Стеноз ВСА 43% — вопрос №1589431

Question

Стеноз ВСА 43% — вопрос №1589431

Вадим, Псков

8803 просмотра

29 сентября 2023

По результатам ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий выявили стеноз устья правой ВСА 35-40% по диаметру. По результатам КТ ангиографии брахиоцефальных артерий определили мягкую тромботическую бляшку в устье правой ОСА и начальных отделах ВСА с сужением их просветов до 43% по ECST. Из симптомов беспокоят практически постоянная распирающая невыраженная головная боль только в левой теменной части головы, плохой сон, небольшой звон в ушах. АД в среднем держится на уровне 135-90. Результаты всех исследований прилагаю. Подскажите, что мне делать дальше? Возможен ли вариант с проведением каротидной эндартерэктомии? Заранее спасибо!

Возраст: 36

Вопрос закрыт

стеноз

атеросклероз

сонная артерия

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

6 ответов врачей

Пожаловаться

Вадим, 29 сентября 2023

Клиент

Вита Григорьевна, спасибо!
Начал принимать Розувастатин по рецепту терапевта - 20мг в день.
Подскажите, занятия спортом не опасны? Бляшка от них может оторваться?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Пикульская Вита Григорьевна, 29 сентября 2023

Терапевт, Функциональный диагност

Нет не опасны это же не тромб .

Пожаловаться

Вадим, 29 сентября 2023

Клиент

Вита Григорьевна, а контроль 1 раз в год не слишком редко? Подскажите, как быстро могут расти бляшки? И могла ли эта бляшка появиться недавно или я живу с ней уже давно, просто не знал об этом? Врач, который делал КТ сказал, что бляшка с виду "молодая".

Пожаловаться

Пикульская Вита Григорьевна, 29 сентября 2023

Терапевт, Функциональный диагност

Нет не редко , достаточно раз в год ну можете через 6 мес сделать , сейчас нужно контролировать липидный спектр раз в 3 месяца

Пожаловаться

Вадим, 29 сентября 2023

Клиент

Мария Алексеевна,узи органов брюшной полости, кровь на аст, алт,щф,ггтп, билирубин общий, прямой и непрямой делал чуть больше месяца назад. Все в норме. Подскажите, такой размер бляшки может приводить к описанным мною симптомам? Или раз стеноз гемодинамически незначимый, то дело не в нем?

- 1

Пожаловаться

Дьяконова Мария Алексеевна, 29 сентября 2023

Терапевт

Нет признаков нарушения кровотока по брахиоцефальным сосудам согласно результатам обследований.
Ваши жалобы (головные боли, нарушения сна..) могут иметь неврогенный характер (на фоне стрессов, переутомлений..), на фоне повышения уровня артериального давления. Рекомендую посетить невролога. С результатами записей дневника артериального давления - консультация терапевта или кардиолога.

+ 1

Пожаловаться

Вадим, 29 сентября 2023

Клиент

Михаил Николаевич, здравствуйте! Рост 183, вес 78. Неделю назад начал принимать статины по рецепту врача 20 мг розувастатин 1 раз в сутки. Больше ничего. Веду активный образ жизни, не курю, почте не употребляю алкоголь, соблюдаю диету уже несколько лет

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 29 сентября 2023

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

нужна консультация кардиолога.

Пожаловаться

Вадим, 29 сентября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, спасибо! Подскажите, как вообще быстро растут бляшки? Насколько я понимаю, она у меня уже несколько лет, просто я об этом не подозревал? Это я к тому, что насколько я могу вести прежний образ жизни без риска осложнений. Активный спорт не опасен в моем случае?

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 29 сентября 2023

Кардиолог, Терапевт

Бляшки растут несколько лет постепенно.
Учитывая, что она мягкая, то есть более пластичная, нестабильная.
Здесь могут возникнуть вопросы именно с активными движениями в шее, прыжках, скачках интенсивными, не случится ли частичный отрыв в просвет сосуда.
Я бы посоветовала по этому вопросу поговорить с неврологом, когда к нему пойдете, а еще лучше с сосудистым хирургом. С последним можно в онлайн формате
Статинами мы пытаемся сделать бляшку более плотной, стабильно как раз. То есть она более безопасна

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 29 сентября 2023

Кардиолог, Терапевт

И еще уточните, вы пишите средние цифры АД. 90- уже повышенное. Какой разброс бывает? Суточный мониторинг АД не делали?

Пожаловаться

Вадим, 29 сентября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, суточное мониторированиене делал. АД бывает в диапазоне от 120\80 до 140\90

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 29 сентября 2023

Кардиолог, Терапевт

Поняла. 140/90 в каких ситуациях? Может нагрузка, стресс?

Пожаловаться

Вадим, 29 сентября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, после нагрузки давление никогда не измерял. А так да, ближе к 140\90 обычно при стрессе. При сильно стрессе может и больше быть. Может стоит какие-то препараты по снижения АД принимать?

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 29 сентября 2023

Кардиолог, Терапевт

Чат активен 5 дней. Делайте замеры утром и вечером хотя бы 3-4 дня и пришлите дневники. Можно лист тетрадный с замерами сфотографировать
И смад тоже пришлите, с дневниками, если их вели при смад. Измерять давление 1й раз лучше на 2 руках. Если стабильно на какой-то руке выше, то на ней дальше и мерить. Измерять в покое через 5-10 минут после нагрузки, в полной тишине, сидя на стуле, спиной облокотившись на спинку стула, руки на столе или подставке на уровне стола, ноги под прямым углом в коленных суставах, не закидывая одна на другую

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 30 сентября 2023

Терапевт, Эндокринолог

Добрый день.
Вам не нужна операция.
Она делается при стенозах 70% м выше.
Она сама по себе несёт риски серьезные.
Поэтому надо снизить общий холестерин ниже 3.9,ЛПНП ниже 1.8
Удерживать нормальный уровень давления и сахара
Эти меры практически гарантируют вам НЕ рост бляшек.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 32 человека,

средняя оценка 4.5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Дискомфорт в обл. сердца и ЭКГ

6 ответов

25 августа 2020

Леонид

Вопрос закрыт

Правильная схема приема Актовегина при атеросклерозе артерий нижних конечностей

8 ответов

5 июля 2022

Ольга

Вопрос закрыт

Диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу и коронарного атерсклероз

5 ответов

5 февраля 2023

Элина

Вопрос закрыт

Тянущие, иногда пульсирующие боли в шее/ затылке

4 ответа

9 марта 2023

Анна

Вопрос закрыт

Атеросклероз

5 ответов

15 августа 2023

Мария, Самара

Вопрос закрыт

Грыжи в шейном отделе позвоночника

2 ответа

1 апреля 2024

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Пикульская Вита Григорьевна, 29 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-29T14:46:45+03:00

Здравствуйте, какие препараты принимаете на постоянной основе?

Бляшка пока не критичная, операцию делают при стенозе 70% и более , сейчас показано наблюдения невролога/ сосудистого хирурга, УЗДГ сосудов шеи 1 раз в год для контроля.
- липидный спектр плохой высокий уровень ЛПНП ( плохой холестерин) из за которого появляется данные бляшки.
Старайтесь придерживайся « средиземноморской диеты» сделайте упор на свежие фрукты, овощи, орехи, бобовые, морская рыба, морепродукты, молочные и кисломолочных продуктов с низким содержанием жира, пейте не газированную чистую воду.Не забывайте про физическую активность — двигайтесь хотя бы по 30 минут в день. Продукты которые нужно полностью исключить, белый сахар, пшеничная мука, полуфабрикаты, рафинированное масло, крепкие алкогольные напитки, сладкая газировка, фастфуд и продукты с высокой степенью обработки (шоколадные батончики, снеки, сосиски, колбасы).

- нужны статины на постоянной основе рекомендую препарат розувостатин ( крестор) чтобы замедлить прогрессирования атеросклеротического процесса, под контролем АЛТ, АСТ и липидного спектра ( ЛПВП, ЛПНП, общий холестерин) раз 3 месяца, доза может быть увеличена при неэффективности, оптимальный уровень ЛПНП должен быть 1,8-1,4, при неэффективности добавляют эзетиниб 10 мг . Дополнительно курс ОМЕГА3 аминокислот - Омакор 1000 мг 2 раза в день или Солгар 3 месяца 2 раза в год.

Accepted Answer · 2023-09-29T15:04:18+03:00

Здравствуйте, стеноз такого уровня, что такой не оперируют.
У вас дислипидемия, холестерин повышен за счет ЛПНП и ЛПОНП – это плохая фракция холестерина. Пробовать с диеты: убираете трансжиры - полуфабрикаты, фаст фуд, промышленные сладости, майонез и соусы. Убираете быстрые углеводы – сахар и сахарсодержащие продукты (сладости, выпечка, продукция из муки высшего и первого сорта, газировки, соки, энергетики). В рацион больше овощей и зелени. Питьевой режим - от 1,5 л чистой воды. Физ.активность. Если лишний вес – снижать. Можно прием омега 3 -1000 мг в любой прием пищи.

И также прием статинов. Розувастатин (коммерческие названия могут быть разные) - 10 мг на ночь, через месяц контроль липидного профиля и АлАТ, АсАТ,

Дьяконова Мария Алексеевна, 29 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-29T15:23:22+03:00

Здравствуйте, Вадим.
По результатам обследований- имеется атеросклеротическая бляшка в правой общей сонной артерии, стенозирующая просвет сосуда до 43 %.
Оперативное лечение при таком стенозе- не показано. Стеноз гемодинамически незначимый. Эндартерэктомия показана при выраженном стенозе сосуда более 70%, либо при стенозе более 50% и при наличии выраженного нарушения гемодинамики .
С учётом данных липидограммы и результатов дополнительных обследований, которые вы предоставили - на данный момент вам показан приём статинов для нормализации липидного обмена. У вас повышение уровня атерогенных фракций, триглицеридов, за счет чего идет отложение холестерина в сосудах. Рекомендую приём розувастатина 10 мг ежедневно. Соблюдайте гипохолестериновую диету (средиземноморская как вариант). Если рыба и морепродукты не входят в рацион, принимайте омега 3 по 2000 МЕ в сутки. Двигательную активность нужно увеличить, следить за массой тела (не набирать лишний вес). Через 1 месяц от начала приема статина - контроль липидограммы крови, контроль аст, алт. С результатами- консультация кардиолога или терпапевта для коррекции дозы статина. Контроль УЗДГ БЦА ежегодно для оценки динамики.
К обследованию на данный момент я бы добавила узи органов брюшной полости, кровь на аст, алт,щф,ггтп, билирубин общий, прямой и непрямой.

Ивашев Михаил Николаевич, 29 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-29T15:27:07+03:00

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 29 сентября 2023

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

Здравствуйте, Вадим, напишите пожалуйста рост и вес, какие препараты, БАДы принимаете?
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Принятый ответ

Accepted Answer · 2023-09-29T15:52:58+03:00

Здравствуйте. Такую бляшку не оперируют. Необходим прием препаратов из группы статинов. Если вам назначили розувастатин 20, его рекомендовано принимать, чтобы лпнп были ниже 1,8. В таком случае через несколько лет бляшка стабилизируется, уплотняется, может уменьшиться в диаметре.
Самый лучший розувастатин-оригинальный препарат крестор-лучше эффект, меньше побочных действий. Хорошая замена-роксера. Европейского качества. Контроль аст, алт, лпнп через 8+/-4 недели. Если будет боль в правом подреберье, тяжесть в ногах, немотивированная одышка, то пересдать эти показатели через месяц+ кфк общий и с этим к терапевту. Если все хорошо, 1й раз контроль через 2 пес с возможной коррекцией дозы препарата. Далее раз в 3 месяца.
Если лпнп будут менее 1,8, а аст, алт в норме, то далее контроль этих показателей на подобранной дозе статина раз в 6 мес. Контрол уздг бца раз в 1год.
По поводу головных болей: скованности в шее нет, особенно при поворотах? Ортопедические матрасы, подушки не используете? Как часто и как долго принимаете обезболивающие от головы?
К неврологу очно в любом случае сходить с результатами. Так понимаю минимум однократно уже были. Иногда сосудистые препараты назначают, есть эффект