Что вас беспокоит?
Высокая температура уже 7 дней
Добрый день. Дочери 15 лет, поставлен диагноз небольшая правосторонняя пневмония среднего сектора. Проходим лечение в стационаре. На 3 день болезни начали пить антибиотик Амоксиклав 875 мг, на 4 день легли в больницу, там стали вводить антибиотик через катетер 3 раза в день. Сегодня уже 5 день приёма антибиотиков, а температура все держится выше 39. Сбиваем нурофен +анальгин, хватает часов на 5 (минимально до 37.5),далее опять ввысь. Ставят капельницы ригер+глюкоза и делают инголяции 3 раза в день. Улучшений никаких. Может неправильно подобрано лечение, не тот антибиотик?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При неэффективности лечения добавляют второй антибиотик, например Кларитромицин 500 мг 1 р в день в таблетках или стоит рассмотреть смену антибиотика, например на Цефотаксим+ Сульбактам 2 р в день.
Анализы крови сдавали: общий, СРБ?
Екатерина Сергеевна, анализы сдавали в пятницу, кровь из пальца и из вены. Врач сказала, что клинический хороший, а белок повышен в 6 раз.
Не исключено вирусное воздействие, поэтому антибиотик мог не сработать.
Екатерина Сергеевна, так что делать, если она вирусная, как нормализовать температуру?
Добавьте Полиоксидоний 12 мг 1 т 10 дней. Температуру снижайте Ибуклин Джуниор 1-2 р в день.
Екатерина Сергеевна, сегодня взяли повторный анализ крови. Срб понизился вдвое, сказали, что динамика есть. Но температура по-прежнему держится высокая. Антибиотик менять не стали, завтра сделают рентген и посмотрят есть ли улучшения. Анализ крови на бактерии тоже взяли, но он пока не готов.Сейчас она 4-е сутки на цефотаксиме 3 р. в день в/в. Больше всего в этой истории пугает температура 8 дней.
Обычно в таких случаях в стационаре добавляют Дексаметазон в/в 8-16 мг в сутки.
Принятый ответ
Здравствуйте,
Пневмонии могут вызываться как вирусами, так и бактериями. Бактериальные пневмонии лечат антибиотиками. Вирусные - зависит от течения пневмонии. Натолкнуть врача на мысль о возбудителе пневмонии может общий анализ крови.
если в анализе крови есть признаки бактериальной инфекции (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофиллез), то конечно, нужен антибиотик. Оценить эффективность антибиотикотерапии можно через 72ч от начала его приёма по снижению интоксикационного синдрома (уменьшение температуры тела, интенсивности кашля, слабости и пр.). Если это вирусная пневмония (по анализу крови), то температура может держаться долго и после назначения антибиотика, если бактериальная - нужна замена антибиотика. Возможно она вызвана атипичной флорой. Поэтому надо сдать
кровь на антитела к антигенам хламидии, микоплазмы пневмонии методом ИФА. Это возбудители так названиваемых атипичных пневмоний, на них не действуют антибиотики с беталактамным кольцом (пенициллины и цефалоспорины). Нужен макролид - кларитромицин или джозамицин (вильпрафен).
Кроме того надо сдать кровь на показатели, указывающие на системный воспалительный процесс , корме СРБ - ферритин, д-димер.
Виктория Викторовна, если вдруг вирусная, то что делать для нормализации температуры?
Ждать пока выработаються иммунноглобулины. И симптоматическое лечение. Если есть системный ответ организма (СРБ, ферритин высокий, Ддимер), то присоединить противовоспалительную терапию.
Виктория Викторовна, сегодня взяли повторный анализ крови. Срб понизился вдвое, сказали, что динамика есть. Но температура по-прежнему держится высокая. Антибиотик менять не стали, завтра сделают рентген и посмотрят еть ли улучшения. Анализ крови на бактерии тоже взяли, но он пока не готов.
Хорошо, что СРБ снизился, системный ответ организма пошел на спад, сообщите, обязательно, что у девочки на контроле будет. Не переживайте, динамика есть положительная.
Виктория Викторовна, почему тогда держится такая высокая температура? Опять 39.4
Скорей всего, все-таки есть у меня предположение, что пневмония вызвана какой-то атипичной флорой, устойчивой к беталактамам. На ту же синегнойную палочку цефотаксим не работает, необходим цефоперащон+сульбактам. Мне тяжело сказать без обследования крови, даже сама инфильтрация на снимке иногда может подсказать кто вызвал воспаление, хотя-бы приблизительно. Если "матовое стекло" - то или вирусы, или микоплазмы или хламидии. Если инфильтраты - ставилококки, стрептококки и т.д.
Здравствуйте, Екатерина, что показал рентгконтроль у дочки? Как ее самочувствие?
Виктория Викторовна, здравствуйте. Рентген показал ухудшение, был 1 сегмент, сейчас 3, сделали узи на жидкость, там все чисто. Температура держится. Врач сказала, что сменит антибиотик, в четверг сделает повторный рентген. Кровь на бактерии отрицательная.
Все-таки при отрицательной рентгендинамике надо, мне кажется не гадать - перекрыть синегнойную палочку цефалоспорином с антисинегнойной активностью + макролид, чтоб перекрыть микоплазмы/хламидии и пр внутриклеточные микроорганизмы. Есть ещё, конечно, вариант, назначить монотерапию фторхинолоном - ципрофлоксацин, его в тяжелых случаях, и при том же муковисцедозе, назначают иногда детям, та же польза от левофлоксацина сейчас будет превышать риск. Фторхинолоны перекрывают в одиночку и синегнойную палочку и внутриклеточную флору.
Виктория Викторовна, врач сказала, что антибиотик, который она назначила сейчас, в том числе и на синегнрцную палочку действует. Я к, сожалению, не запомнила название. Спасибо Вам большое за помощь.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина! Не исключено, что не работает антибиотик, не подобрана патогенетическая терапия. Может быть и вирусный генез. Я бы порекомендовала сдать кровь на прокальцитонин. Это очень чувствительный маркер на бактериальную инфекцию. Также попросите в стационаре брать кровь на высоте температуры на стерильностьь и посев к антибиотикам.
Для выведения токсинов можно добавить Полиоксидоний 6 мг/ мл внутримышечно 1 раз в сутки 3 дня, а затем через день ещё 7 дней.
Здоровья, терпения Вам и ребёнку!
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 202028 ответов
- 9 Ноября 202016 ответов
- 14 Ноября 20206 ответов
- 25 Ноября 20206 ответов