Консультация невролога /

Как найти причину повышения давления, убрать головную боль и шаткость — вопрос №1630998

188 просмотров

Здравствуйте! С конца августа повышается давление до 160х90. В норме 110х70. Есть шаткость-неустойчивость, покачивает при ходьбе. Еще в июле появился темное полупрозрачное пятно у одного глаза, в августе у другого. Потом поднялось давление. Боль в области лба над глазами, и области глаз. Кардиолог назначил Кардосал, но не снижает давление полностью. Капотен почти не работает, физиотенз помогает - принимаю его, когда давление 140 и выше. Были подобные случаи повышения давления 2 или 3 раза. Назначали Телпрес, Нолипрел А - принимала, эффект не наступал, но через месяц-полтора давление нормализовывалось как-то на полгода примерно. Есть грыжи и протрузии в разных отделах позвоночника, в т.ч.шейном. Плохо вижу в сумерках. Как найти и убрать причину такого состояния? По МРТ: Новообразований, диффузных изменений, участков острой ишемии
головного мозга не определяется. Единичные очаги в белом веществе обеих лобных долей дисциркуляторного генеза (начальные проявления церебральной микроангиопатии, Fazecas 0-1). Признаки начальной церебральной атрофии с викарным расширением наружных
ликворных пространств. По кардиограмме: Элементы нарушения внутрижелудочкового проведения. Признаки перегрузки левого предсердия. Преобладание электрических потенциалов левого желудочка. По УЗИ: Гемодинамически значимых изменений по общим, внутренним, наружным сонным артериям, по подключичным артериям – не выявлено.
Непрямолинейность хода позвоночных артерий (вертеброгенное влияние), более выраженная по правой ПА;выраженное вертеброгенное, экстравазальное влияние на скоростные показатели по обеим ПА. Относительно высокий вход в позвоночный канал - С5 - правой и левой позвоночных артерий (врожденный вариант строения) - повышенная вероятность экстравазального влияния на уровне сегментов V1 по обеим ПА.
Показатели суммарной объёмной скорости кровотока по позвоночным артериям - в пределах нормы. Венозный кровоток на момент осмотра – без особенностей. Спектральные характеристики, показатели линейной скорости кровотока по средним, передним,
задним мозговым артериям – без четкой асимметрии, в пределах нормативных возрастных
значений; - легкая асимметрия показателей ЛСК по конечным сегментам позвоночных артерий – SIN>DEX (вероятнее, на фоне более выраженного ветеброгенного влияния по правой ПА) - показатели кровотока по основной артерии — в пределах нормы.

Возраст: 53

Хронические болезни: Миопия высокой степени, гемангиома печени, дискинезия сфинктера Одди по билиарному типу, миомы (было ЭМА в марте 2023)
Вопрос закрыт
Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Здравствуйте! По поводу пятен в глазах обращались к окулисту?
Какие-то лекарства кроме гипотензивных принимаете сейчас?
Проходилили ли холтеровское мониторирование АД?
Клиент
Анна Евгеньевна, здравствуйте! У окулиста была летом, когда появилось пятно перед одним глазом. Диагноз: сложный миопический астигматизм обоих глаз и ПОЗГМ правого глаза. Закапывала Виксипин месяц. Принимаю Грандаксин 50мг 2р/день и Ницерголин (сермион) 5 мг 2р/день около 3 неделб.
Суточное мониторирование АД было: везде нормотония. Индексы САД и ДАД в норме. Вариабельность АД в течение суток в норме. Среднепульсовое АД в норме. По степени снижения САД и ДАД пациент – диппер. Утренний подъем АД в норме.

Скидка 15% на анализы.

Невролог
Грандаксин по поводу тревожности принимаете?
Клиент
Анна Евгеньевна, невролог решила, что у меня головная боль напряжения, климактерический синдром, синдром вегетативной дистонии и умеренный психо-вегетативный синдром. Я тревожности не замечала тогда, честно говоря, но сейчас результат МРТ озадачил и встревожил.
Невролог
Поняла Вас.
А есть связь между эпизодами повышения давления и головной болью? Бывает ли так, что давление повышается, но голова при этом не болит? И как давно начался климакс?
Клиент
Давление повышено и голова болит одновременно. Так как оно почти всегда повышено соответственно и постоянная тяжесть в голове и глазах, усиливается во второй половине рабочего дня. Работа офисная за компом. У меня было несколько миом, 4 года стояла Мирена. В марте провели ЭМА. Цикл сейчас нерегулярный, последний перерыв был 2 месяца, до этого три недели. 2 недели назад сдавала анализы: ЛГ 35, ФСГ 14.55, эстрадиол 160, АМГ 0,05. Невролог поставила свой диагноз до сдачи этих анализов.
Невролог
Поняла Вас.
Учитывая анамнез и жалобы, действительно, больше данных за головную боль напряжения. Вопреки расхожему мнению, давление повышается от боли, а не наоборот. Поэтому коррекция болевого синдрома должна привести к снижению АД, и, соответственно, уменьшению шаткости.
Препарат сермион так же обладает гипотензивным эффектом, но дозировка, которую Вы принимаете маленькая. При хорошей переносимости желательно принимать препарат в дозировке 30мг в сутки. Это улучшит и кровоснабжение нейронов и усилит гипотензивный эффект.
Клиент
Анна Евгеньевна, я верно понимаю, что не надо принимать конкретно гипотензивные препараты? Просто увеличить дозу сермиона? И надо ли принимать грандаксин? Еще был вариант принимать диакарб курсом 3 через 3 дня - это стоит пробовать? И возможно ли одновременно принимать все это или как-то иначе сочетать? И еще - перечитала расшифровку МРТ: "В субкортикальном и глубоком белом веществе лобных долей визуализируются единичные
мелкие (2-4мм) очаги повышенного сигнала на Т2ВИ и FLAIR, изоинтенсивного сигнала на
T1ВИ без перифокального отека и рестрикции диффузии. Периваскулярные пространства умеренно
расширены. Линейное повышение интенсивности сигнала от перивентрикулярного белого вещества на
FLAIR. Борозды мозжечка незначительно расширены. Конвекситальное субарахноидальное пространство расширено в лобно-теменных отделах.Супраселлярная цистерна пролабирует в полость турецкого седла." Здесь что-то не совсем хорошо?
Невролог
Дело в том, что судя по всему, лечения головной боли напряжения Вам не назначил невролог. Эпизодическая ГБН лечится приёмом ибупрофена в дозировке 400-800мг, приём препарата не чаше 3х раз в неделю. Хроническая ГБН лечится приёмом противоболевых антидепрессантов(амитриптилин, венлафаксин либо дулоксетин - препараты рецептурные)
Грандаксин анксиолитик, который не может сработать как антидепрессант и помочь справиться с болью, поэтому в данном случае не эффективен. Диакарб так же не является препаратом выбора, назначается при повышении внутричерепного давления. У вас гилроцефалия заместительного характера, она не приводит к болям и лечить её не нужно.
Сермион назначен верно, учитывая возникший на фоне гипертонии вестибуло -атактический синдром, но, в малой дозировке. Однако, он так же не оказывает влияние на причинно-следственую связь болезни, а влияет на последствия. Поэтому только приём сермиона недостаточно.

Пока нет адекватного лечения ГБН, приём гипотензивных показан, так как если не снижать давление, могут возникнуть другие неприятные симптомы. То есть сформирован "порочный круг".
Невролог
На МРТ обнаружены проявления микроангиопатии. Сосудистые очаги возникли на фоне скачков давления.
Все остальное - описание атрофии и заместительной гидроцефалии.
Клиент
Анна Евгеньевна, получается, что ГБН уже можно считать хронической и нужен прием противоболевых антидепрессантов(амитриптилин, венлафаксин либо дулоксетин).Какие-то нелекарственные способы лечения можно добавить? Может быть, какие-то упражнения, массаж и т.п.?
Клиент
А с микроангиопатией, атрофией и заместительной гидроцефалией уже ничего не сделать?
Невролог
Из нелекарственных методов лечения может помочь иглорефлексотерапия, электросон, домашнее применение обруча Цефали.
(Забыла ещё один вариант медикаментозного лечения - ботулинотерапия.)

Микроангиопатия частично корректируется приёмом Сермиона по 30 мг в сутки - 2 месяца, Цитофлавина по 2 таб 2 раза в день 25 дней либо Кавинтона 10мг по 1 таб 3 раза в день 2 месяца.
Так же можно применять холина альфосцерат инъекционно 1000мг в/мышечно 10-15 дней либо внутрь в таблетках по 400мг 2-3раза в день, курсами по 1 месяцу 2-4 раза в год, по самочувствию.

Заместительную гидроцефалию не корректируем, так как она себя не проявляет. Атрофия может быть и при сохранных когнитивных функциях. Основная задача - тренировка нейропластичности головного мозга. Это все равно, что тренировка мышц, пока ими занимаетесь, они в тонусе. Только здесь занятия включают запоминание новой информации: заучивание наизусть иностранных слов, например, или разгадывание кроссвордов, либо игра в шахматы.
Клиент
Анна Евгеньевна, благодарю вас!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 3
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Головокружение, парестезии
3 декабря 2022
Настя
Вопрос закрыт
Головная боль
5 сентября 2023
Наталия
Вопрос закрыт
Чем заменить Престанс?
13 марта 2024
Ольга, Иркутск
Вопрос закрыт
Подбор препарата
15 марта 2024
Николай
Вопрос закрыт
Скачек давления
1 октября 2024
Анастасия, Железногорск Красноярский край
Вопрос закрыт
Аналоги аттенто 5мг +40мг
8 января
Наталья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина Федоровна Семенова
1 отзыв
Невролог
2008-2014 Саратовский Гос
Опыт работы: 9 лет
Анастасия Владимировна Лазарева
24 отзыва
Невролог
2007-2015, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 8 лет
Светлана Юрьевна Дробященко
58 отзывов
Невролог, Нарколог
ПГМИ, лечебный факультет
Опыт работы: 35 лет
Алина Сергеевна Проневич
39 отзывов
Невролог
2014г ФГАОУ ВПО БФУ им.И.
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Детскому неврологу Вардуи Аветисян
Вежливое отношение Очень помог врач и развеял сомнения. Грамотная, компетентная.
фотография пользователя
Неврологу Дарья Мирная
Хороший врач. Дает развернутые ответы. Очень информативно и емко Компетентная.
фотография пользователя
Специалист своего дела.Всё по существу. В процессе лечения думаю не раз к ней ещё обращусь. Да...
— Руслан, г. Киржач