Консультация онколога /

Восстановление после химиотерапии — вопрос №1575717

6225 просмотров

Добрый день! Папе, 69 лет, С32.9. Сг гортани IIIstT3NOM0.
4 дня назад был проведён 1 курс 1 линия химиотерапии ( трехдневный - Доцетаксел, карбоплатин, КСГ). Назначено 2 курса на 21 день. Химиотерапевт дал рекомендации в выписке и направил под наблюдение и назначение лечащего врача в поликлинику. Тот на приёме ничего не назначил. Через 3 дня после химиотерапии папе стало значительно хуже: ломота в теле, боль в костях, слабость, сонливость, нет аппетита, сдавленность в груди. Вчера ночью (на 3 день после химиотерапии) сам начал принимать энтеросгель, милдронат, адеметионин, как
указано в выписке химиотерапевта. Сегодня стало чуть лучше, но появилась рвота и диарея. Что можно принимать для улучшения состояния? Химиотерапевт от диареи назначил лактобактерин, но есть трудности с его приготовлением, чем можно его заменить в более удобной форме (капсулы, таблетки, порошок)? Не даны никакие рекомендации по питанию. Как ему питаться? Что нужно кушать, что нельзя? Всегда питается диетически, 5 стол. У него панкреатит, 10 лет назад была язва желудка. Что сейчас ему принимать из препаратов, что кушать, чтобы восстановиться? В начале октября снова предстоит химиотерапия.

Хронические болезни: Панкреатит. Была язва желудка. В 2017 году был перелом шейки бедра, оперировать, вставлена пластина.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Маммолог
Здравствуйте!
Ломота и боль в суставах - это побочные эффекты доцетаксела . В будущем в течении 3 дней можно принимать парацетамол.
От диареи- Лоперамид по 2 капсулы сразу после эпизода жидкого стула, затем по 1 капсуле после каждого эпизода жидкого стула, но не более 8 таблеток в сутки.
+ Бифидумбактерин по 2 капсулы х3 раза в день внутрь 7 дней ( можно и ,дольше в зависимости от стула). Так же можно заваривать кору дуба.
От тошноты- ондасетрон 8 мг внутрь утром, церукал по 1 ×3 раза в день и дексаметазон 8 мг в/ м утром. Попробуйте эту схему 3 дня.
Что касается питания, оно должно быть полноценным и сбалансированным. Обязательно в рационе должно быть мясо, рыба, морепродукты, орехи ( а зависимости от того как будет реагировать поджелудочная железа).
Соблюдаем питьевой режим ~2 литра воды .
+ рекомендую очень нутридринк компакт по 2 бутылочки в день маленькими глотками в течении дня.
Исключаем зверобой, красные апельсины, грейпфрут, они ухудшают метаболизм препаратов.
Прикрепите пожалуйста к вопросу последнюю выписку.
Если печеночные показатели в норме, то адеметионин не надо.
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Описываемые вами побочные эффекты типичны для данной схемы химиотерапии.
Борьба с тошнотой и рвотой:
1. Дексаметазон 4 мг в/м утром
2. Ондансетрон 8 мг в/м один раз в день
3. Церукал 2 раза в день внутримышечно
4. Дротаверин 2 раза в день внутримышечно

Борьба с диареей:
Лоперамид 2 таблетки однократно, далее по 1 таблетке после каждого эпизода диареи

Питание - никаких особых ограничений нет, пища должна быть высоокбелковой (яйца, рыба, птица) - часто и небольшими порциями.
Обязательно употреблять не менее 2 литров воды в день.
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
Прикрепите общий и биохимический анализы крови, чтобы постареть, есть ли значимые отклонения
Клиент
Владислав, после химии ещё не сдавал кровь
Онколог, Маммолог
Нужно обязательно сдать хотя бы общий анализ крови на 5-7 день
Клиент
Владислав, добрый вечер. Сегодня сделали анализы. Результаты загрузила.
Онколог, Маммолог
Добрый вечер!
Из всех показателей - у Вас есть одно ОЧЕНЬ значимое отклонение - это фебрильная нейтропения!!!!
Ваши действия:
1. незамедлительно начать приём антибиотика широкого спектра - рекомендую Супракс Солютаб по 400 мг 1 раз в день 7 дней
2. жаропонижающие принимать можно
3. завтра обязательно обратитесь к Вашему лечащему врачу-химиотерапевту - для введения препарата Г-КСФ - он Вам абсолютно показан!!
Клиент
Владислав, гематолог сейчас посоветовала срочно начинать пить преднизолон. В нем есть необходимость. Это же гормон, как я понимаю.
Онколог, Маммолог
Преднизолон при фебрильной нейтропении пить НЕЛЬЗЯ!
Начните прямо сейчас антибиотик и завтра утром - лечащему химиотерапевту!!! Это очень срочно!
Клиент
Владислав, в аптеке не оказалось Супракс Солютаб. Порекомендовали Левофлакцин. Он не подойдёт?
Онколог, Маммолог
Здоровья Вам!
Клиент
Владислав, левофлоксацин не подойдёт? Другие аптеки без рецепта не отпускают.
Онколог, Маммолог
Подойдет для начала! Примите 500 мг
Онколог
Здравствуйте!
Ломота и боли в костях и суставах могут встречаться как на фоне таксанов, так и на фоне приема доцетаксела. Еще такое состояние часто проявляется на фоне нейтропении, нужно будет сдать общий анализ крови на 6-7 день лечения. Если будет отмечаться нейтропения 3-4 ст, тогда обсуждается вопрос назначения ГКСФ.
Если боли сильные, можно принять нурофен или парацетамол.
По поводу тошноты, слабости, диареи-если отмечаются эпизоды диареи-можно принять лоперамид 2 капсулы сразу и по одной после каждого эпизода жидкого стула. Если не поможет начать прием энтерола по 1 к 2 раза в день в течение недели, далее по 1 капсуле 1 раз в день в течение месяца. Обязательно пить больше жидкости до 30 мл на кг массы тела, исключить жареное, копченое. Мясо на пару, котлеты, рыба и все ее производное, каши, овощи не сырые и фрукты. Исключить томаты, соленья. Добавить ферменты, например, креон 10000.
От тошноты можно принимать церукал 10 мг 2 раза в день или ондансетрон 4 мг 1 раз в день.
Обязательно контролировать общий анализ крови! Если пациент хорошо питается нутритивное питание можно не добавлять, так как часто его прием осложняется диареей.
Принятый ответ
Клиент
Юлия Бабековна, добрый вечер. Анализы сегодня сдали. Результаты погрузила. Диарея продолжается. Сегодня поднялась температура до 38,5. Вызывали скорую. Сказали, показаний для госпитализации нет. Что делать?
Онколог
В общем анализе крови-нейтропения 4 ст, нейтрофилы очень низкие. Вам нужно завтра с утра обратиться к врачу-химиотерапевту и решить вопрос о введении филграстима. Сейчас необходимо начать прием антибиотиков-амоксиклав 1000 мг 2 раза в сутки-5 дней, противогрибковое-флуконазол 150 мг однократно. Если диарея сохраняется, начните принимать энтерол.
Онколог
Здравствуйте

На данном этапе вам надо обратиться в поликлинику и сдать общий анализ крови с формулой и СРБ. Такой анализ надо сдавать 1 раз в неделю для исключения падения показателей крови.
Сколько раз стул у пациента. Можно начать приём энтерола по 1 т х 2 р в день, примадофилюс бифидум по 1 капс в день.
Из еды можно также придерживаться 5 стола. Исключить фрукты с повреждённый кожурой (персики итп), ягоды, арбузы и дыни (могут обострять понос).
Принятый ответ
Клиент
Светлана Александровна, Спасибо! Анализы будет сдавать 25 сентября. Вчера стул был 2 раза, сегодня один раз утром.
Можно ли пить компот из сухофруктов и отвар шиповника? Можно ли сейчас кушать творог в виде запеканки, пить ряженку, кушать запечённые
в микроволновке яблоки, замороженные чёрную смородину и клубнику в каше?
Онколог
Замороженные ягоды не желательно. Запечённые и термическая обработанные продукты можно. Сладкие компота не желательны.
Онколог
Кровь надо строго сдавать 1 р в 7 д, если считать с 1 дня химии. Очень высокий риск падения показателей крови.
Клиент
Светлана Александровна, курс химии длился с 15 по 17 сентября. Анализы сдаём 24 сентября.
Онколог
У вас сегодня должна быть сдача крови.
Клиент
Светлана Александровна, добрый вечер. Сегодня сдавали анализы. Результаты загрузила. Диарея продолжается, до 6 раз в день, в небольших количествах. 2 - 3 раза бывает рвота, в небольших объемах. Сегодня утром у папы была температура 38,5. Слабость. Что делать? Что принимать? Мы уже в панике...
Онколог
Необходима госпитализация по СМП.
У пациента фебрильная нейтропения. Надо брать посевы крови, кала, мочи на флору и пнтибиотикочувствительность +др.образования. Проводить антибиотикотерапию, терапию колониестимулирующими препаратами, инфузирнную терапию. Вызывайте СМП!
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Такая симптоматика может встречаться на фоне приема доцетаксела. При болях прием парацетамола 1000мг 2-3 раза в день.
При тошноте прием ондасетрона 8 мг 1 раз в день.При диарее лоперамид сразу 2 таблетки далее по 1 таблетки после каждого эпизода жидкого стула. Также каждое утро прием дексаметазона 4 мг. Обязательный прием достаточного количества жидкости по 30 мл на кг веса в сцтки. Питание должно быть сбалансированным больше белковой пищи мясо, рыба, птица, орехи, фрукты, овощи.
Обязательный контроль общего анализа крови при нейтропении 3-4 степени необходим прием ГКСФ.
Принятый ответ
Клиент
Рустам Гамирович, добрый вечер. Сегодня сдали анализы. Анализы погрузила.
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Посмотрел. Необходимо обратится к лечащему врачу для введения ГКСФ.
Завтра же обратитесь к врачу.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
КТ надпочечников
вчера, 15:59
600.00 р.
Наталия
Расшифровка гистологии
вчера, 14:55
400.00 р.
Олеся
Пояснение заключения КТ
вчера, 14:50
600.00 р.
Валентина, Москва
Фолликулярная опухоль. TBSRTC-5
вчера, 14:35
400.00 р.
Татьяна
Помогите понять, как образование копит контраст?
вчера, 13:28
400.00 р.
Татьяна, Магнитогорск
Образование на внутренней стороне бедра
вчера, 13:24
500.00 р.
Мария
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Бабековна Узун
235 отзывов
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 7 лет
Юлия Дмитриевна Шилова
11 отзывов
Онколог, Терапевт
2014-2020 ФГБОУ ВО Ульяно
Опыт работы: 4 года
Наталья Геннадьевна Буцык
95 отзывов
Онколог, Терапевт
1985 г. Алтайский государ
Опыт работы: 35 лет
Владислав  Водолазский
176 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Нейрохирургу Андрей Николаев
Спасибо огромное, Андрей Николаевич, за быстрый и профессиональный ответ, Вы развеяли мои...
— Рая, г. Самара
фотография пользователя
Спасибо,доктор! Не раз обращалась с вопросами. Смотрела анализы,фото интересующей проблемы....
— Татьяна
фотография пользователя
Замечательный врач! Много раз задавала вопросы - всегда в итоге у очного врача все...
— Татьяна