Что вас беспокоит?
Уточнение диагноза/лечения при артрозе
Боль в крестце при ходьбе. Чем дольше хожу, тем сильнее болит. После 10ти минут ходьбы возникает ощущение сдавленности в крестце, после получаса более выраженное ощущение сдавления и появление боли. Если хожу дальше без отдыха, все идет по нарастающей. Боль снимается вытяжением поясницы (поза ребенка/ лечь на пол, согнуть колени и подтянуть их к груди), горячем душем/ипликатором Кузнецова (под таз). При длительном сидении (от часа и выше) возникает неприятное ощущение сдавленности в области крестца. Также есть прострелы от крестца преимущественно в правую сторону (но и в левую бывает). Еще при длительной ходьбе возникает некомфортное ощущение в области большого вертела (опять правая сторона), будто нога готова выйти из таза. Периодически воспаляется челюсть с правой стороны и правый локоть. Мажу места воспаления диклофенаком (челюсть и локоть, в области крестца гель не помогает), через пару дней все проходит. Болят колени (в основном правое) немного при сгибании, боль то есть, то нет. При резком приседании сильно и болезненно простреливает область правого колена; Есть постоянное ощущение зажатости (и периодически боли) в области под правой лопаткой, при попытке вытяжения там постоянно что-то щелкает. Также есть болевые ощущения с левой стороны ниже лопатки. Периодически болят кисти рук, прострелы в кистях при сжимании кисти в кулак (периодически), пару раз немели пальцы на правой руке (средний и безымянный), но через неделю чувствительность восстанавливалась сама. Проблемы с тазом/крестцом начались примерно с 17 лет. Тогда я была на отдыхе, и каждый день ходила по 10-12 часов пешком. Очень болели колени и таз при такой нагрузке. После данного отдыха проблемы в области крестца появились на постоянной основе. В 19 лет появилась сильная боль под правой лопаткой (не было ни травм, ни какой-либо особенной активности). Первые пару месяцев боль была довольно сильная, потом переросла в ощущение сдавленности и зажатости. Обращалась к терапевту/неврологу/травматологу/ортопеду/массажисту по поводу боли в крестце, так и под лопаткой. Выписывали: комбилипен, обезболивающее, мидокалм/сирдаул/толперизон, костарокс – результатов лечения не было никаких. Боль ушла полностью только при применении дексонала, но его можно не больше 3х дней пить, к сожалению. После первого приема у ревматолога мне назначили: Хондрогард в/м по 2мл через день, 20 уколов (после него пить артру 4 месяца) Противовоспалительная терапия: Ацеклофенак по 200 мг в день (2-3 месяца) Пентоксифиллин 1 раз в сутки – 1 месяц Омепразол 20 мг 2 раза в день – весь период приема тб. Также сказали сдать анализы: HLAB27, АЦЦП, витамин Д, кальций. После 3 недель лечения пропали только прострелы в области таза. Боль при ходьбе осталась неизменной. К сожалению, у меня начались проблемы с ЖКТ и я прекратила лечение. Мне поставили поверхностный гастрит и дискенизию толстого кишечника. Я получила лечение от гастроэнтролога, пересдала все анализы (именно их я прикрепляю ниже) и через неделю отправилась на повторную явку к ревматологу. Ацеклофенак заменили целекоксибом, в остальном лечение не изменилось. На данный момент я принимаю: целекоксиб (2 раза в день по 200мг), витамин Д (4000МЕ), омега 3, докалываю хондрагард; максилак и форлакс (лечение гастроэнтеролога, недавно закончила месячный прием омеза ДСР). Делаю ЛФК утром и вечером. Занимаюсь йогой. Каждый день прохожу 5 тысяч шагов, совмещая с паузами отдыха (через боль). Диагноз: Полиартроз крупных суставов, артроз крестцово-подвздошных сочленений, артроз суставов кистей. 1) Стоит ли пить кальций, если его уровень в норме? 2) Я пью целекоксиб уже 2 недели, но вообще никаких изменений нет, даже кажется, что боль сильнее стала в области колен и таза. Это нормально? Сколько нужно пить НВПС, чтобы хотя бы немного полегче стало? 3) Насколько, на ваш взгляд, уместно лечение согласно поставленному диагнозу? Стоит ли пройти какие-либо доп. анализы (диагностику), чтобы удостоверится в его правильности?
Добрый день,Ирина.
Артроз болей не дает на 1-2 стадии,да и в 28 лет этот диагноз очень сомнителен,артроз это прежде всего возрастные изменения. На МРТ грудного и ПКОП-у вас остеохондроз,это дегенеративные изменения,требующие лечения у невролога,а не у ревматолога. В целом ничего критичного. Все,что вы описываете со стороны тазобедренного сустава и коленей прежде всего требует исключения патологии сухожильно-связочного аппарата,а это можно сделать,только выполнив узи. Так как на рентгене мы не видим мягкие ткани и сухожилия,связки,наличие жидкости.
А так же хочу уточнить: боли в пояснице при движении,упражнениях-усиливаются? Или вам становится легче после зарядки? Ночью не усиливается боль в крестце? Суставы не припухают? В кистях утром скованности нет?
Ольга Леонидовна, здравствуйте. Спасибо за ответ. Боль в основном при ходьбе (чем длительнее, тем больнее). После зарядки становится легче (особенно при растягивании поясницы). Ночью боль не усиливается. Бывает ощущение скованности/сжатости утром в крестце после пробуждения, если долго лежала на спине; если же спала на боку подсогнув ноги, то боли нет. Плюс после зарядки боль отступает. Суставы не припухают, в кистях нет скованности по утрам.
Подскажите, пожалуйста, как правильно называется узи, которое мне рекомендуется сделать?
Ирина,первое что нужно исключать в вашем молодом возрасте и таких жалобах это спондилоартриты. Для этого план такой:
1. МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR с подавлением жира. На предмет сакроилеита. Это отдел ниже пояснично-крестцового посмотреть нужно,именно его прицельно.
2. Узи тазобедренных суставов,узи коленных суставов и узи кистей ( так как беспокоят эти отделы).
3. ЛФК продолжить заниматься регулярно и ежедневно. По поводу нпвс тоже ниже написала,попробовать поменять и принимать пока не дообслелуетесь. Далее уже по результатам смотреть нужно будет.
Ещё хочу уточнить: псориазом не болеете? Эпизодов цистита не бывает? У гинеколога давно были? С кишечником ранее проблем не было? Гастроэнтеролог колоноскопию не рекомендовал?
Ольга Леонидовна, псориаза нет. В возрасте трех лет был острый пиелонефрит, потом были постоянные циститы, 7-9 раз в год. Вплоть до окончания школы. Дальше уже не так часто. В последние несколько лет циститов не было. Еще есть нюанс: в 7 лет появилось недержание мочи (непроизвольное выделение мочи по каплям без позыва; при активном движении и через пару минут после опорожнения мочевого пузыря происходит небольшое подтекание). Никаких особых патологий не выявили (делала КУДИ), но по результатам цистоскопии - острый фибринозный цистит. Врач на словах сказал, что из-за частых циститов ткань потеряла эластичность и происходит подтекание. Проблему с недержанием так и не решила. Не знаю, насколько эта информация будет полезна. У гинеколога была неделю назад - здорова, мазок отличный.
Ольга Леонидовна, забыла ответить - колоноскопию не рекомендовали. Проблем с ЖКТ раньше не было.
Нужно дообследоваться как я выше писала,от этих результатов уже дальше отталкиваться. Примерный план я вам наметила куда двигаться
Ольга Леонидовна, да, спасибо, буду дообследоваться. Я сейчас забила в поиск "МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR с подавлением жира" и выпала только одна клиника в Краснодаре. В местных клиниках на сайтах не указано, что МРТ крестцово-подвздошных сочленений делается в режиме STIR. Возможно STIR автоматически входит в данное МРТ или только ехать в Краснодар?(В медцентре заявляют. что будет режим жироподавления в Ростове)
Режим STIR-это и значит режим подавления жира.Это одно и тоже. Вам нужно,чтобы просмотр обязательно был в этом режиме. Обычно это выполняется во всех центрах. В Азове у вас есть МРТ на базе 1-й городской больницы,там тоже должны выполнять.
Ирина,я думаю,что нужно сначала выполнить МРТ,чтобы окончательно закрыть вопрос с наличием сакроилеита. Если он выявится. То нужно будет причину искать,тогда уже все остальное по диагностике. Сейчас основное-исключить сакроилеит в КПС
Ольга Леонидовна, здравствуйте, я сделала МРТ и узи тазобедренных (прикрепила их выше. Отклонений никаких не выявлено. Значит, моя проблема не относится к ревматологической? Стоит ли мне сейчас прекратить принимать целекоксиб? К какому врачу еще стоит обраться, кроме невролога?
Принятый ответ
Ирина,добрый день. Да,с полной уверенностью можно сказать,что спондилоартрита у вас нет.
Я вам ещё писала о Узи тазобедренных суставов,узи коленных суставов и узи кистей ( так как беспокоят эти отделы). Исключить поражение сухожилий и связок. Нпвс продолжать пить. И так же необходима консультация невролога. Попробуйте к другому врачу сходить повторно,за вторым мнением
Ольга Леонидовна, я сделала узи тазобедренных суставов, там все в порядке (узи остальных частей тела пока отложила, т.к. на данный момент не хватает средств). Исключить поражение сухожилий и связок - это же с помощью узи делается?
Да. С помощью узи. Если на узи тазобедренных норма-то вам точно нужен хороший невролог.
Кальций принимать не нужно. У вас хороший показатель в крови. Достаточно употреблять в пищу продукты с богатым содержанием кальция ( кунжут,молочные продукты,сыр). По вашему лечению: хондрогард -препарат,не имеющий доказательной базы,нет смысла его колоть,это деньги на ветер. Пентокстфиллин тоже не понятно с какой целью вы принимаете ( точек приложения данного препарата нет от слова совсем). НПВС продолжить прием,пока разберёмся с диагнозом,учитывая проблемы с жкт коксибы-верное решение. Можно попробовать целекоксиб заменить на эторикоксиб,возможно лично вам не дает эффекта целекоксиб,нужно пробовать.
Ольга Леонидовна, пентоксифиллин мне прописала ревматолог. Я тоже была в сомнениях зачем, но все-таки решила действовать строго по назначенному лечению.
Добрый вечер!
Посмотрела ваши исследования. На данный момент, получаемое вами терапия - не имеет точно приложения. Артроз не имеет отношения к вашим жалобам, он не дает подобной симптоматики абсолютно. В вашем возрасте, артроз вообще никак не проявляет себя клинически.
Из предоставленных вами обследований выявлены только проявления осложнённого остеохондроза - здесь ревматолог вам ничем не поможет, это отрасль неврологии.
Со стороны ревматологии - вам нужно исключить спонлилоартрит. Для этого нужно исключить/подтвердить наличие сакроиелита. Это самое главное. Для этого вам нужно выполнить МРТ илеосакральных (крестцово-подвздошный сочленений) в режиме STIR.
Если сакроиелит будет вывален - вам нужно будет продолжить обследование для его дифференцировать. Если нет, то ревматолог далее не требуется.
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 20188 ответов
- 5 Августа 20221 ответ
- 3 Августа 20231 ответ
- 22 Февраля 202417 ответов