Консультация пульмонолога /

Пневмония у ребенка 5 лет — вопрос №1613613

8495 просмотров

У дочки ( 5 лет) 28.09 выявили левостороннюю пневмонию. Педиатр назначила вильпрофен 10 дней + флуимуцил, на контроле оак и рг динамика была слабая. 10.10 обратились к пульмонологу, он назначил еще курс Панцеф на 10 дней+ингаляции с пульмикортом+флуимуцил. Госпитализацию или назначение цефтриаксон в нашем случае не посчитал необходимыми.
Сегодня на второй день приема панцеф состояние будто хуже и температура поднялась 37.4, хотя до этого не было температуры, либо Макс до 37.0 поднималась. Также насморк начался. Мы в растерянности. В чем может быть причина? Аб опять неправильно подобран? Какой в принципе наиболее эффективный аб в таких случаях? Может ли быть на пульмикорт такая реакция и вообще целесообразно ли его применение сейчас? Либо это что-то еще могло присоединиться?

Возраст: 34

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей - рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог и получить консультацию врача в режиме онлайн - анонимно, бесплатно и без регистрации.

Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Прикрепите, пожалуйста результат анализа крови и рентгена. Помимо насморка и температуры симптомов нет больше? Аускутативно врач ничего не сказал? Есть ли какие-то хрипы, свисты? Панцеф не является препаратом выбора при пневмонии.
Клиент
Наталия Васильевна, при обнаружении пневмонии были небольшие хрипы, сейчас уже ни педиатр, ни пульмонолог претензий на слух не имеют. Вчера при осмотре пульмонолог отметил, что по задней стенке стекает слизь, поэтому так же назначил в нос изофру. А сегодня нос прямо сильнее заложило и начался легкий насморк. Температура сегодня поднялась сначала до 37.4, потом спустя пару часов сама опустилась до 36.6. Вечером ингаляцию не стали делать, чтобы понаблюдать. Завтра утром попробуем еще раз сделать.
Прикрепила результаты оак и описания снимков. Сами снимки только на физическом носителе. Если требуется, попробую завтра сделать фото и прикрепить.
Пульмонолог, Терапевт
Положительная динамика по анализам есть, но присоединилась вирусная инфекция, отсюда и насморк. С учётом сохранения бактериальной инфекции я бы порекомендовала ингаляции с флуимуцил- антибиотик ИТ, по 1 мл 2 раза в день, 6 дней. Бронхомунал 3.5 мг 1 раз в день на 10 дней, полиоксидоний по пол таблетки 2 раза в день на 10 дней под язык. В ингаляциях с пульмикортом я смысла сейчас не вижу. По поводу носа, снимаем заложенность и промываем солевым раствором 2-3 раза в день на 5 дней. Быстрого разрешения пневмонии по рентгегу ждать пока не стоит, повторите анализ крови спустя 7 дней. В плане снимка легких- лучше пройти КТ через 2-3 недели, более информативно.
Клиент
Наталия Васильевна, то есть принимать системный антибиотик Вы не видите смысла уже? В виде ингаляций достаточно? Или это совместно с Панцефом?
Пульмонолог, Терапевт
Все верно. Антибиотик, входящий в состав ингаляции хорошо чувствителен к бактериям, низкая резистентность и используются для лечения пневмонии. Панцеф бесполезен, пневмонию он не лечит.
Пульмонолог
Добрый вечер!
В первые двое суток от начала приема Антибиотика и при повторном курсе , в том числе ,может быть подъем температуры даже до более высоких цифр до 38-39 .
Это начало действия Антибиотика в случае его эффективности- Антибиотик начинает бороться с бактериями и при их гибели в кровь попадают бактриальные Эндо и Экзотоксины ,которые и вызывают подъем температуры.
Через двое суток от начало приема Антибиотика - температура не должна больше подниматься .
По поводу насморка - необходимо разобраться ,какое отделяемое из носовых ходов - светлое ,с примесью зелени ,по характеру - водянистое ,густое ?
Пульмикорт доктор назначила для усиления действия антибиотиков и при наличии в анализах крови - признаков вирусной инфекции ,а так же слабо положительной динамики на рентгене,чтобы ускорить процесс обратного развития Пневмонии и не допустить осложнений.
Госпитализация - сейчас ,потихоньку , идёт нарастание заболевших вирусной инфекцией , поэтому вопрос о госпитализации решается индивидуально ,чтобы не допустить внутрибольниченого инфицирования.
Цефтриаксон и Панцеф - аналоги по своей сути и классу Цефалоспоринов .
Только Цефтриаксон ,всё - таки должен назначаться либо в стационаре ,либо амбулаторно ,но в дневном стационаре.
Не везде в поликлиниках есть дневные стационары.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, из носа не сказать, что течет, но отсмаркиваются желтоватые густые сопли, нос плохо дышит, вчера на осмотре врач так же отметил слизь по задней стенке, но сегодня будто сильнее обложило нос.
Прикрепила так же результаты оак и описания снимков.
По поводу пульмикорта остались вопросы: через маску или мундштук лучше дышать? Может достаточно 1 раза в день, или лучше 2 раза все же. И нужен ли такой длительный курс 10 дней?
Цефтриаксон у нас могла бы бабушка колоть, но конечно не хотелось бы прибегать к этому, так как это весьма болезненно, тем более для ребенка.
Пульмонолог
Добрый вечер!
Анализы крови - посмотрела .
Спасибо.
По результатам - бактериально - вирусные изменения.
Пульмикорт можно до 10 дней .
По характеру отделяемого из носовых ходов - надо исключать Синусит.
Повторный осмотр Лор- врача для решения вопроса о необходимости проведения ФЛГ ППН.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, спасибо большое за пояснения. Еще скажите, пожалуйста, на Ваше мнение, целесообразен прием Панцефа или надо рассмотреть другой аб? В Вашей практике использовался данный аб? Просто и так уже пьем второй аб по счету, не хотелось бы 10 дней его пропить и опять без особого результата.
Пульмонолог
Добрый день!
Спасибо огромное за уточняющие вопросы.
Извините, что сразу не ответила ( пересматривала ещё раз инструкции к Панцефу , Цефтриаксону ,Цефтазидиму ).
Перечисленные антибиотики все относятся к Цефалоспоринам третьего поколения .
Но ,только у Цефтазидима в инструкции прописано назначение Пневмония.
У Панцефа и Цефтриаксона - Бронхит.
Правда , Цефтазидим в уколах для внутримышечного и внутривенного введения.
Таким образом , вроде бы ни Панцеф ни Цефтриаксон не должны назначаться при Пневмонии .
Но, исходя из практики назначаются и эффективно применяются оба ,так как это , повторюсь , Антибиотики широкого спектра действия с доказанной эффективностью против большинства грамположительных и грамотрицательных микробов.
И ,учитывая , назначение Пульмикорта , в качестве усиления противовоспалительной терапии и для борьбы с вирусом - эффект будет положительный .
Можно ,конечно ,проконсультироваться с лечащим врачом по поводу назначения Бронхомунала ,чтобы лечение было полным .
С уважением, Ольга.
Принятый ответ
Пульмонолог
Здравствуйте. Панцеф не очень эффективен при пневмонии. Лучше было бы начать Амоксиклав/Аугментин в сиропе до 7 дней. При бактериальной пневмонии Пульмикорт не назначается.
В нос промывание+ Изофра можно до 10 дней.
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, с учетом изменений в общем анализе крови и рентгендинамику, лечение антибиотиком Панцеф можно продолжить до рентгенконтроля, по своей групповой принадлежности - это аналог Цефтриаксона. Сдайте кровь методом ИФА на микоплазмы и хламидии (ig M и G), чтоб исключить пневмонию, вызванную атипичной флорой, через 10 дней рентгенконтроль лучше сделать методом СКТ, чтоб визуализировать лучше очаг, который так смущает рентгенолога.
Клиент
Виктория Викторовна, на приеме пульмонолог упоминал, что вильпрофен как раз эффективен в отношении хламидий и микроплазмы. Так ли это? У читывая, что вильпрофен имел малый эффект в лечении, есть все же основания подозревать упомянутые инфекции?
Клиент
Виктория Викторовна, и относительно очага на в 3 сегменте, может ли быть туберкулез при условии, что диаскинтест, сделанный 12.09.2023, отрицательный?
Пульмонолог, Фтизиатр
Совершенно верно, вильпрафен работает именно при атипичных пневмониях, поэтому его назначают или если положительные ig M на хламидии или микоплазмы, или при неэффективности лечением пенициллинами и цефалоспоринами.
В отношении очага мне тяжело сказать, но если Диаскинтест был отрицательным, то очень высока вероятность того, что этот очаг связан или с данным эпизодом воспаления легких, и при контроле он должен уменьшиться, или может иметь поствоспалительную природу (воспаление перенесли ранее), в любом случае, рентгенконтроль прояснит ситуацию, если что, дообследуетесь потом - мокроту методом ПЦР у фтизиатра сдадите и т.д.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3 Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 3
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Приём антибиотиков
23 ноября 2020
Алина
Вопрос закрыт
Пневмония у ребёнка
1 ноября 2023
Надежда, Воронеж
Вопрос закрыт
Пневмония у ребенка
6 января
Виктория
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Викторовна Резник
63 отзыва
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Ольга  Лопашёва
28 отзывов
Пульмонолог
Волгоградская медицинская
Опыт работы: 19 лет
Анастасия Николаевна Сафонова
24 отзыва
Пульмонолог, Терапевт
РНИМУ им. Н.И. Пирогова,
Опыт работы: 7 лет
Екатерина Алексеевна Власова
7 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2013 - 2022 г. Запорожски
Опыт работы: 3 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Ольга Чиркова
Очень внимательное, профессиональное отношение. Я получил ответы на все вопросы. Врача,...
— Леонид, г. Находка
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Все проясняется , после анализов рекомендованной вами еще больше ясности думаю, всем советую ,...
— Ооржак, г. Кызыл
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Власова
Быстро, а главное понятно всё объяснила консультация на вышом уровне. Екатерина огромное вам...
— Ольга, г. Ивановка