Консультация гематолога /

Сильно изменились показатели крови на фоне уколов фраксипарина — вопрос №1631395

192 просмотра

Добрый день! Маме 63 года, 4 месяца назад диагностировали астроцитому г.м, grade3. Назначен темозоломид 2 курса 5/23, анализы были все в номе. Контрольное МРТ показало стабилизацию, рост опухоли остановился. За неделю до начала 3го курса сосудистый выявил флеботромбоз левой ноги и прописал фраксипарин 0,6 х 2 р/д подкожно длительно. На 6й день уколов наступило значительное ухудшение общего состояния - слабость, тремор конечностей, температура до 38,9, сонливость, шаткость походки. Практически не стала самостоятельно вставать с положения лежа/сидя, хотя до этого занималась домашними делами, ходила самостоятельно на прогулки. СОЭ с 6 выросла до 41, снизились эритроциты, гемоглобин; тромбоциты и лейкоциты - значительно. Д-димер - больше 1050! Хотя до этого, повторюсь, практически все показатели крови были в норме за исключением некоторых незначительных отклонений. Даже в коагулограмме никаких критичных значений не было.На фоне этого всего посетили гематолога, назначены уколы нейпомакса 4,8 - 3-5 раз (сделали однократно по совету онколога), дицинон - 0,25 - 4 р/д (принимаем 3 дня). В итоге тромбоциты с 45 поднялись до 286, лейкоциты с 1,66 до 24,84. СОЭ с 41 стала 57. РФМК, АЧТВ и фибриноген выше нормы. Д-димер значительно выше нормы. В связи с общим ослабленным состоянием уже на неделю просрочили очередной курс химиотерапии. Мама постоянно на дексаметазоне. С двух кубиков удалось снизить до 1,5, теперь снова нейроонколог сказал повысить до 2х кубиков ежедневно. Кроме того принимаем кеппру 750 2 р/д, кораксан 5 мг 2 р/д. До фраксипарина 2 месяца принимала эликвис 5 мг 1 р/д. Разъясните, пожалуйста, ради бога, что происходит? Врачи немногословны, назначение сделали - идите выполняйте. Мама у меня боец, но зачем же испытывать организм на прочность при таком и без того плачевном диагнозе? Заранее благодарю за ответ!

Возраст: 36

Хронические болезни: нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог
Здравствуйте Нина. Как правило, на фоне лечения таких "непростых" опухолевых заболеваний всегда начинают проявляться огромное количество сопутствующих проблем со здоровьем и побочных действий применяемых препаратов. Особенно у возрастных пациентов. Поэтому по ходу лечения добавляется всё новая и новая сопроводительная терапия - в Вашем случае антикоагулянтная, гемостимулирующая. Без этого просто не обойтись.
Клиент
Сергей Викторович, благодарю за ответ. В том и казус ситуации, что без такой "прекрасной" антикоагулянтной терапии не пришлось бы назначать и гемостимулирующую. Причем врач настаивает на продолжении фраксипарина. Возможно, маме этот препарат просто не подходит? Свет на нем клином сошелся, что ли?

Скидка 15% на анализы.

Гематолог
По поводу фраксипарина. Такое падение лейкоцитов препарат не должен был спровоцировать, здесь скорее отсроченное действие темозоломида. Фраксипарин препарат очень "мягкий", и он действительно показан , учитывая развитие тромботического процесса.

Гиперкоагуляция (склонность к тромбозам) вполне ожидаема - ее дает как опухолевый процесс, так и терапия дексаметазоном. Поэтому антикоагулянтная терапия действительно необходима.
Клиент
Сергей Викторович, а можете пояснить, с чем связана такая СОЭ? и настолько стремительный рост, буквально за несколько дней. Стоит ли искать в организме воспалительный процесс?
Гематолог
По поводу СОЭ, это вполне может быть ответ на применение КСФ (нейпомакс). Системный воспалительный ответ. Показатель должен снизится самостоятельно. При отсутствии явных признаков воспалительного процесса (температура, ознобы, кашель и т.д), на стал бы пока спешить с обследованием.
Клиент
Сергей Викторович, а если соэ с 6 стала 41 ДО укола нейпомакса?
Гематолог
А лихорадки не было? Когда был последний прием темозоломида?
Клиент
Последний прием был 19 сентября, курс был очередной с 15 по 19 сентября. Лихорадки, простуды, чего-то еще подобного не было
Гематолог
В любом случае, показатель СОЭ очень неспецифичный показатель, на который ориентироваться в процессе лечения опухолевых заболеваний не стоит.
Да, он может что-то подсказать, намекнуть на присутствие проблемы на фоне полного здоровья, быть поводом для проведения полноценного обследования для исключения серьезного заболевания. Но на фоне лечения по поводу опухоли, на фоне спец.терапии.. Не стал бы так заострять на нем внимание.

Больше нужно следить за клинической картиной, так как иммунная система страдает и воспаления различного рода конечно возможны. Но если симптомов воспалительного процесса нет, то как правило, СОЭ является просто неспецифическим признаком опухоли, не более того.
Принятый ответ
Гематолог
Не сложно назначить химиотерапевтическое лечение, оно прописано по стандарту лечения, но сложно отслеживать и купировать патологические состояния, которые развиваются у пациента под воздействием терапии. Здесь уже важен опыт лечащего врача.
Гематолог, Терапевт
Нина, здравствуйте.
Описываемые вами изменения в самочувствии и анализах - не следствие применения фраксипарина, это следствие химиотерапии. Химиопрепараты часто вызывают подавление костного мозга, что приводит к снижению гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов. СОЭ может резко повышаться на фоне снижения гемоглобина.
На фоне лейкопении уже возможны и бактериальные осложнения.
Показатель Д-димер не совсем специфичен в отношении тромбоза, причиной его повышения является множество факторов (сам опухолевый процесс, воспаление, инфекция, распад тромботических масс, недостаточный питьевой режим и т д), поэтому ориентироваться на его уровень сейчас не очень рационально.
Поэтому антикоагулянты здесь не при чем, продолжать их применение нужно столько, сколько рекомендует сосудистый хирург.
Клиент
Диляра Рамисовна, здравствуйте. Благодарю за ответ! Смутило то, что с момента последнего приема химиопрепарата прошел месяц почти. Во время и первого,и второго курса никаких побочных реакций, кроме тошноты, не было. и то тошноту успешно купировали ондансетроном
Гематолог, Терапевт
Да, такое возможно, но это однозначно не следствие применения фраксипарина.
Клиент
Диляра Рамисовна, спасибо, что внесли ясность насчет фраксипарина. Тогда если дело в химии, возможно ли в данном случае в принципе ее сейчас продолжать? или же всё стоит отложить и дождаться улучшения показателей? Не хотелось бы добить организм окончательно...
Гематолог, Терапевт
Если сейчас показатели общего анализа крови повысились (гемоглобин, лейкоциты и тромбоциты), то откладывать смысла нет.
Остальные показатели здесь большой роли играть не будут, АЧТВ в норме повышается на фоне антикоагулянтной терапии; РФМК - устаревший показатель, его контролировать не нужно.
Клиент
Да гемоглобин не очень стал, нижний предел. Эритроциты 3,57, Гемоглобин 116.
Клиент
Диляра Рамисовна, стоит ли при таких показателях гемоглобина принимать меры к повышению? учитывая, что вскоре будет проведена химиотерапия?
Гематолог, Терапевт
Такие показатели допустимы для проведения химиотерапии.
Но можно определить уровни ферритина, коэффициента насыщения трансферрина, витамина В12 и фолиевой кислоты, чтобы в случае чего восполнить дефициты.
Принятый ответ
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, однозначно лечение на ослабленный организм проводить не будут. Лечение не должно быть агрессивнее и опаснее самой опухоли. Не исключено что у пациентки двс-синдром, который часто сопровождает агрессивные опухоли. То есть где-то тромбоз, а где-то кровизлияния. Принимает решение об антикоагулянтах только врач очно основываясь на рисках кровотечений и тромбозов , состояния больной.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Нормобласты в ОАК
5 марта 2022
Ольга
Вопрос закрыт
Кашель 3 недели
9 октября 2023
Константин, Ростов-на-Дону
Вопрос закрыт
Повышен D-диммер при беременности
28 января
Вероника
Вопрос закрыт
Результаты крови с 1 скрининга
21 февраля
Алина, Краснодар
Вопрос закрыт
В анализе крови понижены показатели
11 часов назад
800.00 р.
Кристина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Павловна  Солтыс
49 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
428 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Мария Игоревна  Грекина
146 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Анастасия Сергеевна хороший специалист. Внимательная, грамотная и отзывчивая. Помогает...
— Анастасия
фотография пользователя
Гематологу Ольга Дмитриева
Спасибо доктору за оперативный ответ. Вы меня успокоили. Все грамотно, четко и по делу....
— Ирина
фотография пользователя
Очень отзывчивая, с пониманием относящаяся к тревоге родителей) Консультация была максимально...
— Дарья