Что вас беспокоит?
Низкие показатели гемоглобина и эритроцитов.
Мужчина,86 полных лет. С 2008 года по начало 2023 легкая анемия. Гемоглобин в пределах 129-116. С начала 2023 года падение гемоглобина с 108 до 97. Ферритин за это же время снизился со 160 до 79. Общее состояние - хроническая слабость, сонливость. Сон с полуночи до 12 дня. Завтрак и продолжение сна до 14 часов. Апатия, плохое настроение. Уменьшение физических сил, тяжесть в ногах. Уменьшение времени прогулок и длительное время на восстановление. Одышка при обычной физической нагрузке. Изменённая, шатающаяся походка. Падений не было. Присутствовали единичные приступы беспокойных ног. Периодически замечаю мелкие синячки на кистях рук. Цвет лица бледный. Жалуется на холод внутри и замерзание кончиков пальцев рук. Вплоть до чувства онемения на улице. С начала августа 2023 года принимал Седерал форте по 1 таблетке в день, 40 дней, отдельно от любой еды, запивая водой. В течение недели с начала приёма появилась активность, сократилось на 2-3 часа время сна, улучшилось настроение, ушла одышка. Практически вернулся к нормальному образу жизни, с учётом почтенного возраста. Вернулись к обычной скорости и времени прогулок, с меньшим количеством остановок. На начало приема препарата гемоглобин был 100. Через 4 дня, после окончания приема 97. Сразу же по окончании приема препарата, на следующий день, вернулись усталость, одышка и остальные признаки слабости. Гипертоническая болезнь 3 степени, артериальная гипертония 3 степени. На терапии, все показатели давления в норме. 130-110 на 60-70. Сатурация и пульс в норме. Атеросклероз, хроническая ишемия мозга 3 степени, В анамнезе ХБП, стадия 3б. Инсульт с 2021 году. Последствия в трудности движения, шатание, неуверенность походки. Интеллектуальная деятельность сохранена, раз в неделю выезжает на работу. Дома заканчивает работу над учебным пособием по патоморфологии яичников. Хронический гастрит. Варикозная болезнь нижних конечностей. Помимо гипертензивной терапии принимает статины, кардиомагнил, витамин Д3, комплекс кальций-магний.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Людмила Борисовна, добрый день.
В связи с нарастанием ХБП, у мужчины усугубляется анемия. В такой ситуации когда гемоглобин снижается ниже 100г/л, необходим прием как препаратов железа (не БАД), так и эритропоэзстимулирующих препаратов (эритропоэтины) и обязательно консультация нефролога. Обследование для уточнения причин развития дефицита железа (рекомендуемый уровень ферритина для пациентов с ХБП не ниже 100мкг/л - это функциональный дефицит железа) и признаков воспаления (СРБ выше 5): сдать кал на скрытую кровь иммунохимическим методам, выполнить гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза. Дополнительно исключить другие причины анемии: сдать кровь на уровень фолиевой кислоты и витамина В12. И до начала введения эритропоэтина компенсировать все дефицитные состояния и обследоваться.
В данной ситуации рекомендован прием препаратов железа, например Сорбифер, Феррум-лек, Мальтофер в дозе 100 мг по 1 таблетке 1 раз в день. Принимать натощак или через 30-40 минут после еды. Лучше запивать водой или соком, не запивать чаем, кофе и молоком. Разносить в приеме с любыми молочными продуктами, препаратами кальция, медью, антибиотиками, антицидными препаратами на 2 часа. При плохой переносимости со стороны желудка (тошнота, тяжесть, изжога, боли) принимать во время еды. Принимать длительно, 1-2 месяцев приема очень мало.
Дозу эритропоэтинов подбирают, ориентируясь на вес, исходное и целевое значения гемоглобина, скорость его повышения уровня и клиническую ситуацию. Оптимально делать это с врачом очно.
Мария Сергеевна, добрый вечер.
Благодарю за подробный ответ.
Прием нефролога был в апреле. Скорректировали 2 препарата гипертензивных, от давления и всё. Вопрос анемии не поднимался даже.
В9 и В12 анализы есть, они в норме.
УЗИ органов брюшной полости тоже есть. Видоизменена левая почка и множественные кисты до 33 мм.
Гастроскопия есть, анализ на скрытый кал есть. Всё ок. Поверхностный гастрит в ремиссии.
Из потенциальных кровопотерь возможно варикозная болезнь нижних конечностей (ноги выглядят как сплошной синяк) Это поверхностные капилляры, с глубокими венами всё ок. КТ грудной клетки - ок.
Из отклонений - подвижные сгустки в желчном пузыре.
Седерал Форте имеет статус специализированного питания. Речь шла о его значительно лучшей усвояемости, вот мы его и купили) Он конечно феноменально изменил состояние, настроение и жизненную активность, но не бюджетный совсем и общую ситуацию не улучшил)
Принятый ответ
Людмила Борисовна, как и говорила выше необходимо сочетание лекарственных препаратов железа (легче усваиваются 3-х валентные препараты - Мальтофер, Феррум-лек), и эритропоэтинов. Назначаются они совместно с нефрологом или гематологом при очном осмотре, с оценкой всех сопутствующих заболеваний, веса и контроля в динамике.
Принятый ответ
Людмила Борисовна, здравствуйте.
Судя по анализам, причина анемии не в дефиците железа, а в снижении функции почек.
В таком случае рекомендуются лечение эритропоэз-стимулирующими средствами (эпоэтин альфа, эпоэтин бета, дарбэпоэтин альфа, метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета и др.). По этому поводу необходима консультация нефролога.
Но для того, чтобы стимулировать эритропоэз, нужно, чтобы были при этом достаточно высокие запасы железа: ферритин выше 100 или коэффициент насыщения трансферрина выше 20%. С этой целью рекомендуется приём препаратов железа (предпочтительнее препараты с действующим веществом сульфат железа II, например, тардиферон, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 1 таблетке/питьевой ампуле в день длительно, под контролем раз в 2 месяца.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Если не удается достичь целевых уровней ферритина приемом препаратов железа внутрь, нужно вводить железо внутривенно. Тогда доза рассчитывается исходя из веса и уровня гемоглобина по свежему анализу крови.
Дополнительно нужно сдать анализ на витамин В12 и фолиевую кислоту.
Также повышен СРБ, ферритин на этом фоне может быть немного ложно повышен и не отражать истинные запасы железа. Поэтому необходим контроль уровня ферритина с СРБ в динамике, и сдать анализ на коэффициент насыщения трансферрина.
Повышение СРБ обычно говорит о воспалении, если недавно ничем не болели, может потребоваться дообследование: осмотр терапевта, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза, рентгенограмма или КТ органов грудной клетки, осмотр ЛОРа.
Диляра Рамисовна, добрый вечер.
Благодарю за ответ и очень доступное для понимания ,описание причинно-следственных связей!
Здравствуйте, при прогрессировании ХПН, увеличении креатинина будут нарастать симптомы интоксикации, сонливость, зуд кожи, падает гемоглобин, ферритин. То есть лечим первопричину. Обязательно проверить уровни эритропоэтрна, витамина В12 и фолатов. И при их дефиците добавляем соответствующие препараты к лечению с нефрологом.
Анастасия Сергеевна, спасибо большое за ответ.
Продолжим лечение с нефрологом.
Похожие вопросы по теме
- 17 Мая 20193 ответа
- 6 Января 20202 ответа
- 9 Августа 20202 ответа
- 31 Июля 20211 ответ