000.
От тошноты можно принимать церукал 10 мг 2 раза в день или ондансетрон 4 мг 1 раз в день.
Обязательно контролировать общий анализ крови! Если пациент хорошо питается нутритивное питание можно не добавлять, так как часто его прием осложняется диареей.
Юлия Бабековна, добрый вечер. Анализы сегодня сдали. Результаты погрузила. Диарея продолжается. Сегодня поднялась температура до 38,5. Вызывали скорую. Сказали, показаний для госпитализации нет. Что делать?
В общем анализе крови-нейтропения 4 ст, нейтрофилы очень низкие. Вам нужно завтра с утра обратиться к врачу-химиотерапевту и решить вопрос о введении филграстима. Сейчас необходимо начать прием антибиотиков-амоксиклав 1000 мг 2 раза в сутки-5 дней, противогрибковое-флуконазол 150 мг однократно. Если диарея сохраняется, начните принимать энтерол.
Принятый ответ
Здравствуйте
На данном этапе вам надо обратиться в поликлинику и сдать общий анализ крови с формулой и СРБ. Такой анализ надо сдавать 1 раз в неделю для исключения падения показателей крови.
Сколько раз стул у пациента. Можно начать приём энтерола по 1 т х 2 р в день, примадофилюс бифидум по 1 капс в день.
Из еды можно также придерживаться 5 стола. Исключить фрукты с повреждённый кожурой (персики итп), ягоды, арбузы и дыни (могут обострять понос).
Светлана Александровна, Спасибо! Анализы будет сдавать 25 сентября. Вчера стул был 2 раза, сегодня один раз утром.
Можно ли пить компот из сухофруктов и отвар шиповника? Можно ли сейчас кушать творог в виде запеканки, пить ряженку, кушать запечённые
в микроволновке яблоки, замороженные чёрную смородину и клубнику в каше?
Замороженные ягоды не желательно. Запечённые и термическая обработанные продукты можно. Сладкие компота не желательны.
Кровь надо строго сдавать 1 р в 7 д, если считать с 1 дня химии. Очень высокий риск падения показателей крови.
Светлана Александровна, курс химии длился с 15 по 17 сентября. Анализы сдаём 24 сентября.
У вас сегодня должна быть сдача крови.
Светлана Александровна, добрый вечер. Сегодня сдавали анализы. Результаты загрузила. Диарея продолжается, до 6 раз в день, в небольших количествах. 2 - 3 раза бывает рвота, в небольших объемах. Сегодня утром у папы была температура 38,5. Слабость. Что делать? Что принимать? Мы уже в панике...
Необходима госпитализация по СМП.
У пациента фебрильная нейтропения. Надо брать посевы крови, кала, мочи на флору и пнтибиотикочувствительность +др.образования. Проводить антибиотикотерапию, терапию колониестимулирующими препаратами, инфузирнную терапию. Вызывайте СМП!
Принятый ответ
Здравствуйте
Такая симптоматика может встречаться на фоне приема доцетаксела. При болях прием парацетамола 1000мг 2-3 раза в день.
При тошноте прием ондасетрона 8 мг 1 раз в день.При диарее лоперамид сразу 2 таблетки далее по 1 таблетки после каждого эпизода жидкого стула. Также каждое утро прием дексаметазона 4 мг. Обязательный прием достаточного количества жидкости по 30 мл на кг веса в сцтки. Питание должно быть сбалансированным больше белковой пищи мясо, рыба, птица, орехи, фрукты, овощи.
Обязательный контроль общего анализа крови при нейтропении 3-4 степени необходим прием ГКСФ.
Рустам Гамирович, добрый вечер. Сегодня сдали анализы. Анализы погрузила.
Посмотрел. Необходимо обратится к лечащему врачу для введения ГКСФ.
Завтра же обратитесь к врачу.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад9 ответов
- 3 часа назад1 ответ
- 3 часа назад14 ответов
- 5 часов назад8 ответов