Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1619742

Что вас беспокоит?

Прием клексана

Добрый день. В анамнезе есть есть выкидыш и замершая. Сейчас беременна, 7 недель. Сдала перед беременностью расширенную тромбофилию. Показатели F2 и F5 в норме, но есть мутации в других показателях. Один гинеколог и гематолог не назначили прием клексана. Но другой гинеколог рекомендует уколы клексана 0,4. Кроме этого я принимаю кардиомагнил 75 мг

Нет
32 года
14 Октября 2023·Просмотров: 127·Мария

Принятый ответ

Мария, добрый день.
Антикоагулянты во время беременности назначаются не только по наличию/отсутствию наследственных тромбофилий, а по целому ряду критериев.
Для того чтобы понимать необходимо ли применение антикоагулянтов во время беременности, нужно знать есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов), ответьте пожалуйста на вопросы: Какой ваш вес и рост? беременность одноплодная? Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Не было ли преэклампсии в предыдущие беременности (повышение АД, появление белка в моче)?
Проходили ли вы обследование на АФС(антифосфолипидный синдром)? Почему рекомендовано 75мг ацетилсалициловой кислоты?

Мария Сергеевна, вес 66, рост 170. Беременность одноплодная. Беременность наступила самостоятельно. Тромбозов, ТЭЛА, инфарктов, инсультов в молодом возрасте (до 50лет) ни у меня, ни у родственников не было. Не курю. Других системных заболеваний нет. Варикозного расширения крупных вен нет.
Давление в норме. Не было преэклампсии.
АФС скорей всего сдавала, я очень много анализов сдавала. Кардиомагнил назначали для профилактики

Мария, спасибо за ответы. В такой ситуации риск ВТЭО низкий и антикоагулянтная терапия (Клексан) не показаны, активный питьевой и двигательный режим. Риск преэклампсии тоже низкий.
Кардиомагнил в дозе 75мг мог быть рекомендован при диагнозе АФС(анализ на волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, антитела в в2-гликопротеину). Если и там все в норме, то показаний для его приема нет.

Мария Сергеевна, все анализы в норме, кроме расширенной тромбофилии, где есть мутации. Спасибо за информацию!

Мария Сергеевна, добавила фото в профиль

Мария, по данным вашего молекулярно-генетического анализа не выявлено наследственных тромбофилий (к клинически значимым относятся только мутации II и V факторов свертывания). Остальные изменения это полиморфизмы генов гемостаза, которые встречаются у 10-30% населея, не требуют лечения или дополнительных методов обследования, не несут в себе рисков тромбозов или невынашивания.

Мария Сергеевна, спасибо за информацию!

Принятый ответ

Здравствуйте, кроме наследственных тромбофилий сдавали анализы на антифосфолипидный синдром? Какие показания для приема аспирина? Полиморфизмы низкого риска сами по себе не являются показанием к назначению гепаринов и клексана. Оцениваются все риски ВТЭО от возраста, веса, до наследственности и сопутствующей патологии.

Принятый ответ

Мария, здравствуйте.
По представленному генетическому анализу наследственные тромбофилии не выявлены (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; а также не могут являться причиной потери беременности или тромбозов, лечения никакого не требуют.
Антикоагулянты во время беременности назначаются только для профилактики тромбозов при высоком риске тромбообразования по шкале ВТЭО - наличии 3 и более факторов риска (возраст старше 35 лет, ожирение (ИМТ>30), варикоз нижних конечностей, курение, тяжёлые хронические заболевания, выявленные тромбофилии, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет, многоплодная беременность, множественные роды в анамнезе, применение вспомогательных репродуктивных технологий, госпитализация, тяжёлое течение системных инфекций и некоторые акушерские факторы риска).
То есть в вашем случае показаний для применения антикоагулянтов в настоящее время нет.

Принятый ответ

Здравствуйте. Наследственной тромбофилии у вас нет, не выявлены мутации генов F5 и F2, остальные мутации клинически не значимы и могут встречаться в норме. На вынашивание беременности не влияют. Антикоагулянты назначаются только при высоком риске тромбообразования. Он оценивается по вашему анамнезу по шкале RCOG 2015. У вас низкий риск, соответственно, приём антикоагулянтов не требуется.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.