Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №1606296

Что вас беспокоит?

Криоабляция легочных вен

Добрый день. В мае 2022 года мне провели криоабляцию легочных вен по поводу появившихся пробежек пароксизмов ФП. Но предсердная экстрасистолия которая запускала пароксизм ФП осталась. Месяц назад экстрасистолия в итоге начала запускать не ритмичное сердцебиение. На тонометре с технологией Afib в момент измерения загорался значёк afib. Пароксизмы были короткие сменяясь экстрасистолией которая опять вновь запускала весьма короткие пароксизмы ФП на протяжении 1.5 часа. Пока доехать до скорой помощи приступы сами купировались. Подобное было и в Феврале 2023 года. На холтере короткие пробежки ФП которые случаются раз в полгода поймать не представляется возможным. Вопрос в том, как мне диагностировать ФП если приступы редкие и короткие? По шкале CHA2DS2-VASC риск 0. ЭХО КГ в норме. На МРТ с контрастом определяются слабой/средней интенсивности интрамиокардиальные мелко-очаговое контрастирование в перегородочных, боковых базальных отделах ЛЖ; переднеперегородочном, нижнем, нижнебоковом сегментах среднего отдела ЛЖ; субэпикардеальное контрастирование в нижнеперегородочном сегменте среднего отдела ЛЖ; интрамиокардиальное мелко-очаговое контрастирование в перегородочном, боковом сегментах апикального отдела ЛЖ. (некоронарогенных тип повреждения миокарда). Результат измерений в ИП SSFP (кино-режим): Размеры камер сердца в пределах нормы. ММ ЛЖ в пределах нормы. Стенки ЛЖ не утолщены. Общая сократимость ЛЖ в норме. Нарушений локальной сократимости миокарда ЛЖ не определяется. Заключение: по данным МРТ сердца с констрастированием определяется заместительный региональный фиброз некоронагенного характера. Признаки ПИКС/активного воспалительного процесса не определяются. В полости перикарда и ПП жидкости нет. А также в анамнезе аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Болезнь Бехтерева низкой активности, ГПОД, ГЭРБ
42 года
8 Октября 2023·Просмотров: 952·Алексей

Принятый ответ

Здравствуйте.
Не переживайте.
Необходимо обратиться к аритмологу в кардиологическом центре.
И провести ЧПЭФИ для провокации приступа.
Либо провести суточное мониторирование экг 72 часа.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь

Принятый ответ

Здравствуйте.

Пароксизмы фибрилляции предсердий единичные не требуют медикаментозного лечения.

Рча необходима для того,чтобы уредить пароксизмы аритмии, предотвратить развитие постоянной формы,улучшить переносимость приступов. Сто процентов гарантии от аритмии рча не даёт.

Вам не показаны антикоагулянты - низкий риск тромбоза. Антиаритмики при редких приступах не нужны. Сердце у вас с сохранной фракцией выброса, без рубцов.

Принимайте небиволол 5 мг 1/2 таб утром. Только при учащении приступов может понадобится консультация аритмолога.
Ведите здоровый образ жизни.

Крепкого вам здоровья!

Елена Ивановна, подскажите пожалуйста почему перебой в работе сердца возникают при смене положения тела?

Экстрасистолы - перебои могут возникать непредсказуемо, возможно связаны с активацией отделов симпатической нервной системы.

Принятый ответ

Здравствуйте, Алексей.
Экстрасистолия у Вас ежедневно или тоже периодически? Размеры камер в норме, приступы редкие и короткие, так что в плане терапии не принципиально подтверждать, есть приступы фибрилляции или нет, на лечение это не повлияет.

Марина Олеговна, экстрасистолия каждый день. Она очень чувствительная и неприятная.

Сделайте Холтер, если не делали, чтобы выяснить, нужен ли прием антиаритмика и какого.

Обращайтесь, если будут вопросы по Холтеру, буду рада помочь.

Принятый ответ

Здравствуйте. Насколько редки приступы? Какие-то препараты принимаете? Пароксизмы только при смене положения тела? Изжоги, отрыжки при этом нет? Давление не повышается? Курение? Узи сосудов головы и шеи не делали?

Наталья Викторовна, есть изжога. Постоянно пью ИПП Нексиум 40. Гипертонии нет. Артерии чистые на УЗИ.

Когда ложитесь спать, необходимо придавать возвышенное положение голове, чтобы не было изжоги, лежать преимущественно на левом боку. Возможно, что заброс кислоты по пищевобу стимулирует развитие аритмии при наклонах.
Если аритмия частая, ежедневная, неприятная, то рекомендую пройти холтер суточный и обратиться к аритмологу или кардиологу на очный приём для возможного подбора антиаритмической терапии, чтобы была переносимость лучше и также решить вопрос по поводу повторного проведения РЧА

Наталья Викторовна, возможно аксиальная грыжа пищевода является триггером аритмии. Она у меня в кардиальном отделе.

Возможно. Если она большая. Это консультироваться с хирургом. Но у вас есть субстрат для аритмии, по мрт видны очаги. Может это усиливает эффект

Наталья Викторовна, я согласен с Вами. ГПОД является только триггером, а причина вероятно в изменениях в миокарде. Наверное миокардитом бессимптомным переболел. Только одно мне не понятно, как фиброзные изменения в ЛЖ могут вызывать предсердную экстрасистолию и пробежки мерцательной аритмии

Они вообще предсердия описывали по мрт? Может не видно, стенка то тонкая.
И у вас предрасполагающий фактор-системное заболевание, болезнь Бехтерева. У таких пациентов чаще нарушения ритма за счёт кардиомиоматий.
Вам необходимо у врача так же каждый год анализы оак, оам, бх стандарт сдавать, контроль узи сердца, уздг бца. Т к в динамике перерасчет по шкале cha2ds2 vasc и has bled. Т к с годами риски тромбоэмболий будут расти. Даже если вы не будете аритмию ощущать, не значит, что ее не будет

Принятый ответ

Здравствуйте, Алексей.
Советую сделать 12 канальный суточный монитор экг , носить нужно не сутки. , а 72 часа , то есть 3 суток . Сейчас такое исследование очень распространено!!
Крепкого Вам здоровья ?
Рада помочь, обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.