СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1595869

Что вас беспокоит?

Рак легких - проходим обследование. Нужна консультация по анализам крови (в динамике).

Добрый день! В продолжение вопроса №1551381 (от 07.09.2023): https://sprosivracha.com/questions/1551381-onkologiya-legkih-nuzhna-konsultaciya-po-rezultatam-analiza-krovi На текущем этапе - из Республики Коми приехали в Центр Блохина (Москва) для обследования. Пройдены следующие обследования (также прикрепил их к вопросу): 1. ПЭТКТ всего тела - 26.09.2023. 2. УЗИ шейных лимфоузлов с биопсией (результат биопсии дополнительно направили на ИГХ- исследование) - 19.09.2023. 3. Бронхоскопия с биопсией (ждем результат биопсии) – 27.09.2023. 4. В пятницу 06.10.2023 на прием к онкологу со всеми имеющимися результатами (должно быть готово ИГХ-исследоввание из шейного лимфоузла). Принимаемые лекарства: 1. Эликвис – 2,5 мг 2 раза в день. (делали 6 дневный перерыв на исследования). 2. Принимали конкор – 1,25 мг утром. Но он сильно снижает давление. Третий день как заменили на Кораксан 2,5 мг 2 раза в день. 3. Тотему принимали очень нерегулярно (вызывало приступы тошноты) - 2 ампулы в день. 4. Также изначально назначали Торасемид – также сильно снижает давление (в итоге не принимаем). 5. Кетанов – 2-3 раза в день 6. Парацетамол. Текущее состояние: Слабость – тяжело пройти даже 100 м, мутнеет в глазах. Давление без конкора и торасемида 110-120/70-80, пульс 90-100, сатурация 94-96. Иногда бывает аритмия – один вечер до 130-140 был пульс. К вечеру поднимается температура – 37,5-37,7 (сбиваем парацетамолом). Также под вечер (когда в целом ухудшается самочувствие и поднимается температура) начинает подташнивать – что посоветуете от тошноты? Есть сухой кашель (приступами). Так как состояние отца ухудшается сегодня 02.10.2023 решили повторить в Инвитро анализ крови (почему не подумал сделать это раньше), чтобы посмотреть динамику – результат прикрепил к вопросу. Результаты крови ухудшились на мой взгляд прилично – D-диммер вообще взлетел (риск тромбообразования только возрос), хотя эликвис принимаем. Может увеличить дозировку? Посоветуйте, как действовать дальше? Потому как отцу стало очень тяжело передвигаться – одышка, слабость. Обследование в Центре Блохина непонятно насколько еще затянется (хотя к пятнице 06.10.2023 уже скорее всего будет готово ИГХ- исследование биопсии из шейного лимфоузла), а назначений никаких не делают до проведения всех исследований. А потом же еще непонятно, когда будет назначен консилиум. Может записаться на прием к терапевту в какую-нибудь клинику с дневным стационаром, чтобы внутривенно прокапать нужные лекарственные препараты для поддержания стабильного состояния?

66 лет
2 Октября 2023·Просмотров: 217·Александр, Ухта

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию по предыдущему вопросу.
1. По поводу тошноты рекомендую схему:
- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
- Онлансетрон 8 мг дважды в день
- Церукал 2 раза в день
2. По поводу роста Д-димера- дозировку Эликвиса увеличивать не нужно!
3. Согласен с Вашей мыслью - до результатов ИГХ и проведения консилиума - настоятельно рекомендую госпитализацию в стационар для проведения посиндромной и симптоматической терапии - в домашних условиях, учитывая нарастающую тяжесть состояния, сделать это будет очень сложно. А в стационаре проведут инфузионную, дезитоксикационную терапию, восполнят железо внутривенно, будут бороться с тошнотой и тд

Так же нужно рассмотреть возможность плевральной пункции справа - 6 см - это уже много и это одна из причин нарастающей одышки

Из анализов - значимая находка - анемия (нужно внутривенное железо как писал выше) и низкий альбумин!
Есть белковая недостаточность
Ее тоже можно восполнять внутривенно в стационаре

Принятый ответ

Здравствуйте

По результату гистологии, игх должны назначить лекарственное лечение с учётом распространенного процесса, золедроновую кислоту (при отсутствии противопоказаний) с учётом мтс в кости.

Вам на данном этапе надо обратиться в любую частную клинику или госпитализироваться по смп в стационар для: коррекции электролитных нарушений (калий, натрий и др), для внутривенного введения препаратов железа (феринжект) для коррекции анемии. Также стоит провести провести экг, эхокг , оценить клинически уровень плеврита.

Принятый ответ

Здравствуйте
В данном случае необходимо госпитализироваться в стационар для проведения симптоматической терапии, терапию направленную на коррекцию анемии, альбумина. Также необходимо выполнить узи плевральных полостей и решать вопрос о проведение торакацентеза (эвакуации жидкости из плевральной полости). Далее при стабилизации состояния решать вопрос о лекарственной терапии в онкодиспансере.

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр!
Помню предыдущий вопрос.

Может увеличить дозировку? Дозировку эликвиса увеличивать не надо, он не снижает Д -жимер, а снижает риск развития тромбэмболических осложнений.

Посоветуйте, как действовать дальше?
Пока ждёте результаты игх, необходимо в максимально короткие сроки начать лечение анемии. Из-за анемии скорее всего и состояние ослабленное, железо очень низкое, необходимо решить вопрос внутривенного введения препаратов железа ( желательнее феринжект) .
Далее после получения результатов ИГХ , улучшения состояния надо начать противоопухолевую терапию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.