Пневмония у ребенка 5 лет — вопрос №1613613

Question

Пневмония у ребенка 5 лет — вопрос №1613613

Misssunshine@mail.ru, Москва

17869 просмотров

11 октября 2023

У дочки ( 5 лет) 28.09 выявили левостороннюю пневмонию. Педиатр назначила вильпрофен 10 дней + флуимуцил, на контроле оак и рг динамика была слабая. 10.10 обратились к пульмонологу, он назначил еще курс Панцеф на 10 дней+ингаляции с пульмикортом+флуимуцил. Госпитализацию или назначение цефтриаксон в нашем случае не посчитал необходимыми.
Сегодня на второй день приема панцеф состояние будто хуже и температура поднялась 37.4, хотя до этого не было температуры, либо Макс до 37.0 поднималась. Также насморк начался. Мы в растерянности. В чем может быть причина? Аб опять неправильно подобран? Какой в принципе наиболее эффективный аб в таких случаях? Может ли быть на пульмикорт такая реакция и вообще целесообразно ли его применение сейчас? Либо это что-то еще могло присоединиться?

Возраст: 34

Вопрос закрыт

антибиотики при пневмонии

пневмония у ребёнка

пульмикорт при пневмонии

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей - рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог и получить консультацию врача в режиме онлайн - анонимно, бесплатно и без регистрации.

Онлайн консультация пульмонолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Сидельникова Наталия Васильевна, 11 октября 2023

Пульмонолог

Здравствуйте. Прикрепите, пожалуйста результат анализа крови и рентгена. Помимо насморка и температуры симптомов нет больше? Аускутативно врач ничего не сказал? Есть ли какие-то хрипы, свисты? Панцеф не является препаратом выбора при пневмонии.

Пожаловаться

misssunshine@mail.ru, 11 октября 2023

Клиент

Наталия Васильевна, при обнаружении пневмонии были небольшие хрипы, сейчас уже ни педиатр, ни пульмонолог претензий на слух не имеют. Вчера при осмотре пульмонолог отметил, что по задней стенке стекает слизь, поэтому так же назначил в нос изофру. А сегодня нос прямо сильнее заложило и начался легкий насморк. Температура сегодня поднялась сначала до 37.4, потом спустя пару часов сама опустилась до 36.6. Вечером ингаляцию не стали делать, чтобы понаблюдать. Завтра утром попробуем еще раз сделать.
Прикрепила результаты оак и описания снимков. Сами снимки только на физическом носителе. Если требуется, попробую завтра сделать фото и прикрепить.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Сидельникова Наталия Васильевна, 11 октября 2023

Пульмонолог

Положительная динамика по анализам есть, но присоединилась вирусная инфекция, отсюда и насморк. С учётом сохранения бактериальной инфекции я бы порекомендовала ингаляции с флуимуцил- антибиотик ИТ, по 1 мл 2 раза в день, 6 дней. Бронхомунал 3.5 мг 1 раз в день на 10 дней, полиоксидоний по пол таблетки 2 раза в день на 10 дней под язык. В ингаляциях с пульмикортом я смысла сейчас не вижу. По поводу носа, снимаем заложенность и промываем солевым раствором 2-3 раза в день на 5 дней. Быстрого разрешения пневмонии по рентгегу ждать пока не стоит, повторите анализ крови спустя 7 дней. В плане снимка легких- лучше пройти КТ через 2-3 недели, более информативно.

Пожаловаться

misssunshine@mail.ru, 12 октября 2023

Клиент

Наталия Васильевна, то есть принимать системный антибиотик Вы не видите смысла уже? В виде ингаляций достаточно? Или это совместно с Панцефом?

Пожаловаться

Сидельникова Наталия Васильевна, 12 октября 2023

Пульмонолог

Все верно. Антибиотик, входящий в состав ингаляции хорошо чувствителен к бактериям, низкая резистентность и используются для лечения пневмонии. Панцеф бесполезен, пневмонию он не лечит.

+ 2

Пожаловаться

Лопашёва Ольга, 11 октября 2023

Пульмонолог

Добрый вечер!
В первые двое суток от начала приема Антибиотика и при повторном курсе , в том числе ,может быть подъем температуры даже до более высоких цифр до 38-39 .
Это начало действия Антибиотика в случае его эффективности- Антибиотик начинает бороться с бактериями и при их гибели в кровь попадают бактриальные Эндо и Экзотоксины ,которые и вызывают подъем температуры.
Через двое суток от начало приема Антибиотика - температура не должна больше подниматься .
По поводу насморка - необходимо разобраться ,какое отделяемое из носовых ходов - светлое ,с примесью зелени ,по характеру - водянистое ,густое ?
Пульмикорт доктор назначила для усиления действия антибиотиков и при наличии в анализах крови - признаков вирусной инфекции ,а так же слабо положительной динамики на рентгене,чтобы ускорить процесс обратного развития Пневмонии и не допустить осложнений.
Госпитализация - сейчас ,потихоньку , идёт нарастание заболевших вирусной инфекцией , поэтому вопрос о госпитализации решается индивидуально ,чтобы не допустить внутрибольниченого инфицирования.
Цефтриаксон и Панцеф - аналоги по своей сути и классу Цефалоспоринов .
Только Цефтриаксон ,всё - таки должен назначаться либо в стационаре ,либо амбулаторно ,но в дневном стационаре.
Не везде в поликлиниках есть дневные стационары.
С уважением, Ольга.

+ 1

Пожаловаться

misssunshine@mail.ru, 11 октября 2023

Клиент

Ольга, из носа не сказать, что течет, но отсмаркиваются желтоватые густые сопли, нос плохо дышит, вчера на осмотре врач так же отметил слизь по задней стенке, но сегодня будто сильнее обложило нос.
Прикрепила так же результаты оак и описания снимков.
По поводу пульмикорта остались вопросы: через маску или мундштук лучше дышать? Может достаточно 1 раза в день, или лучше 2 раза все же. И нужен ли такой длительный курс 10 дней?
Цефтриаксон у нас могла бы бабушка колоть, но конечно не хотелось бы прибегать к этому, так как это весьма болезненно, тем более для ребенка.

+ 1

Пожаловаться

Лопашёва Ольга, 11 октября 2023

Пульмонолог

Добрый вечер!
Анализы крови - посмотрела .
Спасибо.
По результатам - бактериально - вирусные изменения.
Пульмикорт можно до 10 дней .
По характеру отделяемого из носовых ходов - надо исключать Синусит.
Повторный осмотр Лор- врача для решения вопроса о необходимости проведения ФЛГ ППН.
С уважением, Ольга.

Пожаловаться

misssunshine@mail.ru, 12 октября 2023

Клиент

Ольга, спасибо большое за пояснения. Еще скажите, пожалуйста, на Ваше мнение, целесообразен прием Панцефа или надо рассмотреть другой аб? В Вашей практике использовался данный аб? Просто и так уже пьем второй аб по счету, не хотелось бы 10 дней его пропить и опять без особого результата.

- 1

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 11 октября 2023

Пульмонолог

Здравствуйте. Панцеф не очень эффективен при пневмонии. Лучше было бы начать Амоксиклав/Аугментин в сиропе до 7 дней. При бактериальной пневмонии Пульмикорт не назначается.
В нос промывание+ Изофра можно до 10 дней.

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 11 октября 2023

Пульмонолог, Фтизиатр

Здравствуйте, с учетом изменений в общем анализе крови и рентгендинамику, лечение антибиотиком Панцеф можно продолжить до рентгенконтроля, по своей групповой принадлежности - это аналог Цефтриаксона. Сдайте кровь методом ИФА на микоплазмы и хламидии (ig M и G), чтоб исключить пневмонию, вызванную атипичной флорой, через 10 дней рентгенконтроль лучше сделать методом СКТ, чтоб визуализировать лучше очаг, который так смущает рентгенолога.

Пожаловаться

misssunshine@mail.ru, 12 октября 2023

Клиент

Виктория Викторовна, на приеме пульмонолог упоминал, что вильпрофен как раз эффективен в отношении хламидий и микроплазмы. Так ли это? У читывая, что вильпрофен имел малый эффект в лечении, есть все же основания подозревать упомянутые инфекции?

Пожаловаться

misssunshine@mail.ru, 12 октября 2023

Клиент

Виктория Викторовна, и относительно очага на в 3 сегменте, может ли быть туберкулез при условии, что диаскинтест, сделанный 12.09.2023, отрицательный?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 2.8

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Приём антибиотиков

4 ответа

23 ноября 2020

Алина

Вопрос закрыт

Курс антибиотиков насколько верно подобран?

1 ответ

16 января 2021

Дима

Вопрос закрыт

Пневмония у ребенка

3 ответа

5 мая 2022

Елена

Вопрос закрыт

Температура при пневмонии

4 ответа

5 декабря 2022

Евгения

Вопрос закрыт

Пневмония у ребенка

5 ответов

6 ноября 2024

Ангелина, Хабаровск

Вопрос закрыт

Ребёнок три года двухсторонняя полисегментарная пневмония

6 ответов

29 ноября 2024

Матвей

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Лопашёва Ольга, 12 октября 2023 · Accepted Answer · 2023-10-12T11:58:47+03:00

Добрый день!
Спасибо огромное за уточняющие вопросы.
Извините, что сразу не ответила ( пересматривала ещё раз инструкции к Панцефу , Цефтриаксону ,Цефтазидиму ).
Перечисленные антибиотики все относятся к Цефалоспоринам третьего поколения .
Но ,только у Цефтазидима в инструкции прописано назначение Пневмония.
У Панцефа и Цефтриаксона - Бронхит.
Правда , Цефтазидим в уколах для внутримышечного и внутривенного введения.
Таким образом , вроде бы ни Панцеф ни Цефтриаксон не должны назначаться при Пневмонии .
Но, исходя из практики назначаются и эффективно применяются оба ,так как это , повторюсь , Антибиотики широкого спектра действия с доказанной эффективностью против большинства грамположительных и грамотрицательных микробов.
И ,учитывая , назначение Пульмикорта , в качестве усиления противовоспалительной терапии и для борьбы с вирусом - эффект будет положительный .
Можно ,конечно ,проконсультироваться с лечащим врачом по поводу назначения Бронхомунала ,чтобы лечение было полным .
С уважением, Ольга.

Резник Виктория Викторовна, 13 октября 2023 · Accepted Answer · 2023-10-13T10:41:19+03:00

Совершенно верно, вильпрафен работает именно при атипичных пневмониях, поэтому его назначают или если положительные ig M на хламидии или микоплазмы, или при неэффективности лечением пенициллинами и цефалоспоринами.
В отношении очага мне тяжело сказать, но если Диаскинтест был отрицательным, то очень высока вероятность того, что этот очаг связан или с данным эпизодом воспаления легких, и при контроле он должен уменьшиться, или может иметь поствоспалительную природу (воспаление перенесли ранее), в любом случае, рентгенконтроль прояснит ситуацию, если что, дообследуетесь потом - мокроту методом ПЦР у фтизиатра сдадите и т.д.