Что вас беспокоит?
Атрофический гастрит
Добрый день. Сделала контрольное обследование ФГДС и биопсию по OLGA, гастропанель. До этого 9 месяцев назад поставили диагноз: Атрофический аутоимунный гастрит с метаплазией, хеликобактер был отрицательный. Пролечилась ребагитом 1 курс (2 месяца). Проконсультируйте, пожалуйста по новому заключению: - у меня аутоимунный гастрит или хеликобактерный? или все вместе? Раньше и по биопсии, по крови хеликобактер был отрицательный, лечение никогда не проходила. - 4 стадия атрофии по OLGA - это совсем плохо? чего и когда ждать дальше? Как часто делать ФГДС для контроля? - на прием к врачу только через 3 недели. Могу ли я сейчас начать эрадикацию хеликобактера? Если да, то напишите как, по какой схеме? - по гастропанели у меня снижена кислотность. Отсюда, я так понимаю, и все прелести диспепсии: вздутие, отрыжка, боли после еды... Чем и как повышать кислотность? Нужно ли? И как помочь при диспепсии. Я пила итомед, дюспаталин, облегчения не почувствовала. Дополнительно: АТ к париетальным клеткам больше 2500, Железо -16, ферритин - 38,8, витамин В12 - 253. По узи ЖКТ - все в норме, в семье онкологии по желудку не было. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Ждём обследования!
Татьяна Александровна, загрузила
Гастропанель вне приема ипп?
Татьяна Александровна, да, месяц ничего не принимала.
1. Подозрение на аутоиммунный гастрит, большая вероятность что это он, выраженные изменения в теле желудка. Высокий титр антител к париетальным клеткам. Желательно будет посмотреть совместно ат к внутреннему фактору Касла. Гастропанель не говорит о пониженной кислотности, она подтверждает наличие атрофии, выраженной в теле желудка. Наличие воспалительного процесса в антральном отделе, вызванное хеликобактер.
В исследованиях показано, что пациенты с тяжёлой (!) распространенной (!) атрофией (3-4 стадией по OLGA/OLGIM) имеют чуть более высоки риски рака желудка , чем здоровые люди. Больше те, у кого есть родственники первой линии родства с раком желудка, не пролеченной H. Pylori.
‼️А теперь ещё раз! Чуть более высокие риски, но не 100% летальность! При отягощенном семейной истории , распространенном поражении желудка, а не ВСЕ!
Основу лечения - эрадикция хеликобактер, обязательно! Ежегодно сдать анализ на Хеликобактер методом ифа или дыхательный уреазный тест
Щитовидную железу не проверяли?
Метаплазия в желудке — это состояние, при котором клетки слизистой оболочки желудка замещаются клетками кишечника. Она бывает тонкокишечной (полная) и толстокишечной (неполная).
Факторы риска кишечной метаплазии:
— инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) — во всех случаях выявления этой бактерии необходима эрадикационная терапия, в первую очередь для профилактики развития рака желудка
— наследственная предрасположенность
— возраст — риск развития метаплазии увеличивается с возрастом
— высокое потребление соли
— курение, употребление алкоголя
— хронический желчный рефлюкс
— аутоиммунный гастрит
Кишечная метаплазия сама по себе не дает никаких симптомов, вы никак не ощущаете, что она у вас есть. Подозрение на наличие кишечной метаплазии может возникнуть у эндоскописта во время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), а подтверждается она по биопсии слизистой желудка.
Важно понимать, что кишечная метаплазия — это НЕ РАК, и не факт, что она перейдет в рак. Действительно, она может быть промежуточной стадией в каскаде изменений слизистой желудка на фоне хронического воспаления, который включает следующие этапы: неатрофический гастрит -> атрофический гастрит -> кишечная метаплазия -> дисплазия -> карцинома.
Но, во-первых, эти процессы протекают длительно, во-вторых, выявление метаплазии — это повод к проведению эндоскопии экспертного уровня и более тщательного наблюдения, а не повод для паники.
Наблюдаться, действительно, нужно потому что среди пациентов с метаплазией желудка риск возникновения рака выше, при этом неполный или толстокишечный вариант сопряжен с бОльшим риском развития онкологического процесса. Именно поэтому важно понимать, как следует действовать, если в своем заключении биопсии вы увидели слово «метаплазия»:
1. Обследование на H. pylori и лечение, если бактерия выявлена.
2. Адекватное наблюдение с проведением ЭГДС экспертного уровня: пациентам с обширной или с неполной кишечной метаплазией — 1 раз в 1-2 года.
У пациентов без обширной или неполной метаплазии, но с повышенным риском рака желудка (рак желудка у родственника первой линии родства, стойкий H. pylori-ассоциированный гастрит, В-12 дефицитная анемия), решение о проведении плановых обследований должно приниматься индивидуально.
Наблюдение за метаплазией в желудке позволяет вовремя выявить любые изменения, которые могут указывать на прогрессирование к дисплазии или раку. Это позволяет принять соответствующие меры, включая хирургическое вмешательство, если необходимо.
В заключение подчеркну, что метаплазия в желудке НЕ приговор. Это состояние требует наблюдения и контроля, чтобы, в случае прогрессирования, выявить неблагоприятные изменения на ранних стадиях. Важно, что на данный момент не существует препаратов, которые могли бы вылечить метаплазию.
Рекомендации :
— отказ от курения
— умеренность потребления алкоголя
— эрадикация H. pylori
— проведение эндоскопии экспертного уровня.
Сейчас проводится исследования и по ребагиту и новому препарату регастим гастро-, их прием возможен, т к есть часть исследования замедления прогрессирования атрофии и даже уменьшение очагов
Татьяна Александровна, спасибо за ответ. По щитовидной железе и узи, и анализы на гормоны были в норме, делала год назад. А по лечению хеликобактер напишите, пожалуйста, схему, какие препараты и как принимать. И повторять ли сейчас курс ребагита?
1. Амоксициллин 1000 мг*2 раза в день во время еды 14 дней
2. Клацид 500 мг*2 раза в день после еды 14 дней
3. Нексиум 40 мг*2 раза в день за 30 мин до еды 14 дней
4. Денол 120 мг*4 раза в день за 60 мин до еды 14 дней
Далее- ребагит 100 мг 3 раза в день 8 недель, далее регастим гастро- длительно (по вашему желанию).
Контроль Хеликобактер через месяц после отмены денола!!!!
Если нет аллергии и ранее не лечили Хеликобактер
Татьяна Александровна, спасибо. Еще если можно, посоветуйте, как бороться с диспепсией. Сижу уже более полгода на щадящей безглютеновой диете. Но все равно, каждый раз после приема пищи боль, вздутие, тяжесть. Сильно на это внимания не обращаю, если сильная боль - пью но-шпу. Но на нормальное питание не могу перейти, сразу становиться плохо. Похудела на 8 кг. Чем можно помочь?
Да, действительно атрофия , одна из основных причин сибр, ваша симптоматика типична для сибр. Вы проводили лечение альфанормиксом?
А почему вы сидите на безглютеновой диете? Есть реакция? Сдавали какие то анализы?
Татьяна Александровна, безглютеновую диету выбрала сама по ощущениям. Мне всегда было тяжело от хлеба, выпечки, от булочки желудок мог болеть несколько дней, вздутие, изжога. Даже овсяная каша с утра приводила к вздутию и болям, а не помогала. Поэтому сама решила попробовать отказаться от растительного белка. И чувствую себя лучше. Плюсом убрала молоко, оставила кисломолочку. Сейчас если где-то отступлю от диеты, съем пирожное, сразу болит желудок. Ничем специально не лечила.
Принятый ответ
Если легче на фоне диеты, соблюдайте конечно, но сдавать анализы на фоне соблюдения диеты для исключения целиакии бессмысленно.
Рацион нужно постепенно расширять!
На фоне атрофического гастрита часто идёт развитие сибр, я бы провела санацию кишечника. Хеликобактер вы уже начали лечить? Что со стулом у вас?
Сейчас можно добавить пепсан р 1 с 3 раза в день 2 недели
Принятый ответ
Елена, здравствуйте.
У Вас по результатам обследований подтвержден Атрофический гастрит 4 ст, также присутствует хеликобактер и вероятнее всего аутоиммунный гастрит.
Вам сейчас нужно выполнить дополнительное обследование:
1. Антитела к внутреннему фактору Кастла (чтобы подтвердить наличие Аутоиммунного поражения).
Сейчас незамедлительно приступаем к лечению хеликобактер пилори:
1. Нексиум 40 мг 2 раза в день утром и вечером.
2. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды, затем Ребагит по 1 таблетке 3 раза в день на 1 месяц.
3. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день.
4. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды.
Курс лечения 14 дней.
Через 1 месяц после окончания лечения обязательно выполнить повторное обследование на хеликобактер пилори - мы должны убедиться, что смогли полностью пролечить ее.
По поводу Атрофии 4 ст. и Метаплазии не переживайте, это не предраковое состояние! После пролечивания хеликобактер пилори атрофия и метаплазия часто входят в регресс, то есть далее не развиваются.
Единственное, что Вам нужно будет делать 1 раз в год контроль ЭГДС с биопсией по OLGA.
Риск развития онкологии с данными симптомами маленький, если постоянно наблюдать и лечить хеликобактер.
Елена Сергеевна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 201923 ответа
- 18 Августа 20219 ответов
- 8 Мая 20239 ответов
- 18 Марта 202525 ответов