Что вас беспокоит?
Атрофия кожи.
Здравствуйте! Вопрос касается моей мамы. 76 лет. Парализована уже более 5 лет. Диагноз болезнь Альцгеймера, больна 10,5 лет. Состояние стабильное, не разговаривает. Стул дважды в неделю. Повышенный мышечный тонус и контрактуры рук, скрючены, прижаты к груди. Питание только через гастростому специальной смесью Нутриэн Стандарт. Проблема с кожей. Изначально, на фоне длительного использования антибиотиков (проблемы с лёгкими, как у многих парализованных), развился Хронический Кандидоз кожи и слизистых в 2021-2022гг. Обсыпало кожу очень сильно. Полтора года назад было последнее обострение, тогда помог Ирунин курсом 14 дней. Буквально 1,5-2 месяца назад она переболела бронхитом, вводили антибиотик в/м+Флюконазол дважды внутрь. И вот с тех пор постепенно, а в последнюю неделю очень сильно начала страдать кожа, особенно в области под грудью, в локтевых сгибах, на спине и ягодицах. На коже сыпь, темные вишнево-синие пятна, сливаются в одно пятно по краю пятна чуть темней, белый налет, хлопья, мацерация. Осложняется все дело тем, что мама лежачая, в подгузниках, гипертонус рук. То есть, спина и ягодицы постоянно в контакте с подгузником и пелёнками (меняем 2-3 раза в день), а руки и область под грудью страдают из-за того, что руки не разгибаются вообще, кожа не дышит, потеет, трётся. И второй, более сложный для нас момент-из-за длительного использования Тетрадерм не менее года (по причине постоянных опрелостей) случилась Атрофия кожи. Стрий нет, но есть покраснения, сосудистые звездочки и главное-кожа стала настолько тонкой, что буквально рвется и трескается от нежнейшего прикосновения и сразу образуются синяки!!! Описанное ТОЛЬКО в области рук и под молочными железами. Тетрадерм в этих местах использовали длительно, пытались менять, отменять, но все равно приходилось лечить им воспаление и опрелости. Кожу в области грибка начали обрабатывать Экзодерилом дважды в день. От него чуть сильнее покраснение, в инструкции указано что такое возможно. Атрофичную кожу питаемся мазать кремом ДиаДерм. Сразу оговорюсь, сделать фото технически нереально, из-за контрактур подлезть в основные места, где поражена кожа очень трудно камерой телефона. По виду такое уже у нас было, сомнений, что это именно грибок нет. Места атрофии с синяками сейчас вообще не трогаем, не моем, только кладём салфетки, пропитанные мазью Стелланин, хорошо уходят синяки (на гепарин аллергия) и аносим Диадерм. Но старые синяки проходят, а на их месте сразу появляются новые при любой попытке отведения рук, чтобы протереть кожу. Уход за мамой отличный, но вот кожа явно страдает. Терапия на сегодня: Экзодерил дважды в день, сегодня второй день. Аскорутин Форте курс 1 месяц без эффекта. Цитрат Магния, два дня как начали. Витамин Д принимали длительно, сначала в большой дозе, потом 2000 в сутки, на сегодня вообще отменили, испугавшись, что от него повредились сосудики (кальциноз). Планируем на дому анализы крови (общий анализ, б/х, коагулограмма, Витамин К1), чтобы исключить проблемы со свертываемостью. Вопросы такие: 1. Экзодерил эффективный препарат, можно продолжить его использование? Или нужно подключать Ирунин или что-то ещё внутрь? Сколько вообще нужно лечить местно, прежде, чем добавлять внутрь лекарство (сколько дней наблюдать)? 2. Чем помочь атрофированной коже от длительного использования Тетрадерм? Синяки уже пугают очень. Есть ли шанс восстановления кожи с учетом, что Тетрадерм отменили примерно неделю назад?
Здравствуйте!
1.Лучше взять крем Фунготербин или рр Офломикол 2 р в день на 2-3нед.
По возможности добавить крем Бепантен плюс 1 р в день длительно.
Если в течение 10дней будет слабый эффект, то добавить Тербинафин 250мг 14 р в день 10дней или Ирунин 200мг 1 р в день 14дней.
После анализов.
2 где признаки атрофии, бальзам Цикапласт с вит В 5 бауме 2 р в день до восстановления кожного покрова.
Татьяна Сергеевна, спасибо за ответ. Уточните пожалуйста по препаратам. Фунготербин - действующее вещество Тербинафина гидрохлорид. Его нужно вместо Экзодерила на 2-3 недели, а если через 10 дней будет слабый эффект, добавить 250 мг Тербинафина внутрь. То есть и местно и внутрь Тербинафин? Я правильно понял?
Татьяна Сергеевна, можно ли пока не купим Бепантен использовать Радевит Актив? Он есть прям сейчас дома.
Татьяна Сергеевна, Бепантен нужно чередовать с Цикапластом? Как правильно их использовать? Один раз в день, второй два раза в день, а какой интревал между ними? Или Цикапласт нужно подключить позже?
1.Уточните пожалуйста по препаратам. Фунготербин - действующее вещество Тербинафина гидрохлорид. Его нужно вместо Экзодерила на 2-3 недели, а если через 10 дней будет слабый эффект, добавить 250 мг Тербинафина внутрь. То есть и местно и внутрь Тербинафин? Я правильно понял?
Ответ :да, совершенно верно поняли.
2. Сейчас можно использовать Радевит Актив.
3. Можно и чередовать Бальзам Цикапласт с вит В 5 и Бепантен через день или начать с Бепантен плюс и перейти на бальзам Цикапласт с вит В 5.
Татьяна Сергеевна, благодарю за уточнения! Скажите пожалуйста, переход с Экзодерила на Фунготербин уже необходим? Или через пару дней? Немного страшно уже не следующий день после Экзодерила переходить на новый препарат, вдруг грибок как-то не так отреагирует? На счет остальных местных препаратов все понял. С препаратом внутрь тоже всё понятно. Дома есть Итраконазол, вероятно как аналог Ирунина внутрь он может подойти? Но с ним пока выжидаю 10 дней. И вот еще вопрос очень важный, очевидно, что в тех местах, где атрофия кожи от ГКС, их уже использовать нельзя. А в других местах можно, там где нет атрофии, хотя бы коротким курсом 4-5 дней? У мамы иногда такая бурная опрелость от пеленок или при потливости, что кроме ГКС ничего не справляется. Такие препараты работают местно, или вся кожа сразу "почует" использование и начнет страдать? Есть ли шанс, что звездочки и синячки уйдут или хотя бы не такие будут активные, страшно смотреть на мамины руки!
Принятый ответ
Итраконазол аналог Ирунина, можно. Можно остаться на Экзодерил, если в течение 10дней будет слабый эффект, то перейти на тербинафин, ничего страшного нет при переходе.
Глюкокортекостероид Наружно работает местно,системного действия нет, не переживайте, где нет явной атрофии, то коротким курсом можно снимать обострение
Когда все воспаление пройдёт, то можно для профилактики использовать гель Лаврик, он Стимулирует кожу на фоне атрофии и шанс вернуть прежнее состояние велик.
Татьяна Сергеевна, я благодарю Вас за подробные ответы и рекомендации!!! Огромное спасибо, что внимательно отнеслись и изучили всю ситуацию, прочитали и вникли во все вопросы!!! Хорошего Вам дня и крепкого здоровья! Будем лечиться и верить в улучшения!!!
Здравствуйте.Представьте снимки поражений на коже.
Сергей Леонидович, здравствуйте! В тексте я указал, что фото прикрепить нет возможности.
Здравствуйте
1. Лечение упорное и длительное, с периодами обострения
Старайтесь меньше лекарств давать внутрь
- бетадин раствор 2 раза в день 14-20 дней
- тербинафин крем 2 раза в день 14-20 дней
Одежду стирать при высокой температуре
Утюжить с 2 сторон
2. Где пишите про атрофию, скорее всего пролежни начали формироваться
Спец матрас противопролежный , если нет
Наружно: неотанин спрей 2 раза в день длительно можно
Чаще поворачивать ее
Пить воду простую
Контроль уровня Сахара в крови
Виктория Николаевна, спасибо за ответ! Внутрь мы почти ничего не даем, по состоянию здоровья это не требовалось, анализы всегда хорошие, особенно таже Глюкоза крови. Только кожа страдала и страдает, как последствие терапии легких. Переворачивания, постуральный дренаж легких, противопролежневый матрац, спецкровать, уход 24/7, все есть. Атрофия на руках, а на спине и ягодицах грибок, а также грибок в локтевых сгибах. Мама лежит голая, в подгузниках, контрактуры на руках, одежду технически не надеть. Температура воздуха комфортная, постельное белье меняется два раза в день. Проболема именно в грибке от антибиотиков и атрофии от ГКС. Пролежней не было ни разу за все время, сколько она лежит.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад7 ответов
- 6 часов назад5 ответов
- 7 часов назад5 ответов
- 7 часов назад25 ответов