Консультация ортопеда /

Дистрофические изменения заднего рога медиального мениска (2 ст. по Stoller). Что делать? — вопрос №1599714

1621 просмотр

Здравствуйте! 1.5 недели назад я обратился к ортопеду со следующими жалобами:
- Щелчки при сгибании/разгибании коленей в обоих коленных суставах на протяжении нескольких лет (без болевого синдрома);
- Внезапное появление в течение последних 3-х недель непостоянного болевого синдрома при движении и активных нагрузках (утренняя разминка);
- Появление чувства, что порой сгибанию/разгибанию коленей что-то мешает и они будто слегка заедают;
Примечание: отёков / покраснений / локального повышения температуры в области коленей не возникало.
Врач провёл осмотр, внешних отклонений не выявил. Активная пальпация и выкручивание моих ног в самые разные стороны болевого синдрома не вызвали, что его очень удивило. Сказал, что сказать ему нечего и нужно делать МРТ. Уточнил, что сперва лишь одного колена. Я последовал совету и сделал МРТ правого коленного сустава. Заключение: МР картина дистрофических изменений заднего рога медиального мениска II ст. по Stoller. Дистрофические изменения передней крестообразной связки. Небольшое скопление жидкости в полости сустава. Бурсит подколенной мышцы. С заключением я вернулся к врачу. Он сказал примерно следующее: "Ничего страшного не вижу, такое заключение получит каждый 2-й житель нашей необъятной, если сделает МРТ коленного сустава. Нужно просто немного подлечиться и всё будет хорошо. Я в т. ч. работаю в одной хорошей частной клинике и провожу там PRP-терапию, что будет для вас крайне эффективным методом лечения в купе с аптечными препаратами". После этих слов он написал мне следующие рекомендации:
- таб. "Долококс" (Аркоксиа), 60 мг, 1 таб. после завтрака;
- таб. "Омез", 20 мг, 1 таб. за 40 мин. до завтрака;
- гель "Диклофенак", 5%, наружно 2-3 раза/сутки;
- Артрокер (Диафлекс) 1 таб. 2-3 раза/сутки в течение 3 мес.;
- PRP-терапия №5;
Я осмелился уточнить стоимость PRP-терапии. Врач её озвучил, 60 000 руб. Я тут же спросил на счёт наличия возможности какого-либо альтернативного лечения и ответ был отрицательным. Я сказал, что подумаю и откланялся. Суть в том, что у меня, как минимум, нет таких денег в формате "здесь и сейчас", а, как максимум, я не очень понимаю, как PRP-терапия поможет мне срастить повреждённый мениск. Методические рекомендации МинЗдрав'а от 2022 года ясно говорят о том, что консервативное лечение при 2 ст. по Stoller неэффективно. Кстати, я забыл упомянуть о том, что врач ответил отрицательно на вопрос о том, нужно ли перед началом лечения делать МРТ второго колена, сказав что-то вроде "там будет всё то же, что и в правом, раз ощущения у вас идентичные". Меня это тоже сильно смутило. Уважаемые специалисты, очень прошу помочь мне советом и подсказать, как быть в сложившейся ситуации. Если я не прав и предложенный доктором вариант лечения эффективен, то деньги я как-нибудь найду, но что-то мне подсказывает, что на мне попросту хотят заработать и проблему можно решить лишь хирургическим путём с предварительным проведением МРТ второго коленного сустава. Заранее благодарен всем откликнувшимся!

Возраст: 24

Хронические болезни: Язва желудка
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог
Здравствуйте.
Показаний для оперативного лечения нет.
Мениск со 2 ст по Stoller свои функции выполняет и лучше с ним, чем без него.
Оперируют только свежие травмы с целью наложения шва мениска.
Это не Ваш случай.

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Показано ограничение нагрузки и ношение примерно такого бандажа BAUERFEIND GenuTrain A3
Если тяжело финансово, бинтуйте эластичным бинтом.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
----------------------------------------------------------------------------------
Если не поможет
Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Клиент
Константин Эдуардович, здравствуйте! Уточните, пожалуйста, пару моментов. Во-первых, что делать с левым коленом? Начать с МРТ, а там отталкиваться от результатов? Боязно лечить "вслепую", опираясь на результаты правого. Во-вторых, правильно ли я понимаю, что написанное вами после черты необходимо реализовывать только в случае неэффективности лечения, описанного выше?
Ортопед, Травматолог
Я писал о правом суставе. О том, МРТ которого, Вы приложили.
О левом суставе мне ничего неизвестно.
Нужно делать МРТ, если беспокоит.

Понимаете правильно.

Клиент
Константин Эдуардович, информацию принял, крайне вам благодарен. МРТ левого коленного сустава сделал и к вопросу приложил. Прокомментируйте, пожалуйста.
Ортопед, Травматолог
Здесь другое совсем. Эффективны 2 способа лечения этой патологии

1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку поверхности пяточной кости. Попросту говоря, укол в пятку. Врачебная процедура.

2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Обычно сочетают оба способа.

Вот, я бы рекомендовал совместить лечение обоих суставов.
Дипроспан и до правого сустава дойдёт и его хватит.
А для левого сустава все таблетки будут к месту.

П.С. Бандаж то же то же нужен.
Клиент
Константин Эдуардович, вы уж извините, что столько вопросов, но я вот посетил ортопедический салон и у меня дилемма. Bauerfeind Genutrain A3 у них имеется (34 000 руб. за два ортеза). Продавцы рекомендуют сэкономить и взять Orliman 8104 (или 9104), который аж в 3 раза дешевле. Подскажите, пожалуйста, имеет ли он схожую эффективность? Конечно же, хочется сберечь денежку, но только в том случае, если это не пойдёт на минус. Есть ли вообще принципиальные преимущества именно у Bauerfeind Genutrain A3?
Ортопед, Травматолог
Впервые слышу о продавцах, которые предлагают сэкономить.
Ортез совершенно необязательно именно такой. Я написал ПРИМЕРНО такой.

Вы там в салоне примерьте все варианты и сделайте выбор.
Ортезы - это как обувь. Нужно мерять.
В ортезе должно быть удобно. Он должен помогать. Вы это сразу должны ощутить.

Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Принятый ответ
Травматолог, Ортопед
Здравствуйте. Согласно действующим медицинским стандартам оперативное лечение действительно не показано. Но, если присоединяется синовиит , неэффективна медикаментозная терапия, сохраняется болевой синдром, то операция показана. Оптимально - блокада с дипроспаном и клеить пластыри с вольтареном через день.
Клиент
Станислав, здравствуйте! А что скажете по поводу ношения ортеза и приёма каких-либо препаратов перорально? Неужели будет достаточно разовой блокады и пластырей с Вольтареном в моём случае? Заранее спасибо!
Травматолог, Ортопед
Это самое эффективное. Таблетки до колена не доходят. Ортез нужно подбирать , не могу сказать о его эффективности.
Клиент
Станислав, принял информацию, большое спасибо. Готово заключение МРТ левого коленного сустава, приложил к вопросу. Прокомментируйте, пожалуйста. Там картина другая совсем.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Инфекция верхних дыхательных путей или артроз
20 апреля 2020
Татьяна, Омск
Вопрос закрыт
В порядке ли нога у малыша?
14 марта 2023
Алёна, Москва
Вопрос закрыт
Болит колено
28 февраля
Владислав
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Станислав  Литвиненко
34 отзыва
Ортопед, Травматолог
1994 год, Пермская Госуда
Опыт работы: 25 лет
Виталий Сергеевич Леонтьев
120 отзывов
Ортопед, Травматолог
Высшее
Опыт работы: 14 лет
Александр Александрович Сердитов
36 отзывов
Ортопед, Травматолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 10 лет
Олеся Сергеевна Лазутикова
37 отзывов
Ортопед, Травматолог
Организации ФЕДЕРАЛЬНОЕ Г
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врачу скоре помощи Игорь Попадюк
Доброжелательное отношение, быстрый ответ, внимателен к деталям вопроса, врач дал раскрытый...
— Никита
фотография пользователя
К Александру обращалась уже дважды: первый раз менял мою старую коронку, второй – устанавливал...
— Виталий, г. Иваново
фотография пользователя
Консультировалась по месту жительства в 2 - мя ортопедами. И только Александр Александрович дал...
— Марина, г. Анапа
фотография пользователя
Единственный, кто помог. У ребенка дисплазия. Доктор по снимку перемерял углы, заподозрил...
— Ирина, г. Москва
фотография пользователя
Ответ по клише! Консультация бесполезна вообще, получено два ответа и то по сути не одного Врач...
— Наталья, г. Челябинск
фотография пользователя
Травматологу Олеся Лазутикова
Очень подробно! Рекомендую!
— Надежда, г. Тюмень
фотография пользователя
Врач задал уточняющий вопрос, но после ответа на него пропал, здесь такое не приветствуется,...
— Юлия
фотография пользователя
Замечательный специалист, ответил на все мои вопросы очень подробно и грамотно! Рекомендую.
— Ольга, г. Москва
фотография пользователя
Очень компетентный, квалифицированный специалист и отзывчивый человек. На все вопросы ответил...
— Дмитрий, г. Москва
фотография пользователя
Очень внимательное, профессиональное отношение к пациентам. Главное по делу, без лишних...
— Галина
фотография пользователя
Спасибо огромное врачу Константину Эдуардовичу! Быстро среагировал на запрос, подробно...
— Анастасия, г. Волгоград
фотография пользователя
Тищенко Константин Эдуардович, ответ быстрый, рекомендации как под копирку для всех одинаковые....
— Елена
фотография пользователя
Обращалась по здоровью дочери 10 лет. Общалась в доктором в течение недели. Назначил...
— Наталья
фотография пользователя
Ответил быстро и четко! Полезно! Предложены и лечение, и тактика дальнейшая! Да! С юмором и по...
— Маша, г. Москва
фотография пользователя
Травматологу Олеся Лазутикова
Тактично, аккуратно! Супер полезно! Самое главное, как-то спокойно от такой консультации,...
— Маша, г. Москва