Что вас беспокоит?
Паразитоз. Вопросы по диагностике и лечению
Здравствуйте! Достаточно давно уже жалуюсь на кожный зуд ( в т.ч перианальный временами) , бронхоспазм, шум в бронхах, сухой кашель, временами насморк. Температура 36,9..37. Растут эозинофилы в ОАК. Если в сентябрьском анализе были 11,8 проц., то сейчас уже 16,1 проц.. В остальном общий анализ крови в норме, не считая незначительного снижения тромбоцитов. Коэффициент серопозитивности IgG к аскаридам равен 2,6 (в 2019 году был 1,8). ПЦР на гельминтозе отрицательный. Был у инфекциониста. Назначен Вермокс в дозе 400 мг 2 раза в день в течение 6 дней. К тому же врач для защиты желудка и печени назначил Омез, Урсосан и антигистаминное. Однако тот же Омез, напротив, нагружает печень. Страдаю хр.гастродуоденитом и полипозом желудка, есть гиперпластические полипы. Желчным рефлюксом. Повышен холестерин. Вопрос, не токсична ли в моем состоянии дозировка вермокса? В инструкции указана гораздо меньшая дозировка при этих паразитах. И вообще, целесообразно ли лечение. Ps. В 2015 г. был также титр к токсокарам 1:100, врач посчитал, что против токсокар тоже надо пролечить.
Принятый ответ
Здравствйуте!
Для лечения аскарид (если они есть конечно) лучше применить Альбендазол 400мг однократно.
Токсокар судя по данным у Вас нет.
Павел Андреевич, альбендазол принимал в 2019 г , был назначен курс 14 дней. На 3 или 4 день началась боль в области желудка и правого подреберья, пришлось прервать курс.
Лечение Аскарид - 1 таблетка всего.
Павел Андреевич, однако все инфекционисты, с кем доводилось иметь дело, в один голос утверждают про курс в 12..14 дней, аскаридоз.
Дополнительно стоит сделать ИФА крови на стронгилоидоз, трихинелл, эхинококк, описторх, токсокар с титрами и кал на яйца гельминтов и цисты простейших в лаборатории СЭС
Павел Андреевич, кал на яйца глистов, сколько раз ни сдавал в течение взрослой жизни, ни разу не находили следы паразитов. В том числе и троекратно. Как мне сейчас поступить в отношении вермокса? Препарат уже купили, но пока на часть курса.
Просто так его пить не нужно, лечение им аскарид - 3 дня.
Сначала сдайте анализы крови и кал (то что не находили не означает что ничего нет, сдавайте в лаборатории санэпидемстанции, в поликлинике и частных лабораториях обычно это бесполезно)
Павел Андреевич, кал на ЯГ и простейшие сдавать 1 раз или 3 раза с каким-то интервалом? Кровь на титры к указанным инвазиям сдавать тоже в СЭС?
2 раза с интервалом в 7 дней.
Кровь можно в Хеликс например (№ 07-113, 07-159)
Павел Андреевич, а в Гемотесте можно кровь сдать? На IgG к аскаридам там сдавал и обший анализ тоже
Можно, но на токсокар должны быть не КП, а титры вида 1:100
Павел Андреевич, спасибо. Постараюсь учесть Ваши рекомендации.
Пожалуйста! Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте! Судя по тому, что ПЦР кала отрицательная, а есть только антитела к аскаридам, аскаридоза у Вс сейчас нет, антитела - показатель того, что когда-то Вы с этими паразитами встречались.
Для лечения аскаридоза курс мебендазола составляет всего 3 дня, а не 6, доза 100 мг 2 р./сутки.
Титры антител к токсокарам 1:100 - это не показатель текущей инвазии и не показание к лечению, лечение проводится при титрах 1:800 и выше.
Ольга, однако коэффициент серопозитивности по аскаридам вырос с 2019 года с 1,8 до 2,6. Утверждают, что это говорит об активном процессе. Также растут и эозинофилы и все симптомы в совокупности, особенно кожный и анальный зуд, говорят об инвазии, для аллергии не сезон сейчас. И есть мнение, что а кале яйца аскарид крайне редко обнаруживают.
КП антител не имеет большого значения, он может колебаться по разным причинам, да и колебания у Вас минимальные (не в разы). Аскаридоз, если не было повторного заражения, не длится более года, паразиты погибают.
Антитела же сохраняются пожизненно после того. как человек поправился, именно поэтому диагноз устанавливается только при обнаружении паразитов в кале. А то так можно всю жизнь лечить антитела. Если инвазия есть, то будут и яйца.
Ольга, на фазе миграции личинок яйца вряд ли будут. Или если все особи мужские, что маловероятно, конечно.
Ольга, мне говорили врачи, что при отсутствии повторного заражения антитела сводятся на нет через 2 года после заражения.
Доброе утро! Это так, но фаза миграции не длится годами и месяцами, а если аскариды только мужского пола, они погибнут в течение 1 года.
Антитела класса G могут сохраняться пожизненно.
Принятый ответ
Здравствуйте! На токсокароз анализ надо пересдать. Лечить при высокм титре антител, 1:100 не диагностический.
Аскаридоз по крови не лечат.
Лечение аскаридоза Вермоксом 100 х 2р три дня.
Нина Владиславовна, а что нужно для диагностики аскаридоза, если кал не показывает?
Внутрикишечные паразиты диагностируются по анализам кала.
По крови только смотреть в динамике количество антител. Если есть значительное нарастание титров, то есть глисты.
Принятый ответ
Здравствуйте, аскариды по крови не ставятся, вам нужно полностью проверится на паразиты: Кал на яйца гельминтов и цисты патогенных простейших методом парасепт + соскоб на энтеробиоз трёхкратно с интервалом 3 дня. Кровь на антитела к эхинококкам, токсокарам, лямблиям, описторхам, трихинеллам, анизакидам
Ирина Владимировна, здравствуйте. Ваш коллега Павел Андреевич уже предложил план дообследования. Правда, без соскоба и немного на других паразитов. Мне остаётся выбрать один из вариантов. Я понял, что нашим местным врачам-инфекционистам, даже частным, проще выдать гору таблеток, чем докопаться до истины. Увы...
Ознакомилась с назначениями, они в большей степени пересекаются, можно добавить, что нет у меня и что нет у него и будет максимальное обследование
Похожие вопросы по теме
- 46 минут назад17 ответов
- 3 часа назад4 ответа
- 9 часов назад3 ответа
- 9 часов назад7 ответов
- 10 часов назад8 ответов
- Вчера в 20:157 ответов
- Вчера в 19:528 ответов
- Вчера в 19:285 ответов
- Вчера в 17:439 ответов
- Вчера в 16:365 ответов